中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種慢阻肺

1、中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中醫(yī)診療方案一定義慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種可以預(yù)防的可以治療，以氣流受限為特征，氣 流受限不完全可逆，并呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常 炎癥反應(yīng)有關(guān)。吸煙，反復(fù)呼吸道感染和大氣污染是引起發(fā)病的主要原因COPD主要累及肺臟，但也可以引起全身（肺外）的不良效應(yīng)。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于中醫(yī)學(xué)“喘證”、“咳嗽”、“肺脹”范疇。二診斷標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)中醫(yī)病名診斷（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994年）（1）肺脹診斷：發(fā)病特點：有長期慢性咳喘病史，并且明顯的外感誘發(fā)的發(fā)病特點。主證特點：并見咳、喘、痰

2、、腫四項主證 .即長期反復(fù)發(fā)作，日久不愈的咳嗽；咳時 氣短不續(xù)，呼多吸少，伴有喘鳴的喘證；“痰”為咳喘痰唾延壅盛，伴有痰鳴；“腫”指胸中 脹滿，四肢或顏面浮腫。伴隨癥狀：可見寒熱，唇舌紫黯，甚至可見閉證，脫證。除外診斷：一般咳嗽，哮喘雖并見咳、喘、痰，而無面、身浮腫，且經(jīng)治療后，隨癥狀 控制或緩解，胸中脹滿不舒亦消失。實驗檢查：胸部X線及心電圖檢查。（2）喘證診斷：以氣短喘促，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)綃為特征。多有慢性咳嗽，哮病，肺跨等疾病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。呈桶狀胸，叩診胸部呈過清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下移。肺呼吸音減低，可聞及干、濕羅音或哮鳴音?；?/p>

3、肝腫大、下肢浮腫、頸靜脈怒張。合并感染者，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞可增高。必要時查血鉀、鈉、 二氧化碳結(jié)合力及 X線胸部攝片，心電圖，心、肺功能測定，血氣分析等。2001 年 1西醫(yī)病名診斷（參照內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)貝政平主編，科學(xué)出版社 版）COPD是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。氣流阻塞進行性發(fā)展,但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。具有以下特點的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：(1)病史：反復(fù)發(fā)作咳嗽、咯痰、氣短、喘息；有吸煙或與有害氣體顆粒接觸史； 發(fā)病過程中，隨疾病進展，急性加重變得頻繁。(2)體征：早期體征可不明顯，著疾病進展常有桶狀胸，叩診過清音，呼吸音減 弱，兩肺

4、可聞及干、濕性羅音，心音遙遠。晚期可有口唇發(fā)綃及右心衰竭體征。(3)肺功能檢查：FEV1、FEV1/FEV降低，肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)、 殘氣容積(RV)、RV/TLC增高，肺活量(VC)降低。(4)胸部X線檢查：主要為肺氣腫改變，如肺容量擴大，胸腔前后徑增大，肋骨 走向變平，肺透光亮度增強，橫膈位置降低，心臟懸垂狹長，肺野周圍血管紋理減少纖細。(5)血氣分析檢查：可有低氧血癥，或同時出現(xiàn)高碳酸血癥。(6)其他化驗檢查：常有血紅蛋白、紅細胞增加，感染加重時可有白細胞計數(shù)、 中性粒細胞增高，痰菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國家中醫(yī)藥管理局1994年

5、發(fā)布)(1)風(fēng)寒束肺：喘急胸悶，咳嗽痰多清稀，伴有惡寒發(fā)熱，頭疼等癥，舌苔薄白，脈浮緊。(2)風(fēng)熱犯肺：喘促氣粗，咳嗽痰黃而綢粘，心胸?zé)?，口干而渴，可有發(fā)熱惡風(fēng).舌邊 紅，苔薄黃。(3)痰濕蘊肺：喘咳胸悶，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒悶，口膩，月完痞腹脹.舌淡, 舌苔白膩，脈弦滑。(4)水氣凌心：氣喘息涌，痰多呈?沫狀，胸滿不能平臥，肢體浮腫，心悸怔仲，尿少肢 冷.舌苔白滑，脈弦細數(shù)。(5)肺脾兩虛：喘息短促無力，語聲低微，自汗心悸，面色晃白，神疲乏力，食少便清. 舌淡苔少.脈弱或口干咽燥，舌紅，脈細。(6)肺腎兩虛：喘促日久，心悸怔仲，動則喘咳，氣不接續(xù)，胸悶如窒，不能平臥.,痰多 而

6、粘，或心煩不寐，唇甲紫綃.舌質(zhì)紫或舌紅苔少，脈 微疾或結(jié)，代。注：增加痰熱壅肺肺氣虛寒、陰虛肺燥、脾腎陽虛證型肺氣虛寒：咳嗽痰少色白，氣短氣喘，自汗畏風(fēng)，口淡，咳嗽咯痰，遇寒加重， 易感冒，舌淡紅，苔白，脈細或弱。陰虛肺燥：咳嗽氣喘，干咳少痰，口咽干燥，胸滿煩躁，手足心熱，動則氣促, 口干欲飲，舌紅，苔少，脈細數(shù)。脾腎陽虛：胸悶氣憋，呼多吸少，動則氣喘，咳吐涎沫，冷汗自出，四肢不溫，畏寒，神疲，小便清長，舌淡，苔薄白，脈沉細。(10)痰熱壅肺：咳嗽、喘鳴、痰黃，或兼發(fā)熱、流涕、咽痛、口渴、尿黃、便干舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。三治療方法一般治療(1)休息：清淡營養(yǎng)飲食，停止吸煙。(2)控制環(huán)境污染

7、：保持室內(nèi)空氣清新，避免粉塵，煙霧及有害氣體吸入。(3)吸氧：持續(xù)低流量吸氧。中醫(yī)治療(1)分證論治外寒內(nèi)飲證治法：解表散寒，溫化里飲代表方劑：小青龍湯加減藥物組成：麻黃12克 桂枝12克 白芍12克半夏12克干姜6克 細辛6克五味 子12克甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 100毫升。風(fēng)熱犯肺治法：疏風(fēng)清熱，肅肺化痰。代表方劑：桑菊飲合麻杏石甘湯藥物組成：桑葉10克、桑皮10克、菊花10克、杏仁10克、連翹12克、炙麻黃6克、生石膏30克、桔梗6克、前胡10克、牛落子10克。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 100毫升痰濁蘊

8、肺治法：健脾化痰降逆代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減藥物組成：半夏12克 陳皮12克 茯苓12克 白芥子12克 蘇子12克 萊旗子12 克砂仁(后下)12克香附12克甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 100毫升。肺氣虛寒治法：補肺益氣，化痰止咳代表方劑：補肺湯合玉屏風(fēng)散加減藥物組成：黃茜30克防風(fēng)12克五味子12克黨參30克白術(shù)12克干姜6克山藥30克紫苑12克款冬花12克甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 100毫升。水氣凌心治法：溫陽健脾，瀉肺利水。代表方劑：真武湯合五苓散加減。藥物組成：熟附子12克（先煎1小時），

9、桂枝12克，茯苓30克，白術(shù)15克潴苓12克,澤瀉15克，生姜10克，赤芍15克；煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 100毫升，熟附 子1先煎1小時。陰虛肺燥治法：滋陰潤肺，止咳平喘代表方劑：百合固金湯藥物組成：麻生地 30克 熟地30克 麥冬12克 桔本M 12克 知母12克 棗皮12克川貝母12克玄參12克百合12克甘草3克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 100毫升。肺脾兩虛治法：益氣活血，化痰平喘。代表方劑六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。藥物組成：黨參15克、黃茜20克、白術(shù)10克、茯苓15克、陳皮10克、半夏10克、桃仁10克、杏仁

10、10克、炒四仁 30克、防風(fēng)6克、當(dāng)歸10克、桔梗6克。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 100毫升。肺腎兩虛治法：補腎益肺，化痰平喘代表方劑：人參蛤蛤散加味藥物組成：人參30克 川貝母12克 北杏12克 茯苓30克 桑白皮12克 知母12克蛤蛤(研末)6克300毫升，分三次服用，每次 100毫升。蛤蛤煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁研末沖服.脾腎陽虛治法：健脾益腎，溫化痰飲代表方劑：金匱腎氣丸藥物組成：熟地30克 棗皮12克 丹皮12克 附片12克 山藥30克 茯苓30克 澤 瀉12克桂枝12克煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 10

11、0毫升。痰熱壅肺治法：清肺化痰代表方劑：清金化痰湯合千金葦莖湯藥物組成：桑白皮15g、黃苓10g、瓜簍15g、桔梗10g、浙貝母10g、知母10g、 桅子10g、葦莖10g、甘草5g。煎服法：每日一劑，水煎煮，取藥汁 300毫升，分三次服用，每次 100毫升。(2)中成藥桂龍咳喘片：每次 2片，每日3次,適用于虛喘者.固本咳喘片：每次 2片，每日3次,適用于虛喘者.蛇膽川貝枇把液：每次 1支，每日3次，適用于肺熱痰多者.丹拿肺心顆粒：每次10g,一日3次,4周為一個療程，用于肺心病(發(fā)作)屬痰熱證茂力強心膠囊：口服，一次 4粒，一日3次，陽氣虛乏，絡(luò)瘀水停者痰熱清注射液20ml加入5%糖水50

12、0ml靜脈滴注，每日1次用于痰熱壅肺證。(3)其他療法止咳化痰膏：主治咳喘痰多。取涌泉、肺腌、天突，每日一次，一周為一療程。注意事項：咳喘痰少者或陰虛內(nèi)熱證不用。針 灸：實證宜針，虛證宜灸。發(fā)作期取定喘、肺俞、尺澤、列缺、豐隆、天突等穴位。緩解期取定喘、膏肓、肺俞、太淵、關(guān)元等穴位。灸關(guān)元：每次灸15分鐘，隔日一次，每月連續(xù)灸 10次。免疫制劑穴位注射： 選取足三里等穴位， 每次取一個穴位，注射斯奇康1毫升，隔日一次，2周一療程。本方法可增強機體免疫機能，對COPD易感冒的患者療效肯定。冬病夏治：冬病夏治具體方法為于盛夏之節(jié)，以溫陽散寒之中藥，如麻黃（溫里散寒宣肺平喘）、附子（補火助陽，溫中補

13、虛）、白芥子（溫肺化痰，行氣散結(jié)）等研成 粉狀，與生姜汁（宣散溫中）調(diào)配成丸，敷帖于患者的定喘、大椎、天突冬令膏方：黃茂、人參、附子、巴戟天、仙靈脾、補骨脂、沙參、太子參、石斛、玉竹、麥冬、阿膠、大棗等蜜煉收膏。耳穴治療：取穴肺、支氣管、交感、腎上腺、平喘、敏感點，用膠布用王不留行子活磁珠壓在上述穴位，每天對壓或直壓4-5次，每次2分鐘，隔日一次，兩耳交替，5次為一療程。簡易保健法：拍打涌泉穴：在床上取坐位，雙腳自然向上分開，或取盤坐位，用雙手自然輕緩拍打涌泉穴，致有發(fā)熱感。四療效標(biāo)準(zhǔn)（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994年）治愈：咳、喘、痰、腫主癥消失 ，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn).

14、好轉(zhuǎn)：咳、喘、痰、腫主癥好轉(zhuǎn) ，實驗室檢查有改善.未愈：主癥未改善或惡化.五難點分析（1）慢阻肺危重病人中醫(yī)參與率低中醫(yī)現(xiàn)有治療慢阻肺急性期危重病人的方法和手段不能完全同西醫(yī)治抗衡，加之病患及臨床醫(yī)生對中醫(yī)參與搶救危急重癥信心不足，使慢阻肺急性期慢阻肺危重病人中醫(yī)參與率低，以中醫(yī)藥治療為主的方案在實踐中更為難以實施。（2）慢阻肺穩(wěn)定期部分病人依從性差急性期患者癥狀急需緩解，多需住院治療，有醫(yī)生和護士的監(jiān)督，患者依從性相對較好.穩(wěn) 定期患者癥狀不明顯，患者使用中藥治療的迫切性不及急性期，從而使患者單純使用中醫(yī)藥治療依從性比較差。 另外對于中藥在服用方面依從性相 ，較差的缺點，可通過優(yōu)化研究設(shè)計

15、方案，如采用方便的免煎顆粒等來解決，使用中醫(yī)非藥物療法來解決。六療效評價現(xiàn)有中醫(yī)療效評價指標(biāo)過于簡單，主觀癥狀過多，客觀指標(biāo)少，實驗室指征不夠細化。雖然急性期患者治療后患者癥狀緩解，肺功能檢測通氣指標(biāo)可較治療前提高，但臨床 上慢阻肺急性期的治療是多種療法并用 ，造成難以排除其他?a療因素的影響 ，難以客觀評價 中醫(yī)藥治療慢阻肺的效果。穩(wěn)定期患者癥狀較穩(wěn)定，治療所用藥物較少，或者可以單純中藥治療，干擾因素較少，選用穩(wěn)定期患者易使研究結(jié)論較客觀，真實.但穩(wěn)定期患者癥狀輕或無，肺功能指標(biāo)較穩(wěn)定，若 以臨床癥狀，肺功能為判斷指標(biāo)治療后多無明顯的變化.可通過加用生存質(zhì)量或指數(shù)等反映患者遠期預(yù)后的指標(biāo)，使

16、中醫(yī)藥治療慢阻肺療效得到更真實評價.中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種2011年慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)診療 方案臨床總結(jié)評估重慶市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的中醫(yī)診療方案臨床總結(jié)評估重慶市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科. 一般資料2010年11月2011年4月治療慢阻肺患者治療組 33例，診斷中醫(yī)咳喘證18例，肺脹 15例，皆為住院病人，其中男性 20例，女性13例：年齡4580歲，平均年齡（55.1 4.7） 歲，病程121年，平均（6.1立.4）年。對照組28例，診斷中醫(yī)咳喘證 18例，肺脹10例, 皆為住院病人，其中男性 20例，女8例，年齡4571歲，平均年齡（56.4立.1）歲，病

17、程 1.523年，平均7.0 2.6年。兩組患者均排除肝腎功能不全、心腦血管疾病等影響治療效果的合并癥。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）, 具有可比性。.診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參見慢性阻塞性肺疾病（COPD）的中醫(yī)診療方案療效標(biāo)準(zhǔn)（參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布1994年）治愈：咳、喘、痰、腫主癥消失，實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：咳、喘、痰、腫主癥好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有改善。未愈：主癥未改善或惡化。觀察指標(biāo)詳細記錄兩組患者主要癥狀和體征緩解的時間、總體治療效果、不良反應(yīng)的發(fā)生情況。.治療方法對照組采用西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療，治療組加用本科慢

18、性阻塞性肺疾?。?COPD）的中醫(yī)診療 方案辯證施治。.療效及安全性（1）治療組22例治愈，9例好轉(zhuǎn)，2例未愈。有效率93.9%。對照組15例治愈，10 例好轉(zhuǎn)，3例未愈，有效率 89.3%。p0.05有顯著性差異。(2)觀察組患者主要癥狀和體征緩解時間316d,平均(8.42.7) d;對照組主要癥狀和體征緩解時間 424d,平均(14.1 3.7) d.觀察組患者起效時間明顯短于對照組，組間 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。(3)安全性治療期間兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，用藥治療安全.總結(jié)本研究中觀察組和對照組患者均合理用了對癥治療措施，并且在對癥治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者在按照中醫(yī)優(yōu)勢病種優(yōu)化方案， 采用中醫(yī)多種手段治療治療，