鉀缺乏和低鉀血癥

1、鉀缺乏和低鉀血癥鉀缺乏和低鉀血癥鉀缺乏 (potassium depletion)系指機(jī)體 總鉀量減少；血清鉀 3 . 5mmol/L為低鉀血癥 (hypokalemia).血清鉀的減低，除困薰或轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)所引 起者外，一般反映機(jī)體鉀缺乏。但當(dāng)血液濃縮或細(xì)胞內(nèi)鉀向 細(xì)胞外轉(zhuǎn)移增多時，機(jī)體雖然缺鉀，而血鉀正常甚或增高，這時的血鉀濃度不能 反映機(jī)體鉀總量。輕度低血鉀可以全無癥狀，血清鉀 3mmol/L時由癥狀， 主要如下；一、神經(jīng)-肌肉癥狀細(xì)胞外液的鉀濃度，對神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)起決定作用，具濃度 均與神經(jīng)肌肉的興奮性呈正相關(guān)，血鉀低時輕者表現(xiàn)為肌肉 軟弱無力；病情發(fā)展則全身性肌無力，肢體軟癱，不能翻

2、身,嚴(yán)重者，特別當(dāng)血鉀急驟下降時，可因膈，呼吸肌麻痹而致 呼吸困難，甚至障礙少見，偶爾有麻木感，腱反向減弱或消 失肌力下降，長期低鉀可引起肌纖維溶解。二、循環(huán)系統(tǒng)癥狀體液的鉀深度與心肌的應(yīng)激性呈負(fù)相關(guān)。血鉀濃度過低可產(chǎn)生心律失常，使心臟在收縮期停跳；病理改變，輕者，肌纖 維橫紋消失，重者，心肌壞死，及纖維化，早期由現(xiàn)心率增 快，房性或室性期前收縮， 心電圖顯示低鉀改變： 心動過速, T波平坦，倒置，由現(xiàn) U波或U波更為明顯，S-T段下降, 以后由現(xiàn)多源性或室性心動過速，嚴(yán)重者心室撲動或顫動， 心跳驟停，導(dǎo)致阿一斯綜合征。三、泌尿系統(tǒng)癥狀長期失鉀可導(dǎo)致腎遠(yuǎn)曲小管細(xì)胞空泡變性以至萎縮，腎間質(zhì) 纖維

3、化，腎小管受損導(dǎo)致對 ADH不敏感，以致濃縮功能減 低，排由大量低比重尿，病人中渴多飲，夜尿，腎小球?yàn)V過 率正常或略偏高。長期低鉀導(dǎo)致缺鉀性腎病時，可有輕度蛋 白尿，透明或顆粒管型，并使腎抵抗菌素力減弱易罹腎盂腎 炎等尿路感染。四、消化系統(tǒng)癥狀惡心，嘔吐，厭依，腹脹，腸蠕動音減弱或消失，嚴(yán)重者可 現(xiàn)腸麻痹。五、中樞神經(jīng)癥狀輕者表現(xiàn)為倦怠，軟弱無力，精神不振；重者反應(yīng)遲鈍，定 向力減退，嗜睡，以至神志不清，昏迷。六、代謝紊亂表現(xiàn)由現(xiàn)代謝性堿中毒伴面酸性尿。鉀缺乏時細(xì)胞內(nèi)缺鉀，Na+與H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)相對較多而致細(xì)胞內(nèi)酸中毒，細(xì)胞外 H+ 減少，腎小管上皮細(xì)胞缺鉀，腎遠(yuǎn)曲小管Na+、K+交換減少，N

4、a+與H+交換增加，Na+與HCO3 一回收增多，Cl 排 由增多，形成代謝性低鉀低氯性堿中毒。H+和C從尿排由增多的結(jié)果，可引起反常的酸性尿。臨床表現(xiàn)的輕重決定于鉀缺乏的程度及發(fā)展的速度。慢性失 鉀緩慢下降者，體內(nèi)雖缺乏嚴(yán)重而臨床表現(xiàn)較輕。相反，如 在短期內(nèi)丟失大量鉀和血鉀急驟下降，則臨床癥狀明顯而嚴(yán) 重。病因和發(fā)病機(jī)制一、攝入不足食物如谷類，水果灶，肉類，魚類，蔬菜等富含鉀，在正常 飲食條件下，每日所獲得鉀可滿足生理需要，當(dāng)病人不能進(jìn) 食或少進(jìn)食超過2周以上，在靜脈補(bǔ)注解中又未能完全補(bǔ)鉀 時，容易引起鉀缺乏，在使用排鉀利尿劑或莫些病理情況下 從尿，烘排鉀增多時，攝入不足可以是一個輔加因素。

5、二、排由過多 主要經(jīng)胃腸道或腎丟失 胃腸道失鉀消化液含鉀量較血漿高。胃液含鉀約14mmol/L ,腸液含鉀67mmol/L。長期或大量嘔吐，腹瀉，持續(xù)胃腸引流或吸引, 腸痿等，均可因消化液大量丟失而失鉀。嘔吐并有代謝性堿 中毒時，鉀從尿丟失，血漿鉀又向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，低鉀血癥將 更為明顯。腎失鉀使用排鉀利尿劑如：利尿酸，味塞米，氫氯曝嗪，憶酰嚏胺 等；腎臟疾病如：急性腎功能衰竭多尿期，腎小管酸中毒， 尿路阻解除后的利尿，Liddle綜合征，失鹽性腎?。ㄊр浶阅I 病，均可使大量鉀從尿排生。進(jìn)入腎遠(yuǎn)曲小管難以重吸收的 陰離子過多，如酮體，青霉素，可伴鉀排生增多。腎上腺鹽 皮質(zhì)激素過多如原發(fā)性醛固酮增多

6、癥，急進(jìn)性原發(fā)性高血壓，腎動脈狹窄性高血壓，腎小球球旁細(xì)胞增生（barter綜合多癥（特別是腎上腺皮質(zhì)增生。腺癌，異位 ACTH綜合癥）， 11或17-羥化酶缺乏癥等所致的去氧皮質(zhì)酮分泌過多，可引 起尿鉀增加。甘草提取物（甘草次酸）有類去氧皮質(zhì)酮作用， 服用大量甘草或其制劑可致低血鉀。（三）其他途徑損失過多如從燒傷皮膚，腹腔引流，血液及腹膜透極點(diǎn)等使鉀丟失。三、細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移血漿鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于使用大量胰島素及葡萄糖靜脈滴 注，代謝性或呼吸性堿中毒，家庭性低血鉀性周期性麻痹， 棉籽油中毒等。鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。血鉀雖然降低，但機(jī)體總 鉀量并不減少。積極治療原發(fā)病。給予富含鉀的食物如谷類，肉類，魚類

7、， 蔬菜，水果，鮮桔汁等，在引致鉀丟失增多的病理情況下， 注意及時補(bǔ)鉀輕度缺鉀，一般以鉀鹽口服為方便，安全。首 選氯化鉀，特別適用于并有低氯性堿中毒者。一般每日給予 10%氯化鉀3060ml（每克氯化鉀相等于 13. 4mmol鉀）分次 服，如病情需要還可增加劑量。10%枸檬酸鉀溶液對胃腸道的刺激少，用法與氯化鉀相似，但其含鉀量僅為氯化的 69%, 尤其適用于腎小管酸中毒所致的低鉀。氯化鉀腸溶片不宜長 期使用，因上腸長期處于高鉀狀態(tài)下，可導(dǎo)致小腸狹窄，由 血，梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。重癥或不能口服補(bǔ)鉀者需靜脈補(bǔ)鉀。一般以10%氯化鉀1530ml加入5%10%葡萄糖溶液1000m1（鉀濃度為2040

8、mmol/L)中，靜脈補(bǔ)鉀速度宜緩慢，速度以每小是 20mmol 以愉為宜，劑量一般為每日4080mmol ,相當(dāng)于氯化鉀3 6g, 一日不多于200mmol。在補(bǔ)鉀過程中，需緊密觀察特別 是神經(jīng)肌肉表現(xiàn)，心電圖和血鉀，尿量。在重度低血鉀導(dǎo)至 嚴(yán)重心律失常，尤其是發(fā)生阿一斯綜合征，呼吸麻痹等情況 時，可在心電圖的監(jiān)測下，加快補(bǔ)鉀的速度，但絕對不能用 10%氯化鉀靜脈推注(因可引起心律嚴(yán)重紊亂而驟死 )。鉀缺 乏而并有酸中毒或不伴低氯血癥者，可予31. 5%谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖溶液中，靜脈緩慢滴注，不宜使用 氯化鉀溶液。補(bǔ)鉀時注意：(1)腎功能狀態(tài)：每日尿量在 700mml以上，每小時30ml以 上則補(bǔ)鉀較為安全；腎功能不會而必須補(bǔ)鉀者， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，一