創(chuàng)傷骨科基礎知識

1、關(guān)于創(chuàng)傷骨科基礎知識第一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 創(chuàng)傷 創(chuàng)傷(trauma)是外界致傷性刺激作用于人體，使人體組織或器官遭到解剖結(jié)構(gòu)上的破壞和生理功能上的紊亂，隨之而發(fā)生機體一系列的全身與局部反應所引起的疾病。第二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折定義完整性喪失連續(xù)性中斷第三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、直接暴力 2、間接暴力 3、積累性勞損 4、病理性骨折成因第四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分類根據(jù)骨折處皮膚粘膜完整性：1、開放性骨折 骨折處皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通（由內(nèi)向外或由外向內(nèi)）2、閉合性骨折 骨折處皮膚或粘膜

2、完整，骨折端不與外界相通第五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折分類根據(jù)骨折的程度和形態(tài)：1、不全骨折 （裂縫、青枝）2、完全骨折（橫行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離）第六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月完全骨折第七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折分類根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度1、穩(wěn)定骨折 （裂縫、青枝、橫行、壓縮、嵌插）2、不穩(wěn)定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性） 骨折端易移位或復位后易再移位第八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、成角移位2、側(cè)方移位3、縮短移位4、分離移位5、旋轉(zhuǎn)移位骨折移位第九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6

3、月創(chuàng)傷的全身反應1.神經(jīng)應激反應2.內(nèi)分泌系統(tǒng)反應3.代謝反應4.血循環(huán)系統(tǒng)反應5.臟器反應6.免疫反應骨折：休克（出血）、發(fā)熱第十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折局部表現(xiàn)一般表現(xiàn) 疼痛 腫脹 功能障礙 青紫等特有體征 畸形 異?；顒?骨擦音或骨擦感 注意：不應特意為了診斷故意制造骨擦音或骨擦感第十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、骨科中最常用，最基本，最重要的輔助檢查手段2、凡疑為骨折，常規(guī)進行X線射片檢查3、即使明確為骨折，也要射X線片檢查骨折的X線表現(xiàn)第十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折的X線檢查一般應拍攝包括鄰近一個關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，必

4、要時應拍攝特殊位置的X線片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍側(cè)位和軸心位，腕舟狀骨拍正位和蝶位。有時不易確定損傷情況時,尚需拍對側(cè)肢體相應部位的X線片,以便進行對比。值得注意的是，有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見明顯骨折線，如臨床癥狀較明顯者、應于傷后2周拍片復查。此時,骨折端的吸收?？沙霈F(xiàn)骨折線，如腕舟狀骨骨折。第十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）脂肪栓塞綜合征（FES）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）感染第十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脂肪栓塞綜合征（FES）脂肪栓塞綜合征是外傷、

5、骨折及骨科手術(shù)后等嚴重傷的并發(fā)癥。病因：創(chuàng)傷骨折后骨髓內(nèi)脂肪滴進入血液、機體的應激反應及交感神經(jīng)-體液的應激反應。 臨床表現(xiàn)：差異很大，主要為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟瘀血和進行性低氧血癥等一組征候群。 第十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月筋膜間隙綜合征（CS） 肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。 第十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/2017好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè)小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室手部、足部第十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月2022/8/2018時間病理變化缺血時間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動無力被動疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失第十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腓骨肌間隔區(qū)脛前間隔區(qū)脛后深間隔區(qū)脛后淺間隔區(qū)小腿筋膜間隙第十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月筋膜間隙綜合征（CS）前臂小腿第二十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月擠壓綜合征肢體、臀部等肌肉豐富部位，受到壓砸或長時間重力壓迫，致肌肉壞死并引起高血鉀癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭的綜合征。 擠壓綜合征和筋膜間隙綜合征既有區(qū)別，

7、又有聯(lián)系。筋膜間隙綜合征進一步惡化可引起擠壓綜合征。第二十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月擠壓綜合征第二十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月晚期并發(fā)癥墜積性肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓形成 感染損傷性骨化創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)僵硬急性骨萎縮 缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮第二十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折愈合過程骨的愈合1.原發(fā)性骨痂反應2.內(nèi)、外骨痂的形成和鏈接（1）肉芽組織修復期（2）原始骨痂形成期（3）成熟骨板期（4）塑形期第二十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月常用骨骼編碼：1肱骨 2尺撓骨 3股骨

8、4脛腓骨 5脊柱6-1骨盆環(huán) 6-2髖臼7手 8足9-1頭面骨 9-2下頜骨14肩胛骨 15鎖骨34髕骨第二十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療第二十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月骨折的治療 三大原則 治療骨折有三大原則,即復位、固定和功能鍛煉。 1.復位 復位是將移位的骨折段恢復正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系,重建骨的支架作用。是治療骨折的首要步驟,也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。早期正確的復位,是骨折愈合過程順利進行的必要條件。 2.固定 即將骨折維持在復位后的位置,使其在良好對位情況下達到牢固愈合，是

9、骨折愈合的關(guān)鍵。 3.功能鍛煉第二十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復位的標準解剖復位功能復位復位的方法手法復位切開復位第二十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)切開復位的指征 1) 骨折端之間有肌或肌腱等軟組織嵌入,手法復位失敗者; 2) 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手法復位后對位不良,將影響關(guān)節(jié)功能者: 3) 手法復位未能達到功能復位的標準,將嚴重影響患肢功能者; 4) 骨折并發(fā)主要血管、神經(jīng)損傷,修復血管、神經(jīng)的同時,宜行骨折切開復位; 5) 多處骨折,為便于護理和治療,防止并發(fā)癥,可選擇適當?shù)牟课恍星虚_復位。第三十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)切開復位的優(yōu)

10、缺點 優(yōu)點：切開復位的最大優(yōu)點是可使手法復位不能復位的骨折達到解剖復位。有效的內(nèi)固定,可使病人提前下床活動,減少肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。還能方便護理,減少并發(fā)癥。 第三十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點：切開復位有不少缺點,應引起重視。主要有: 1) 切開復位時分離軟組織和骨膜,減少骨折部位的血液供應(圖61-32),如加用髓內(nèi)釘內(nèi)固定,可損傷髓腔內(nèi)血液供應,可能引起骨折延遲愈合或不愈合。圖61-32 切開復位法破壞骨折部血液供應的情況(1) 脛骨干中、下1/3骨折采用切開復位法治療時，切開和剝離骨膜后(虛線所示處)，損傷了骨膜下的小血管網(wǎng)，以致進一步破壞了骨折部位原已受損的血液供應

11、(2) 脛骨干上、中1/3交界處骨折采用切開復位法治療時，若操作粗暴，損傷了進入骨干內(nèi)的滋養(yǎng)動脈，將更廣泛地破壞脛骨骨干的血液供應第三十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2) 增加局部軟組織損傷的程度,降低局部抵抗力,若無菌操作不嚴,易于發(fā)生感染,導致化膿性骨髓炎。 3) 切開復位后所用的內(nèi)固定器材如選擇不當,術(shù)中可能發(fā)生困難或影響固定效果。質(zhì)量不佳時,可因氧化和電解作用,發(fā)生無菌性炎癥,使骨折延遲愈合或不愈合。內(nèi)固定器材的拔除,大多需再一次手術(shù)。第三十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月固定外固定1、石膏繃帶2、小夾板3、外展架4、持續(xù)牽引5、外固定器第三十四張，PPT共九

12、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有些骨折,如股骨頸骨折,可于手法復位后,在X線監(jiān)視下,從股骨大轉(zhuǎn)子下方,向股骨頸穿入三刃釘或鋼針作內(nèi)固定。圖61-38 接骨板、螺絲釘內(nèi)固定圖61-39 髓內(nèi)釘內(nèi)固定 內(nèi)固定接骨板 螺釘，髓內(nèi)釘，克氏針 第三十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月功能鍛煉1、早期 12周 患肢肌主動舒縮活動2、中期 2周后 骨折上下關(guān)節(jié)活動3、晚期 臨床愈合后 增大關(guān)節(jié)活動范圍和肌力 第三十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月我國骨折治療進展1. 閉合復位，石膏固定2. 閉合復位，小夾板固定3. 切開復位，鋼板內(nèi)固定4. 髓內(nèi)固定5. 生物學接骨術(shù)(BO)：微創(chuàng)、保留

13、骨折處血運，不剝離或少剝離骨外膜；不擴髓；髓腔內(nèi)軸心內(nèi)固定；不固定骨折鄰近關(guān)節(jié)，早期活動。第三十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月復位夾板固定第三十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月閉合復位石膏固定第三十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月固定技術(shù)發(fā)展概況 內(nèi)固定一、加壓接骨板二、髓內(nèi)釘三、加壓螺釘?shù)谒氖畯?，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月髕骨、尺骨鷹嘴骨折克氏針鋼絲環(huán)扎固定第四十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月肱骨近端鎖定鋼板的應用第四十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨遠端內(nèi)側(cè)鎖定鋼板第四十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年

14、6月跟骨鎖定鋼板第四十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月彈性髓內(nèi)釘系統(tǒng)第四十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折第四十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月可調(diào)整橈骨遠端固定器第四十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月外固定架治療嚴重開放粉碎性骨折伴皮膚缺損第四十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后環(huán)形外固定架固定第四十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月開放性骨折第五十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月類型 傷口 污染程度 軟組織損傷 骨損傷 1cm 中度 中度，部分肌肉損傷嚴重，有碾壓 中度粉碎A 一般10

15、cm 重 皮膚嚴重缺損 多粉碎， 可能需軟組織覆蓋B 一般10cm 重 皮膚嚴重缺損 骨折部外露嚴重， 常需軟組織覆蓋C 一般10cm 重 血管傷需修復 骨折部外露嚴重， 常需軟組織覆蓋Gustilo分型目前國內(nèi)外應用最為廣泛！第五十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月開放性損傷的治療1 清潔傷口的處理2 污染傷口的處理3 清創(chuàng)術(shù) 爭取68小時內(nèi)清創(chuàng)4 感染傷口的處理 第五十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月清創(chuàng)術(shù)的步驟與要點徹底清除循序漸進擴大范圍由淺入深大量沖洗皮膚、深筋膜、肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)、骨折端、異物及組織碎片等第五十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

16、傷口縫合一般創(chuàng)口可分為污染和干凈二大類，但二者之間并無明確界限。目前一般認為，Gustilo型和較清潔的型一期縫合；污染及損傷嚴重的型和型二期處理。第五十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷性截肢傷肢可否保留和保留后有無功能，是嚴重四肢創(chuàng)傷急診處理首先考慮的問題。一般主張如果主要血管損傷無法修復，或皮膚、肌肉、骨骼、神經(jīng)等四種組織中，兩種以上無法修復者，應果斷截肢。第五十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷科常見下肢骨折舉例第五十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下肢骨的構(gòu)成髕骨脛骨腓骨距骨中跗骨足跖趾骨股骨干長肌肉豐厚第五十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于20

17、22年6月 1. 股骨頸骨折 部位：松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界 占全身骨折6%10% 多見60歲以上老人 近年發(fā)病率有所上升第五十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折診斷要點 髖部疼痛 髖關(guān)節(jié)功能喪失 畸形 X線照片第五十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折治療方法（1）傳統(tǒng)療法手法整復 皮膚牽引 骨牽引配合中藥穿丁字鞋第六十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折治療方法（2）手術(shù)療法三翼釘加壓螺絲釘多根克氏針帶血管植骨人工髖關(guān)節(jié)第六十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頸骨折治療上的二大難題 股骨頭缺血性壞死（占2040%） 骨折不愈合率

18、高 并發(fā)癥（年老體弱，傷前高BP、心臟病、糖 尿病 骨折臥床后，引起肺炎、心衰、中 風、腎炎、泌 感、褥瘡等）第六十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折（股骨粗隆間骨折）股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運豐富第六十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折X線片第六十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)治療優(yōu)點 早期下床負重 功能恢復快 減少并發(fā)癥缺點 手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉風險 感 染第六十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨干解剖特點： 骨皮質(zhì)堅固、厚（承受較大的應力） 肌肉附著點多（收縮移位，易生長） 血管豐富

19、（易損傷A、V、N）股骨干 3. 股骨干骨折第六十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨干骨折診斷要點 大腿腫脹、疼痛 下肢功能喪失 畸形（縮短、旋轉(zhuǎn)、成角） 異?；顒?X線照片第六十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨干骨折手術(shù)方式外支架髓內(nèi)針鋼板螺絲釘?shù)诹藦?，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月位置：在腓腸肌始點上24cm的范圍 多發(fā)于青壯年 直接暴力 骨折易損傷A4、股骨髁間骨折第六十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨髁上骨折治療方法 抽吸關(guān)節(jié)瘀血 骨牽引（維持關(guān)節(jié)間隙） 切開復位內(nèi)固定：使關(guān)節(jié)面平滑， 防止創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎第七十張，PPT共九十二頁，

20、創(chuàng)作于2022年6月髕骨伸膝作用增強肌力保護膝關(guān)節(jié)5、髕骨骨折第七十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月髕骨骨折治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面平滑 恢復膝關(guān)節(jié)屈伸功能。 無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定 有移位：手術(shù)內(nèi)固定 盡早練習股四頭肌 藥物配合：中藥熏洗，通利關(guān)節(jié)第七十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 脛骨上端擴大部分 垂直傳達暴力 多見青壯年 關(guān)節(jié)破壞嚴重6、脛骨平臺（脛骨髁）骨折第七十三張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛骨平臺骨折病理分型骨折特點：關(guān)節(jié)面不平整，破壞嚴重，骨折不穩(wěn)定伴有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)（韌帶、半月板）損傷第七十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于202

21、2年6月脛骨平臺骨折手術(shù)治療為主 盡早練習膝關(guān)節(jié) 中后期配合中藥熏洗練功要求 解剖對位第七十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面-上1/3為“三角形” 下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-交界處中下1/3下1/3處-皮包骨（表淺） 易開放性骨折7、脛腓骨干骨折第七十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨干骨折認識“膝踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學上：脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當脛骨骨折時，出現(xiàn)成角，旋轉(zhuǎn)移位，則破壞關(guān)節(jié)軸的平行，而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第七十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜

22、包裹 當肌肉挫傷，腫脹，壓力增高時無緩沖，壓迫A、V、N-肌間隙綜合征脛腓骨干骨折第七十八張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨干骨折診斷要點 小腿腫脹，疼痛，功能喪失 畸形：旋轉(zhuǎn)、成角、縮短 檢查：骨擦音、異?；顒?X線照片： 并發(fā)癥第七十九張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨干骨折治療（手術(shù)1）適應癥 合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復位不成功（軟組織嵌入）合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折第八十張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛腓骨干骨折治療（手術(shù)2）手術(shù)方式 鋼板螺絲釘內(nèi)固定 外固定支架 安得氏釘內(nèi)固定 交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定優(yōu)點：可達滿意功能和外形缺點：并發(fā)

23、感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死第八十一張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月目錄骨科創(chuàng)傷（骨折）的疾病基礎骨折的治療原則和方法骨科創(chuàng)傷相關(guān)的抗凝治療第八十二張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)傷或手術(shù)靜脈穿刺術(shù)化學刺激心臟瓣膜疾病或瓣膜置換術(shù)動脈粥樣硬化留置導管房顫左心室功能障礙活動受限或癱瘓靜脈機能不全或靜脈曲張腫瘤、肥胖或妊娠造成的靜脈閉塞高凝狀態(tài)：血管內(nèi)皮損傷：循環(huán)淤滯：維柯氏三角（Virchows triad）骨科大手術(shù)患者涵蓋了血栓形成三大因素Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16.第八十三張，PPT共九十二

24、頁，創(chuàng)作于2022年6月高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)嚴重創(chuàng)傷脊柱損傷中危因素關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中央靜脈化療充血性心衰及呼衰荷爾蒙替代療法惡性腫瘤口服避孕癱瘓中風懷孕/，產(chǎn)后靜脈血栓病史血栓形成傾向低危因素臥床3天長期坐姿年齡增長腹腔鏡手術(shù)懷孕/，產(chǎn)前靜脈曲張Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16.骨科手術(shù)是VTE的主要危險因素第八十四張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9 I16.骨科創(chuàng)傷是VTE的高危因素之一* 大創(chuàng)傷：

25、損傷嚴重程度計分法（創(chuàng)傷危重評分）ISS 16高危因素髖部腿部骨折髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)大型普外科手術(shù)大創(chuàng)傷*脊髓損傷第八十五張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月國外骨科創(chuàng)傷患者VTE發(fā)病率高髖部骨折患者術(shù)后靜脈造影診斷DVT率達46-60%1骨科大手術(shù)圍手術(shù)期血栓風險最高，不接受藥物預防的患者風險達40-60%2下肢、骨盆創(chuàng)傷后接受骨科大手術(shù)的患者發(fā)生VTE風險最高31.Comp P et al. Am J Orthop. 2008;37(9):470-4752. Shorr AF et al. Am J Health Syst Pharm. 2007;15;64(22):2349-55.

26、3. Kanakaris NK. urrent Vascular Pharmacology, 2008, 6, 134-142 第八十六張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACCP9推薦低分子肝素用于骨科創(chuàng)傷患者VTE預防對于接受髖部骨折手術(shù)的患者，推薦使用低分子肝素預防血栓至少10-14天，不推薦無預防措施（1B級）對于接受TKA和THA的患者，推薦使用低分子肝素預防血栓至少10-14天，不推薦無預防措施（1B級）Michael KG et al. Chest 2012;141;e227S-e277S.第八十七張，PPT共九十二頁，創(chuàng)作于2022年6月ACCP 9 指南明確指出低分子肝素為骨科創(chuàng)傷后VTE首選預防藥物2B級建議低分子肝素優(yōu)于以下藥物：磺達肝癸鈉低劑量普通肝素對行HFS術(shù)的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長短）2C級建議低分子肝素優(yōu)于以下藥物：調(diào)整劑量的維生素K拮抗劑阿司匹林對行THA或TKA術(shù)的患者（不考慮是否聯(lián)用IPCD及療程長