妊娠期急性闌尾炎

1、關(guān)于妊娠期急性闌尾炎第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠合并急性闌尾炎特點(diǎn)一：妊娠期闌尾位置的改變壓痛點(diǎn)位置上移孕3月末闌尾基底部位于髂嵴下二橫指孕5月末闌尾基底部位于髂嵴水平孕8月末闌尾基底部位于髂嵴上二橫指第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月特點(diǎn)二:癥狀不典型闌尾位置升高，子宮覆蓋病變等因素致腹痛部位不在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，而在上腹或右后腰，甚至可達(dá)膽囊區(qū)妊娠期腎上腺皮質(zhì)激素的升高可抑制孕婦的免疫機(jī)制感染易波及子宮漿膜層或通過血液侵入子宮胎盤，引起流產(chǎn)早產(chǎn)第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月癥狀：腹痛，惡心、嘔吐，腹瀉，可伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱體征：不典型壓痛、肌緊張、反跳痛均

2、不明顯臨 床 表 現(xiàn)第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體 格 檢 查Bryan試驗(yàn)：患者右側(cè)臥位，妊娠子宮移至右側(cè)而引起疼痛，可提示疼痛非子宮疾病造成；Alder試驗(yàn)：患者平臥，檢查者將手指放在闌尾區(qū)最明顯的壓痛點(diǎn)上，然后囑病人左側(cè)臥位，子宮倒向左側(cè)后，如壓痛較平臥時(shí)更明顯，則闌尾病變可能性大。第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月輔 助 檢 查 血常規(guī)：白細(xì)胞持續(xù) 18109/L,中性粒細(xì)胞80， WBC16109/L占38%。重要的妊娠并發(fā)癥為在孕早期因闌尾炎行闌尾手術(shù)的自然流產(chǎn)占33%,在孕中期因闌尾手術(shù)繼發(fā)早產(chǎn)的14%,而注意到在孕晚期的闌尾手術(shù)無妊娠并發(fā)癥發(fā)生。研

3、究還發(fā)現(xiàn),闌尾穿孔的病例,妊娠并發(fā)癥無增加。 第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月作者認(rèn)為,當(dāng)妊娠婦女訴腹痛應(yīng)懷疑妊娠合并急性闌尾炎。在妊娠早期、中期做闌尾切除術(shù)手術(shù)后有相當(dāng)多的胎兒丟失,闌尾穿孔的病例無并發(fā)癥的增加。因此,癥狀及臨床判斷相結(jié)合在決定病人是否需要外科手術(shù)仍然是極其重要的。建議對(duì)懷疑妊娠合并闌尾炎的病人的所有開腹手術(shù)中給予預(yù)防性抗生素治療。第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)驗(yàn)交流二廣東省高州市婦幼保健院院年月年月收治例妊娠合并闌尾炎患者，年齡歲，發(fā)病在孕周以下例，孕周例，孕 周以上例。既往有慢性闌尾炎史例。轉(zhuǎn)移性右下腹痛例，持續(xù)性右下腹痛例，持續(xù)性右中

4、腹痛例，劍突下痛例，全腹痛例。惡心、嘔吐例，占。局限性麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛例，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方壓痛例，右中腹、右上腹、劍突下壓痛例，全腹壓痛例。腹肌緊張例。第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療及轉(zhuǎn)歸 例經(jīng)保守治療無效后轉(zhuǎn)行手術(shù)治療， 例未經(jīng)保守治療直接行手術(shù)治療。均用抗生素消炎，均行闌尾切除術(shù)，其中例腹腔大量膿液，于術(shù)后行腹腔引流。術(shù)后病理報(bào)告急性單純性闌尾炎例，急性化膿性闌尾炎例，壞疽性及穿孔性闌尾炎例，慢性闌尾炎例。手術(shù)治療例中，例早期妊娠胎兒均存活， 例中、晚期妊娠早產(chǎn)例、足月分娩例，其余繼續(xù)妊娠。例在孕周分娩，無新生兒畸形。凡術(shù)后出現(xiàn)宮縮者均采用鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂或舒喘靈等保胎治療。第十六

5、張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月作者認(rèn)為：急性發(fā)作者以手術(shù)治療為主。認(rèn)為急性闌尾炎無論處于妊娠的那一階段，均應(yīng)立即手術(shù)，強(qiáng)調(diào)妊娠合并闌尾炎發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥主要是延誤手術(shù)時(shí)機(jī)造成。早期闌尾切除是預(yù)防術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的最好方法。而保守治療要冒闌尾穿孔和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)驗(yàn)交流三寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和銀川市第一人民醫(yī)院1980年1月1999年12月共診治妊娠合并闌尾炎(AAP)36例,手術(shù)證實(shí)誤診2例,共34例臨床表現(xiàn)：妊娠早期發(fā)病6例,中期19例,晚期9例以往有慢性闌尾炎病史者18人(占52.9%),有轉(zhuǎn)移性右下腹痛者6人(占17.64%);有惡心嘔

6、吐者29人(占85.29%);有肌緊張者2人(占5.29)體溫38度者16人(占47.05%);白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.0 x109/L者33例(占97.05%)第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月10名患者由于起病較緩,病情較輕采取中西醫(yī)結(jié)合保守治療，住院時(shí)間310天,全部緩解出院,其中7例妊娠期間有發(fā)作2次以上。7例足月分娩,2例人工流產(chǎn)， 1例失訪。24名患者起病急，采取手術(shù)治療。8例術(shù)后814小時(shí)出現(xiàn)宮縮，經(jīng)保胎治療均在宮縮消失后出院。其中1例壞疽性闌尾炎術(shù)后1個(gè)月,因死胎(孕24月)引產(chǎn)。另22例胎兒預(yù)后好，1例失訪。第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月作者認(rèn)為：妊娠不是手術(shù)的禁忌癥，手術(shù)也不一定均引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，過分保胎，在腹腔內(nèi)留有炎癥病灶，如果發(fā)生穿孔、高熱、毒血癥反而會(huì)導(dǎo)致胎兒死亡、流產(chǎn)或早產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦也有威脅。故妊娠期急性右下腹痛，白細(xì)胞升高者，凡能除外內(nèi)科急性腎盂腎炎，右下葉肺炎等，高度懷疑急性闌尾炎者，應(yīng)及時(shí)剖腹探查。第二十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié)臨床特點(diǎn)：1.壓痛點(diǎn)位置上移2.壓痛、肌緊張、反跳痛均不