兒童語(yǔ)言障礙的干預(yù)原則

1、兒童語(yǔ)言障礙的干預(yù)原則單擊此處添加副標(biāo)題格式：愛(ài)吃貓的小魚干成功的干預(yù)是？成功的干預(yù)不是孩子能正確地反應(yīng)出諸多的測(cè)驗(yàn)題目，也不是在治療中他能對(duì)你的語(yǔ)言刺激做出精確的模仿，而是他能夠?qū)⒅委熤惺褂玫男问胶凸δ軕?yīng)用到真實(shí)生活中去。治療的目標(biāo)：讓孩子成為更好的交流者從職業(yè)倫理上來(lái)說(shuō)，干預(yù)能否促進(jìn)孩子語(yǔ)言行為的產(chǎn)生？主要內(nèi)容治療目標(biāo)是什么？制定干預(yù)計(jì)劃如何評(píng)價(jià)干預(yù)的成果？治療目標(biāo)干預(yù)目標(biāo)消除障礙、恢復(fù)正常改變障礙、促進(jìn)功能代償策略改變環(huán)境治療目標(biāo)改變或消除障礙潛藏的問(wèn)題，讓患兒成為一個(gè)正常的語(yǔ)言學(xué)習(xí)者，之后不再需要干預(yù)？聽障：補(bǔ)償聽力趨于正常的聽障兒童獲得性失語(yǔ)癥兒童：干預(yù)和腦的功能重塑可讓其語(yǔ)言或多或

2、少地接近正常，一段時(shí)間后也不再需要干預(yù)。但實(shí)際上，病因明確和可治療的案例只占極少數(shù)，大部分個(gè)案的病因不明或不可治療，如智障、自閉癥只需要制定短期目標(biāo)改變障礙？提高個(gè)案的語(yǔ)言功能相對(duì)較差的方面，使他們成為一個(gè)相對(duì)較好的溝通者，但不保證后續(xù)不需要再進(jìn)行干預(yù)。如增加詞匯量、句子長(zhǎng)度、復(fù)雜度、更流暢更恰當(dāng)?shù)厥褂谜Z(yǔ)言等。短期、長(zhǎng)期目標(biāo)均需要制定代償策略？他們的語(yǔ)言功能上的不足方面經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后已無(wú)法再提高，因此，教他們采用一些代償?shù)牟呗詠?lái)補(bǔ)償這些缺陷。如線索提示、節(jié)奏提示短期、長(zhǎng)期目標(biāo)均需要制定改變環(huán)境：常和其他三個(gè)目標(biāo)結(jié)合，很少有單獨(dú)進(jìn)行的。如何選擇治療目標(biāo)個(gè)案的年齡個(gè)案的干預(yù)史障礙的性質(zhì)環(huán)境與個(gè)案的溝通

3、情況評(píng)估中收集的數(shù)據(jù)可訓(xùn)練及康復(fù)條件較好的低齡兒童可選擇目標(biāo)1已經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期干預(yù)的大齡兒童且伴隨有終身障礙的可選擇目標(biāo)3目標(biāo)4對(duì)有的個(gè)案來(lái)說(shuō)是首要目標(biāo)，而有些這是次要目標(biāo)。最常見的是目標(biāo)2，改變語(yǔ)言障礙，促進(jìn)語(yǔ)言功能。制定干預(yù)計(jì)劃干預(yù)的基礎(chǔ)：循證實(shí)踐干預(yù)的產(chǎn)品：制定干預(yù)目標(biāo)干預(yù)的加工：干預(yù)過(guò)程干預(yù)環(huán)境個(gè)案證據(jù)外部證據(jù)內(nèi)部證據(jù)理論和技能分析循證實(shí)踐的組成干預(yù)目標(biāo)的類型基本目標(biāo):長(zhǎng)期目標(biāo)，對(duì)重要的某方面功能，嚴(yán)重的缺陷等。階段目標(biāo)：特定目標(biāo)：語(yǔ)言形式、內(nèi)容、使用方面的特別的例子，是達(dá)到基本的功能目標(biāo)過(guò)程中的若干步驟，應(yīng)基于兒童當(dāng)前的功能水平，如那些兒童偶然正確使用的，或那些兒童應(yīng)該要掌握卻未掌握的。如

4、何確定干預(yù)目標(biāo)最近發(fā)展區(qū)（ZPD）：溝通效度：選擇最能促進(jìn)兒童溝通效果的內(nèi)容作為目標(biāo)。干預(yù)語(yǔ)言能力，不單是促進(jìn)兒童的，更是提高他的溝通能力。一次只能有一個(gè)新目標(biāo)。兒童的音韻水平：對(duì)于平均句長(zhǎng)在3個(gè)詞以下的的兒童，要充分考慮他們的發(fā)音情況，目標(biāo)中不要包含那些他們還不會(huì)發(fā)的音。可教性：(1)教容易說(shuō)明和用圖片表示；(2)刺激材料容易獲得和組織；(3)兒童日常生活中經(jīng)常會(huì)使用到。但該條不是確定目標(biāo)的首要條件，而僅僅用在其他要素之后，是最后一個(gè)要考慮的要素。干預(yù)過(guò)程干預(yù)方法干預(yù)活動(dòng)干預(yù)方法兒童中心日常生活促進(jìn)游戲中間的環(huán)境療法刺激聚焦腳本療法治療師中心訓(xùn)練訓(xùn)練式的玩耍示范最自然的最不自然的治療師主導(dǎo)的

5、方法治療師決定治療中的所有內(nèi)容。治療目標(biāo)治療活動(dòng)形式、內(nèi)容治療場(chǎng)所提示的方式時(shí)間安排強(qiáng)化物優(yōu)點(diǎn)？缺點(diǎn)？治療師主導(dǎo)的方法優(yōu)點(diǎn)：提供了語(yǔ)言刺激的詳細(xì)說(shuō)明提供了清晰的指令和正確反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)提供了能逐漸增加正確率的強(qiáng)化方式和其他方法相比，單位時(shí)間內(nèi)可以產(chǎn)生最多的目標(biāo)反應(yīng)，這讓兒童能夠得到大量的擴(kuò)展練習(xí)機(jī)會(huì)。在誘導(dǎo)新語(yǔ)言行為中較有效。語(yǔ)言障礙兒童需要這種高度結(jié)構(gòu)化的、治療師控制的、強(qiáng)化物明確的行為干預(yù)方法。也有許多研究者反對(duì)這種觀點(diǎn)治療師主導(dǎo)的方法缺點(diǎn)：不自然難以遷移到真實(shí)情景中可以把馬牽到水邊，但你沒(méi)辦法讓它飲水。但是倔強(qiáng)的/“行為問(wèn)題”兒童：不管強(qiáng)化物多誘人，有些“很難訓(xùn)練”的兒童都會(huì)斷然拒絕任何治療

6、師讓牠們做的事情。被動(dòng)的兒童：從不主動(dòng)發(fā)起溝通，可能對(duì)言語(yǔ)有反應(yīng)，他們是被動(dòng)的溝通者。這類兒童該怎么辦？?jī)和行牡姆椒▋和鲗?dǎo)治療師除了選擇兒童可能喜歡的材料外，其他部分都跟隨兒童做他做的事，說(shuō)他說(shuō)的話等待，對(duì)兒童的行為做出及時(shí)的反應(yīng)。被兒童帶著一起玩嗎？?jī)和行牡姆椒ú僮骷夹g(shù)self-talk/ parallel-talk自言自語(yǔ)self-talk:治療師自己描述自己的活動(dòng)平行談話parallel-talk：治療師描述兒童的活動(dòng)。模仿：治療師模仿兒童的語(yǔ)言擴(kuò)展：語(yǔ)法或語(yǔ)義上的完善。將兒童自發(fā)的語(yǔ)言擴(kuò)展得更接近成人語(yǔ)。狗狗狗狗房子：狗狗在房子里。延伸：語(yǔ)義上的延伸。狗狗房子狗狗走到房子去了，或

7、狗狗覺(jué)得冷了。兒童中心的方法操作技術(shù)組合與分解：狗狗房子狗狗在房子里。房子。它在房子里。在房子里。狗狗在房子里。狗狗。狗狗在房子里。句子重組：將兒童的語(yǔ)言擴(kuò)展成不同形式。狗狗房子狗狗在房子里嗎？/狗狗不在房子里！/狗狗不在房子里嗎？成功的關(guān)鍵：內(nèi)容大于形式；劑量要大。優(yōu)點(diǎn)？缺點(diǎn)？注意：強(qiáng)度要足夠高中間的方法這類方法介于上述兩類方法的中間，可稱為“雙主體”方法。治療師事先營(yíng)造出良好的交流環(huán)境，在治療中注重發(fā)揮兒童的主觀積極性，或者以兒童感興趣的話題進(jìn)行訓(xùn)練，或者以患者的生活經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)治療活動(dòng)，讓兒童能輕松快樂(lè)地進(jìn)行訓(xùn)練，并且保證其訓(xùn)練目標(biāo)的泛化和遷移。中間的方法環(huán)境溝通訓(xùn)練：環(huán)境安排；交互反

8、應(yīng)；以兒童感興趣的或兒童發(fā)起的對(duì)話為基礎(chǔ)，并以此為為契機(jī)在生活場(chǎng)景中進(jìn)行溝通的示范和提示。優(yōu)點(diǎn)？缺點(diǎn)？讓孩子感覺(jué)自然，而不是治療師覺(jué)得自然。干預(yù)活動(dòng)干預(yù)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)化調(diào)整語(yǔ)言信號(hào)確定干預(yù)強(qiáng)度泛化語(yǔ)言干預(yù)目標(biāo)干預(yù)活動(dòng)的結(jié)構(gòu)化干預(yù)活動(dòng)應(yīng)事先考慮的內(nèi)容。治療目標(biāo)治療活動(dòng)形式、內(nèi)容治療場(chǎng)所提示的方式時(shí)間安排（10+10+10，15+15，5+10+15）強(qiáng)化物（異常行為）調(diào)整語(yǔ)言信號(hào)治療師語(yǔ)言的自我調(diào)整，以促進(jìn)干預(yù)。語(yǔ)速，降低語(yǔ)速重復(fù)，目標(biāo)語(yǔ)言不斷重復(fù)，不要經(jīng)常變化。在韻律、詞序上增加突出目標(biāo)詞：重音、目標(biāo)詞在句首或句尾。控制語(yǔ)言的復(fù)雜度。語(yǔ)法上正確，語(yǔ)義上受到限制。能促進(jìn)恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)用反應(yīng)?！罢f(shuō)完整的句子”不可取，應(yīng)使用恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)語(yǔ)讓個(gè)案自然回答出完整的句子?！靶」吩诒寂?，女孩在奔跑，男孩呢？”確定干預(yù)強(qiáng)度總的來(lái)說(shuō)，持續(xù)幾周或數(shù)月的每天進(jìn)行的、強(qiáng)化的訓(xùn)練較每周2-3次，每次30-40分鐘，持續(xù)1年的訓(xùn)練效果更好。泛化語(yǔ)言干預(yù)目標(biāo)大量的語(yǔ)言樣本。大量目標(biāo)一致，其他方面相近的語(yǔ)言示范樣本。間歇的或延遲的強(qiáng)化