腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

1、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定點(diǎn)擊此處可添加副標(biāo)題康復(fù)醫(yī)療工作流程醫(yī)生診查、開處方繼續(xù)治療回歸社會(huì)患者入院康復(fù)治療末期康復(fù)評(píng)估中期康復(fù)評(píng)估初期康復(fù)評(píng)估運(yùn)動(dòng)治療工作流程評(píng)定前準(zhǔn)備：閱讀、選擇評(píng)價(jià)工具、自我介紹檢查常規(guī)：熟練、主次明確、記錄治療前準(zhǔn)備治療常規(guī)注意事項(xiàng)總結(jié)：初評(píng)+確定目標(biāo)和計(jì)劃（評(píng)價(jià)會(huì)）+實(shí)施治療+中評(píng)（評(píng)價(jià)會(huì)）+繼續(xù)治療+出院前末評(píng)腦卒中（stroke）急性起病，迅速出現(xiàn)局限性（或逆漫性）腦功能缺失征象的腦血管性臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)持續(xù)24小時(shí)以上（或?qū)е滤劳觯╓HO 2005)世界上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率、死亡率和致殘率很高；發(fā)病率為100-300/10萬，患病率為500-740/

2、10萬，死亡率約50-100/10萬，致殘率約86.5%老年人中致殘的主要原因之一腦卒中后運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常姿勢、步態(tài)異常精細(xì)、協(xié)調(diào)控制能力減退綜合運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定經(jīng)典理論Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng) 手背到腰后 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度 肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉 肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后指鼻試驗(yàn)（比健側(cè)慢，小于5秒）Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表

3、階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰 （髖膝踝協(xié)同性屈曲）出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng) 坐位，屈膝90度 坐位，足跟不離地踝背屈出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng) 立位，伸髖下屈膝 立位，踝關(guān)節(jié)背屈 立位，髖外展 坐位，伸直膝內(nèi)外旋下肢 （合并足內(nèi)外翻）Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）細(xì)微屈伸（痙攣期）聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰 （鉤狀抓握不能伸）側(cè)捏、松開拇指手指小范圍伸球狀、圓柱狀抓握手指同時(shí)伸展（不能單獨(dú)伸）抓握均能完成，速度及準(zhǔn)確性差上肢AR判斷下肢AR判斷階段對(duì)健側(cè)阻力Raimiste現(xiàn)象而內(nèi)收 階段協(xié)同運(yùn)動(dòng) 階段部分分離運(yùn)動(dòng) 階段分離運(yùn)動(dòng)Fugl-Me

4、yer評(píng)定5080 明顯運(yùn)動(dòng)殘損 1部分不能執(zhí)行8595 中度運(yùn)動(dòng)殘損 2分完全執(zhí)行9699 輕度運(yùn)動(dòng)殘損900 同上 同上 同上6肩外旋 同上 同上 同上7肘屈曲 同上 同上 同上8前臂旋后 同上 同上 同上上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)9肩內(nèi)收內(nèi)旋 同上 同上 同上10肘伸展 同上 同上 同上11前臂旋前 同上 同上 同上伴有連帶運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（部分分離運(yùn)動(dòng)） 12手觸腰椎 沒有明顯活動(dòng) 手僅可向后越過 順利進(jìn)行 髂前上棘13肩屈曲900 開始時(shí)手臂立即 在接近規(guī)定位置 充分完成 肘伸直 外展或肘屈曲 時(shí)肩外展或肘屈曲 14肩00 ，肘 不能屈肘或 肩肘位正確，基本 順利完成 屈

5、900前臂 前臂不能旋前 上能旋前/后 旋前/后簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2分離運(yùn)動(dòng)15肩外展900 ，肘 開始時(shí)肘就屈 部分完成，或肘屈曲 順利完成 伸直，前臂旋前 曲，前臂偏離方 或前臂不能旋前 向，不能旋前16肩前舉過頭，肘 開始時(shí)肘就屈 肩屈曲中途、肘屈曲 順利完成 伸直，前臂中立 曲/肩外展 肩外展17肩屈30900肘伸 前臂旋前/后不能 肩肘位正確，基本 順利完成 直，前臂旋前旋后 肩肘位不正確 完成旋前/后 簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2正常反射活動(dòng)18檢查肱二、三

6、頭肌、 至少23個(gè)反射 一個(gè)反射明顯 活躍反射1 指屈肌三種反射 明顯亢進(jìn) 亢進(jìn)/至少二個(gè) 個(gè)，且無反 反射活躍 射亢進(jìn)腕19肩00，肘屈900， 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 腕背伸 但不能抗阻力 仍可腕背屈20肩00，肘屈900， 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 腕屈伸 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2肘伸直，肩前屈30度21腕背屈 不能背屈腕150 可完成腕背屈 施加輕微阻力 但不能抗阻力 仍可腕背屈22腕屈伸 不能隨意屈伸 不能在全范圍 平滑的不停頓 內(nèi)活動(dòng)腕 活動(dòng)腕23腕環(huán)繞運(yùn)動(dòng) 不能進(jìn)行 費(fèi)力/不完全 正

7、常完成簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢（坐位或仰臥位） 0 1 2手指24集團(tuán)屈曲 不能屈曲 屈曲不充分 完全主動(dòng)屈曲25集團(tuán)伸展 不能伸展 能放松主動(dòng) 完全主動(dòng)伸展 屈曲手指26鉤狀抓握 不能保持要求 握力微弱 能夠抵抗相當(dāng)大 位置 的阻力27側(cè)捏 不能進(jìn)行 能用拇指捏住 可牢牢捏住紙 一張紙，不能 抗拉力28對(duì)捏 完全不能 捏力微弱 能抵抗相當(dāng)?shù)淖枇?9圓柱狀抓握 同26 同26 同2630球形抓握 同上 同上 同上簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 0 1 2手指指鼻連續(xù)5次31震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫32辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障

8、礙33速度 較健側(cè)長6秒 較健側(cè)長25秒 兩側(cè)差別900 無主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 膝從微伸位屈曲 屈曲900 但屈曲90011踝背屈 無主動(dòng)背屈 主動(dòng)背屈不完全 正常背屈站立站位分離運(yùn)動(dòng)12膝屈曲 髖伸展位時(shí)不 髖00時(shí)膝屈曲，但 自如運(yùn)動(dòng) 能屈膝 900/伴髖屈曲13踝背屈 不能主動(dòng)活動(dòng) 部分背屈 充分背屈正常反射14跟腱/膝屈 23個(gè)明顯亢進(jìn) 1個(gè)亢進(jìn)/2個(gè)活躍 活躍1個(gè) 伸三種反射簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 0 1 2跟膝脛試驗(yàn)，連續(xù)5次15震顫 明顯震顫 輕微震顫 無震顫16辨距障礙 明顯/不規(guī)則辨距 輕微/規(guī)則辨距 無辨距障礙 障礙 障礙17速度 較健側(cè)長6秒 較健側(cè)長25秒 兩側(cè)差別

9、 2秒總分 評(píng)價(jià)者簽名： 時(shí)間：其他評(píng)價(jià)內(nèi)容肌力量（肌力耐力）肌痙攣ROM（AROM/PROM）平衡功能呼吸功能步態(tài)感覺疼痛功能活動(dòng)（床上翻身、轉(zhuǎn)移等）牽張反射修改的Ashworth標(biāo)準(zhǔn)（肌緊張）級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)（MAS）0無牽張反射的增加在PROM末端出現(xiàn)最小阻力在PROM后50%開始維持有小的阻力PROM大部分范圍均覺阻力，但受累 部分活動(dòng)算容易進(jìn)行PROM檢查有困難攣縮于屈/伸的某一位置，無法活動(dòng)ROM評(píng)價(jià)固定臂移動(dòng)臂軸心平衡功能靜態(tài)姿勢圖動(dòng)態(tài)姿勢圖三級(jí)法01BBS法02Mini-BestFMA法0304呼吸評(píng)價(jià)胸式呼吸腹式呼吸聯(lián)合呼吸反常呼吸呼吸方式異常呼吸原因呼吸功能定量VS、FVS屏氣吹火實(shí)驗(yàn)日常生活能力評(píng)價(jià)0級(jí) 雖存在不同程度肺氣腫，但活動(dòng)如常人對(duì)日常生活無影響，無氣促1級(jí) 一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí) 平地步行不出現(xiàn)氣短，速度較快或登樓上坡時(shí),同行同齡健康