關(guān)節(jié)鏡下髕外側(cè)支持帶松解治療髕骨外側(cè)壓迫綜合征

1、關(guān)節(jié)鏡下髕外側(cè)支持帶松解治療髕骨外側(cè)壓迫綜合征【摘要】討論關(guān)節(jié)鏡下髕外側(cè)支持帶松解術(shù)對髕骨外側(cè)壓迫綜合征的治療效果。方法本組共24例30膝；年齡2164歲，平均48歲，采用關(guān)節(jié)鏡下清理、髕外側(cè)支持帶松解術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合康復(fù)訓練。結(jié)果本組全部病例獲隨訪6個月18個月(平均10個月)，臨床評價優(yōu)良率為90。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下能直觀、動態(tài)地觀察髕股關(guān)節(jié)對合情況，手術(shù)松解徹底，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，明顯緩解或消除膝前痛病癥，效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】髕外側(cè)壓迫支持帶松解關(guān)節(jié)鏡髕骨外側(cè)壓迫綜合征是臨床膝前痛的病因之一，主要病癥是膝前疼痛，上下樓、蹲起時疼痛加重，局部病人膝關(guān)節(jié)有閃動感。臨床多按髕骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎給予

2、保守治療，效果不理想。關(guān)節(jié)鏡下外側(cè)支持帶松解手術(shù)損傷孝操作較簡單、效果良好。寶雞市中心醫(yī)院2022年8月2022年7月間共收住該類患者24例30膝，應(yīng)用此術(shù)式治療，現(xiàn)報告如下。1臨床資料24例中男13例17膝，女11例13膝；年齡2l64歲，平均48歲，病程360個月，平均22個月。主要病癥、體征：所有病例均有不同程度的股四頭肌萎縮，膝前疼痛，上下樓時疼痛加重，不能做弓箭步，活動受限，以屈膝受限為主；其中18膝有膝部外傷史，伸膝受限4膝，屈膝受限30膝，Sage征(髕骨內(nèi)移活動度5或髕骨1/4)均為陽性；髕骨傾斜實驗：將髕骨向內(nèi)側(cè)傾斜，記錄傾斜角度，本組傾斜018膝，1109膝，11203膝。

3、Q角2028膝，212膝。全部病例常規(guī)拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位及軸位X線片(股四頭肌等長收縮)(圖1)，顯示髕骨向外側(cè)傾斜28膝，外側(cè)半脫位l膝，髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄、髕骨外緣骨贅4膝。T未作常規(guī)檢查。另隨機抽取此前行切開松解手術(shù)的23例患者做對照。常規(guī)切開組采用膝外側(cè)縱弧形切口，廣泛松解外側(cè)支持帶，并根據(jù)情況行關(guān)節(jié)清理或遠端重排手術(shù)。用膝部棉墊敷料+下肢彈力繃帶加壓包扎。伸膝位支具固定下肢，24h拔出引流。48h開場細微屈膝活動并向內(nèi)側(cè)推動髕骨，固定不超過72h，否那么松解處容易粘連而影響效果，股四頭肌肌力練習可術(shù)后當日開場。假如可以耐受，可早期負重活動。820周后可恢復(fù)劇烈運動。優(yōu)：主觀病癥根本消失，

4、下蹲無障礙，髕骨研磨試驗陰性。良：主觀病癥大局部消失，下蹲無障礙或輕度受限，髕骨研磨試驗陰性?？桑褐饔^病癥局部緩解，下蹲輕度受限，髕骨研磨試驗陽性。差：主觀病癥無改善或繼續(xù)加重，髕骨研磨試驗陽性。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2結(jié)果效果差者是本組年齡最大的一例，伴全膝骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)軟骨級，10個月后行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果滿意。表2微創(chuàng)組與切開手術(shù)情況比擬注：包括術(shù)中出血及術(shù)后引流量。指術(shù)后2周時膝關(guān)節(jié)屈曲度數(shù)。3討論對于髕骨外側(cè)壓迫綜合征的治療，國外從20世紀70年代前后已經(jīng)開場，當時采用外側(cè)手術(shù)切口廣泛松解，文獻報道滿意率可達811；手術(shù)效果與手術(shù)適應(yīng)證選擇親密相關(guān)。本組適應(yīng)證總結(jié)如下：(1)至少

5、經(jīng)過3個月的非手術(shù)治療，仍有慢性膝前痛；(2)最少或者沒有軟骨退變；(3)Q角正常；(4)外側(cè)支持帶緊張或壓痛；(5)臨床和X線片記錄具有外側(cè)髕骨傾斜。有學者評估了股骨外側(cè)關(guān)節(jié)面的術(shù)前T掃描和術(shù)中關(guān)節(jié)鏡的發(fā)現(xiàn)來預(yù)測外側(cè)松解的結(jié)果，他們發(fā)現(xiàn)最好的結(jié)果是在T檢查其髕骨傾斜最小或者沒有退行性變和(或)半脫位，經(jīng)綜合治療失敗的患者。實際上，Jseph2經(jīng)臨床觀察得出結(jié)論，對于具有典型病癥的髕股關(guān)節(jié)炎的患者，外側(cè)支持帶松解也是有價值的，它可以使病情緩解，推延患者進展全膝關(guān)節(jié)置換的時間。對于Q角20、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者，在外側(cè)支持帶松解的同時，還需行內(nèi)側(cè)支持帶緊縮，或遠端重排手術(shù)。松解的范圍及深度：(1

6、)范圍：alpur3等認為松解外側(cè)支持帶前1/3即可，向上延長切口易損傷膝上外側(cè)動脈而引發(fā)關(guān)節(jié)血腫。本組松解的范圍以髕股關(guān)節(jié)對合關(guān)系恢復(fù)為前提，由股外側(cè)肌髕骨止點至脛骨外側(cè)平臺程度。(2)深度：張建兵4等主張切斷外側(cè)支持帶橫行的深層纖維和淺層的斜形纖維連同滑膜，而王予彬5等那么主張保存滑膜。本組主張切斷包括外側(cè)支持帶的橫行、斜行纖維、關(guān)節(jié)囊以及滑膜，為防止松解過度引起髕骨不穩(wěn)，應(yīng)在鏡下邊松解邊觀察髕股對合關(guān)系，徹底松解后伸直膝關(guān)節(jié)，髕骨內(nèi)翻須達30以上，髕骨內(nèi)移范圍大于1/2。本組術(shù)后無血腫形成，未發(fā)現(xiàn)髕骨不穩(wěn)。如有條件，最好用等離子氣化儀鉤刀進展松解，鏡下可明晰的觀察到松解組織構(gòu)造及深度。術(shù)后關(guān)節(jié)血腫發(fā)生率也少。在本組病例中，采用關(guān)節(jié)鏡下松解外側(cè)支持帶，防止傳統(tǒng)手術(shù)對膝外側(cè)組織的大范圍切開，減少了因過度切開造成的關(guān)節(jié)松弛、術(shù)后出血以及大量瘢痕形成引發(fā)的疼痛及功