心電圖機操作

1、關(guān)于心電圖機操作第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容心電圖（ECG）的概念心電圖機的使用原理心電圖檢查的主要臨床意義心電圖操作前準(zhǔn)備十二導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接方法 心電圖機的操作流程如何識別正常和異常心電圖心電圖的測量方法心電圖機的維護第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖 心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，產(chǎn)生生理電信號，通過心電描記器從體表引出多種形的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。 由于心電圖機診斷技術(shù)成熟、可靠、操作簡便，價格適中，對病人無損傷等優(yōu)點，

2、已成為各級醫(yī)院中最普及的醫(yī)用電子儀器之一。 總結(jié)：心電圖是心肌產(chǎn)生電位變化的體表記錄。第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 心電圖機原理 心電生理活動在人體表面產(chǎn)生微弱的低頻變化的電位，變化的電位同心臟活動有著密切的聯(lián)系。我們不能對這種變化的電位進行直接的分析，而是通過心電圖機以不同的導(dǎo)聯(lián)拾取這種變化的電位差即心電信號，經(jīng)過放大并在時間軸上展開，形成心電圖，對心電圖波形進行分析，了解心臟的活動情況，為臨床上對心臟疾病的診斷提供重要的依據(jù)。第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖檢查是反應(yīng)心電活動的無創(chuàng)性檢查?？捎糜诖策?4小時 監(jiān)視病人心臟功能。主要臨床意義：顯示各種心律

3、失常，并可反映出對心律失常的治療效果;反映心肌受損、供血和壞死現(xiàn)象。觀察某些藥物在應(yīng)用過程中對心肌的影響。反映某些電解質(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對心肌的影響，并可觀察其變化作為治療的參考。心電圖檢查第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月電極導(dǎo)線肢體導(dǎo)聯(lián)夾胸導(dǎo)聯(lián)球主機熱敏記錄紙第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度需18-22攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋。檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因為肌緊張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行。心電圖機電源線遠離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線

4、，床旁不要擺放其他電器。第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月用物準(zhǔn)備心電圖機的準(zhǔn)備：電源線連接良好或備用電充足充足的心電圖紙，并確保心電圖紙安裝正確，各導(dǎo)聯(lián)電極對接正確、連接牢固，各導(dǎo)聯(lián)線存放規(guī)整有序治療碗，內(nèi)備生理鹽水棉球彎盤、手消液第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月受檢者準(zhǔn)備核對醫(yī)囑，做好三查七對，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況。患者平靜時或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查。 第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時確保：無手機、手表等電、磁、金屬物品與患

5、者接觸， 四肢平放 、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話，絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣。受檢者準(zhǔn)備第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚的準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，酒精棉球擦拭皮膚，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位用酒精棉球擦拭，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo) 聯(lián)第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月連接十二導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián) 由右上肢到右下肢、順時針分別連接：紅 黃 綠 黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1： 紅色-胸骨右緣第

6、四肋間V2： 黃色-胸骨左緣第四肋間V3： 綠色-V2與V4連線中點V4： 茶色-左鎖骨中線第五肋間相交處V5： 黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6： 紫色-左腋中線第五肋間與V4平行第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月連接胸導(dǎo)聯(lián)注意點胸骨的寬度因人而異，大約在4cm左右。在胸骨兩側(cè)第四肋間安放V1、V2時注意二者的間距。第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖機操作流程接通電源，功能選擇靜態(tài)心電圖檢查1、 開機。 2 、按定標(biāo)，走紙速度等鍵。橫軸定標(biāo)時間：走紙速度25mm/s、縱軸定標(biāo)電壓10mm/mv。3 、檢查描筆的位置，調(diào)針至心電圖紙正中。4、 按開始鍵開始

7、描記心電圖。 第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月5、按、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6、 導(dǎo)聯(lián)的順序描記心電圖。完成錄圖。6、取下各導(dǎo)聯(lián)線 7、關(guān)機。 8、取下心電圖紙。標(biāo)記：患者姓名、性別、年齡、檢查時間，（根據(jù)需要分別注明各導(dǎo)聯(lián)）9、每一導(dǎo)聯(lián)心動次數(shù)一般為三組 ，如有需要應(yīng)延長描記時間第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月如何測量振幅、間期，計算心率？心電圖記錄紙是由縱線和橫線組成的消方格。每一小格為1毫米（mm），橫向代表時間，每格為0.04s，縱向代表電壓，每格為0.10毫伏正常心電圖：

8、P波順序出現(xiàn)，正向傳導(dǎo)，、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期在0.12-0.20s，心率在60-100次/分；P時間正常為0.11s，電壓：肢導(dǎo)0.25mv，胸導(dǎo)0.15mv，P波之后繼有QRS-T波群出現(xiàn)；QRS波群的正常時限為0.06-0.10s；S-T無異常升高或下降；T波與QRS波群方向一致測量心率時，只需測量一個RR（或PP）間期的秒數(shù)，然后被60除即可求出。例如RR間距為0.8S，則心率為60/0.8=75次/分 第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月肺型P波T波倒置ST段抬高第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于

9、2022年6月心電圖第一步 : 找“P”波，它代表心房肌除極的電位變化 如有P波 -“P”波的波型特點是否正常。時間:0.11s 振幅：肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)0.15mv、aVF、V4-V6直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，其他導(dǎo)聯(lián)隨便。第二步 : 看PR間期，從P波的起點至QRs波群的起點。代表心房開始除極的時間。時間：0.12 0.20 S第三步 : 看QRS波，代表心室肌除極的電位變化時間:0.060.10s第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四步 : 看ST段，自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。 正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T 向下偏移0.05 mv。正常S-T段

10、向上偏移0.1mv。第五步 : 看T波方向，代表心室快速復(fù)極時電位變化，多與QRS波群主波方向一致 T波的振幅同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。第六步 : 看QT間期，指QRS波群的起點至T波終點的間距QT間期的正常范圍為0.32-0.44s。u波：在T波之后0.02-0.04s出現(xiàn)的振幅低小的波稱為u波，u波方向大體與T波相一致。第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月異常心電圖特點1、竇性心律失常:P-R間期0.12S竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊2、期前收縮（早搏）房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前收縮3、異位心動過速(1)室上性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的房性或房室交

11、界性期前收縮多見于無器質(zhì)性心臟病的年輕人(2)室性心動過速：連續(xù)3個或3個以上的室性期前收縮多見于器質(zhì)性心臟病的病人第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、心房撲動和心房顫動(1)心房撲動：P波消失，形態(tài)、間隔、振幅絕對規(guī)則的F波，QRS波群正常。(2)心房顫動：P波消失，形態(tài)、間隔，振幅絕對不規(guī)則的f波，QRS波群正常。5、心室顫動:各波群消失，形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則。頻率每分為150300次。6、房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：無QRS波群脫落二度房室傳導(dǎo)阻滯：有QRS波群脫落三度房室傳導(dǎo)阻滯：一般遇不到第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月高血鉀：T波高而尖，

12、ST段上升低血鉀：T波寬而平，T波倒置，Q-T延長，ST段下降，出現(xiàn)U波心絞痛：T波低平或倒置,ST段壓低急性心肌梗死：寬而深的Q波，ST段抬高呈弓背向上第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）竇性心律 sinus rhythmia心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結(jié)（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2. PR 間期在0.120.20sec；3. 頻率40150次min；正常竇性心律的頻率一般為60100次min；同一導(dǎo)聯(lián)中PP間期差值應(yīng)0.16sec。第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過緩 sinus br

13、adycardia心電圖特征：竇性心律的頻率低于60次min。多見于顱內(nèi)高壓 、甲狀腺功能低下或受體阻滯劑作用時。第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速 sinus tachycardia 心電圖特征竇性心律的頻率成人超過100次min。竇性心動過速時，PR間期、QRS及QT時限均相應(yīng)縮短，有時尚可繼發(fā)ST段輕度壓低和T波低平。竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血和擬交感類藥物的作用時。第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月房性早搏 atrial premature beatX 0.12sec;2

14、. 代償間歇不完全；3. 有早搏之P波之后可不出現(xiàn)QRS波，且與其前面的T波相融合而不易辨認(rèn)，稱為房早未下傳。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏 ventricular premature beatX 2X心電圖特征1. 提早出現(xiàn)的QRST波群增寬變形，QRS時限常0.12sec，T波方向多與主波相反。2. 有完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性PP波之間的間隔等于正常PP間隔的二倍）；3. 提早出現(xiàn)的QRS波前無P波，而竇性P波可巧合于早搏波的任意位置上。第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月偶發(fā)單源性室性早搏 頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）頻發(fā)室早：1分鐘之

15、內(nèi)出現(xiàn)6個或6個以上的室早第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月過早搏動按其出現(xiàn)的頻率而人為地分為偶發(fā)性，多發(fā)性和頻發(fā)性。在某些頻發(fā)性早搏中，可見一 定的配對規(guī)律：如：1正常1早搏稱二聯(lián)律 2正常1早搏稱三聯(lián)律。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月多源性頻發(fā)室性早搏連發(fā)室性早搏第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動 atrial fibrillation心電圖特征1. 各導(dǎo)聯(lián)無正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，尤以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯，心房f波的頻率為350600次/min2. 心室律絕對不規(guī)則，心室律快慢不一3. QRS波一般不增寬第

16、三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動 atrial flutter心電圖特征1. 無正常P波，代之連續(xù)的粗齒狀F波。F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動 atrial flutter心電圖特征2. F波頻率為250350次/min，大多以2:1或4:1下傳，故心室律規(guī)則；如房室傳導(dǎo)比例不恒定，心室律也可不規(guī)則第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動 atrial flutter3. QRS波的時限一般不增寬。此圖可見每6個F波后出現(xiàn)一個QRS波；如F波的大小和間距存有差異，且頻率300次/min

17、，稱不純性心房撲動第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心室撲動 ventricular flutter心電圖特征1. 無正常的QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動；2. 撲動波頻率達200250次/min第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心室顫動 ventricular fibrillation心室顫動常常是心臟停跳前的短暫征象，心臟完全失去排血功能，是最嚴(yán)重的心律失常心電圖特征1. QRST波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波；2. 頻率達200500次/min第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖的測量方法心室率=60P-P間距 或R-R間距心室率:每分鐘60100次第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖機的維護 1. 每天作完心電圖后必須洗凈電極。2. 導(dǎo)聯(lián)電纜的芯線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因