惡心嘔吐腹瀉便秘

1、關(guān)于惡心嘔吐腹瀉便秘第一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月惡心與嘔吐第二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）惡心（nausea） 上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴迷走N興奮的癥狀（BP、HR、流涎、出汗、蒼白） 。（二）嘔吐（vomiting） 胃強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。一、定義第三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月中 樞神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶血液中各種外來的化學(xué)性物質(zhì)或內(nèi)生代謝產(chǎn)物 消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動脈等感受器刺激傳入神經(jīng)胃、膈肌和腹肌等處效應(yīng)器胃幽門關(guān)閉逆蠕動加

2、強賁門開放腹肌收縮膈肌收縮傳 出 神 經(jīng)二、嘔吐發(fā)生機制第五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因 （一）反射性嘔吐（二）中樞性嘔吐第六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）反射性嘔吐 由來自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐第七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(1）消化系統(tǒng)疾?。喝缂甭晕秆紫詽冇拈T梗阻腸梗阻急性闌尾炎急性肝炎肝硬化急性膽囊炎急性胰腺炎等 。（2）前庭功能障礙:如迷路炎Mnire病暈動病等 。（3）咽部受刺激：劇咳、鼻咽部炎癥（4）其他系統(tǒng)疾病：如青光眼屈光不正尿路結(jié)石急性腎盂腎炎急性盆腔炎急性心肌梗死等 第八張

3、，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 由來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動，刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。 （二）中樞性嘔吐第九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染顱腦外傷顱內(nèi)占位性病變腦出血腦栓塞高血壓腦病偏頭痛等 。（2）藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃抗生素抗腫瘤藥物等 （3）全身疾?。喝焉锬蚨景Y糖尿病酮癥酸中毒低鈉血癥低鉀血癥等 。（4）中毒：如一氧化碳有機磷農(nóng)藥鼠藥中毒等（5）精神性疾病:如胃腸神經(jīng)官能癥神經(jīng)性厭食等第十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）惡心的臨床表現(xiàn) 四、臨床表現(xiàn)（二）嘔吐的臨床表現(xiàn) 第十一張，PPT共七十七

4、頁，創(chuàng)作于2022年6月惡心 上腹脹滿感 對食物的厭惡感 欲吐的感覺流涎面色蒼白出汗血壓降低心動過緩迷走神經(jīng)興奮（一）惡心的臨床表現(xiàn)第十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 不同病因的嘔吐特點（二）嘔吐的臨床表現(xiàn)2. 嘔吐患者的身心反應(yīng)第十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、反射性嘔吐 常有明顯惡心2、顱內(nèi)高壓所致的嘔吐 多無惡心先兆 嘔吐呈噴射狀 伴劇烈頭痛3、精神因素所致的嘔吐 進食中或餐后即發(fā)生少量多次嘔吐 惡心很輕或缺如第十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）低位腸梗阻 嘔吐物可有糞臭味（2）高位腸梗阻 嘔吐物含膽汁，量大且頻繁（3）幽門梗阻 嘔吐

5、物含宿食，常于數(shù)餐后或夜間發(fā)生第十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床表現(xiàn)中要注意： 嘔吐的時間 嘔吐物的性質(zhì) 與進食物的關(guān)系 嘔吐的特點 嘔吐的伴隨癥狀第十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.前驅(qū)表現(xiàn)： 嘔吐前往往有迷走N興奮的表現(xiàn)，即：惡心、面色蒼白、出汗、流涎、心率減慢等。第十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、嘔吐的時間（1）育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。 （3）晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。第十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年

6、6月3、嘔吐與進食的關(guān)系：（1）進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐。 （2）餐后lh以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲。 （3）餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。 （4）餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。第十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4、嘔吐的特點 精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點。第二十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5、嘔吐物的性質(zhì)（1）帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃儲留。（2）帶糞臭味提示低位小腸梗阻。（3）不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。（4）

7、上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物。第二十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月6、伴隨癥狀伴腹痛(急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、潰瘍穿孔) 腹瀉(胃腸道感染或急性中毒) 伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸（膽囊炎）伴頭痛（高血壓、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正）伴眩暈（迷路炎、梅尼爾?。┭矍蛘痤?前庭疾病)在化療期間（與抗腫瘤藥有關(guān)）第二十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月嘔吐患者的身心反應(yīng)1、劇烈頻繁的嘔吐可發(fā)生失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒2、長期嚴重嘔吐可出現(xiàn)營養(yǎng)不良3、兒童、老人和意識障礙者嘔吐易發(fā)生誤吸第二十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(1

8、)有無與惡心嘔吐相關(guān)的疾病史(2)嘔吐的特點,包括嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時間頻率,與進食藥物等關(guān)系,以及嘔吐物的量性狀及氣味等五、問診要點第二十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)惡心嘔吐對患者的影響：有無進食進液及體重變化;有無眼眶下陷皮膚干燥無彈性尿量減少等脫水表現(xiàn);對于反應(yīng)性降低者如嬰幼兒老年人及意識障礙者,對可能導(dǎo)致誤吸的危險因素如體位應(yīng)予以評估,并密切觀察面色有無嗆咳及呼吸道通暢情況 五、問診要點第二十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2、體液不足/有體液失衡的危險：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關(guān)

9、。4、有誤吸的危險：與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內(nèi)有關(guān)。六、相關(guān)護理診斷1、舒適的改變：惡心、嘔吐與急性胃炎有關(guān)；與肝炎有關(guān)；與服用藥物有關(guān)等。第二十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉第二十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月正常排便次數(shù)：一般1次/d 個別23次/d或1次/23d性狀：正常（成形、黏液等），黃色 含水分50%80%量：每日排出糞便的平均重量200克 第二十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腹瀉(diarrhea) 排便次數(shù)增多 糞質(zhì)稀薄、水分增加 可混有粘液、膿血和未消化食物一、定義（二）急性腹瀉與慢性腹瀉第二十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月腸內(nèi)水平衡24h進入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L第三十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腸內(nèi)水平衡分泌吸收 吸收 分泌第三十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月腹瀉產(chǎn)生的因素吸收分泌胃腸運動第三十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腹瀉發(fā)生機制（一）腸粘膜分泌增加 （二）腸腔內(nèi)滲透壓增高（三）異常滲出（四）腸蠕動過快第三十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腸粘膜分泌增加某些因素(霍亂、沙門氏菌屬感染) 腸粘膜上皮細胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運機制障礙水

11、和電解質(zhì)分泌過多分泌性腹瀉第三十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸內(nèi)液體 吸收障礙 滲透性腹瀉（二）腸腔內(nèi)滲透壓增高服用不易吸收的溶質(zhì)腸腔內(nèi)滲透壓增高胃、肝、膽胰疾病導(dǎo)致的消化吸收不良第三十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月血漿大量滲出滲出性腹瀉炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤病變處血管通透性增加腸粘膜完整性受損（三）異常滲出第三十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）腸蠕動過快腸蠕動過快食糜停留時間過短液體未充分吸收腸蠕動增強性腹瀉第三十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因1. 腸道疾病：感染性、非感染性2. 胃部疾病3. 肝、膽、胰疾病4. 全身性疾

12、病或因素： 甲狀腺功能亢進、尿毒癥、食物中毒、藥物作用等第三十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)（一）急、慢性腹瀉的表現(xiàn)（二）不同類型腹瀉的臨床特點（三）腹瀉患者的身心反應(yīng)（二）不同類型腹瀉的臨床特點（三）腹瀉患者的身心反應(yīng)第三十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、急性腹瀉：急、短、10次/天2、慢性腹瀉：慢、長、數(shù)次/天（一）急、慢性腹瀉的表現(xiàn)第四十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）不同類型腹瀉的臨床特點1.分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉 第四十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1. 分泌性腹瀉 水樣便、量大 無膿血及

13、粘液 與進食無關(guān) 可伴或不伴腹痛第四十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）有膿血或粘液（2）多伴有腹痛小腸疾?。耗氈芴弁唇Y(jié)腸疾?。合赂共刻弁粗蹦c病變：有里急后重2. 滲出性腹瀉第四十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 滲透性腹瀉 糞便常含有未消化食物 禁食后腹瀉緩解 多不伴腹痛第四十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 腸蠕動增強性腹瀉 多不伴有腹痛 無膿血及粘液第四十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）腹瀉患者的身心反應(yīng)急性嚴重腹瀉失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒肛周皮膚糜爛及破損長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應(yīng)第四十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)

14、作于2022年6月(1)有無與腹瀉相關(guān)的疾病史或不潔飲食旅行聚餐史,是否使用瀉藥,與焦慮緊張有無關(guān)系(2)有無使腹瀉加重或緩解的因素,如進食油膩食物受涼等(3)腹瀉次數(shù)糞便量顏色性狀和氣味五、問診要點第四十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月(4)腹瀉對患者的影響,主要包括:急性嚴重腹瀉者有無脫水低鉀血癥低鈉血癥及代謝性酸中毒;長期慢性腹瀉者有無消瘦或營養(yǎng)不良性水腫;有無因糞便刺激引起的肛周皮膚破損;有無因腹瀉影響睡眠(5)診斷治療及護理經(jīng)過,包括是否已做糞便檢驗及其結(jié)果已采取的措施與效果第四十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月六、相關(guān)護理診斷1腹瀉 與腸道感染有關(guān)；與結(jié)腸癌

15、有關(guān)等。2體液不足有體液不足的危險 與急性腹瀉所致體液丟失過多有關(guān)。3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期腹瀉有關(guān)。4. 有皮膚完整性受損的危險 與排便次數(shù)增多和排泄物刺激有關(guān)。第四十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月便 秘第五十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義便秘(constipation)： 排便次數(shù)減少（7天內(nèi)排便少于2-3次） 糞質(zhì)干硬 排便困難第五十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月便秘是臨床上常見的癥狀，多長期存在，癥狀憂人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為多見。但診斷時應(yīng)慎重排除其它疾病。 第五十二張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年

16、6月正常排便所需條件1. 足夠的腸內(nèi)容物2. 腸道無梗阻且蠕動正常3. 排便反射正常4. 參與排便的肌肉功能正常第五十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月二、發(fā)生機制小腸結(jié)腸食糜直腸神經(jīng)中樞便意排便反射糞團 直腸平滑肌收縮 肛門括約肌松弛 腹肌與膈肌收縮， 腹壓增高糞 便排 出第五十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月攝入食物過少或水份不足，致腸內(nèi)的食糜和糞團的量不足于刺激腸道的正常蠕動；腸道肌肉張力減低和蠕動減弱；腸蠕動受阻礙而致腸內(nèi)容物滯留而不能下排，如腸梗阻；排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙，如排便反射減弱或消失、肛門擴約肌痙攣、腹肌及膈收縮力減弱等。發(fā)生便秘的因素第五十五張

17、，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月三、分類與病因（一）功能性便秘 （二）器質(zhì)性便秘 第五十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1.飲食因素（1）攝入的食物過少，產(chǎn)生的糞便過少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動而引起便秘。（2）飲食過于精細少渣，長期缺乏食物纖維。（3）液體攝入量過少，使得糞便在腸道內(nèi)移動緩慢水分被過度的吸收，大便干燥。 病因-功能性便秘第五十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2.習(xí)慣因素（1）部分患者因工作因素，不能在有便意時及時去排便，久而久之導(dǎo)致排便不暢；（2）部分患者因在排便時同時做一些其他的事，比如看報、看小說、聽音樂之類的,無意識地抑制排便, 造

18、成排便反射感覺降低。第五十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3.活動因素 活動量過少，使得腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物通過時間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，通過更加受阻，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。 第五十九張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4.社會心理因素 精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會使便意消失，形成便秘。 第六十張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙。第六十一張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月5.藥物因素 長期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。 第六十二張，PPT共七十七

19、頁，創(chuàng)作于2022年6月6.肌肉 腹肌及盆腔肌張力不足致排便動力缺乏,如多次妊娠年老體弱長期臥床等第六十三張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因-器質(zhì)性便秘(1)結(jié)腸良性或惡性腫瘤各種原因的腸梗阻腸粘連克羅恩病等致結(jié)腸梗阻或痙攣(2)腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫導(dǎo)致機械性梗阻（如子宮肌瘤）(3)直腸或肛門病變致排便疼痛而懼怕排便,或引起肛門括約肌痙攣導(dǎo)致便秘（肛裂肛瘺痔瘡或肛周膿腫）第六十四張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月病因-器質(zhì)性便秘(4)全身性疾病致腸肌松弛,排便無力（甲狀腺功能減退糖尿病尿毒癥等）（5）鉛中毒引起腸肌痙攣,也可造成便秘第六十五張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于202

20、2年6月四、臨床表現(xiàn).（一）排便障礙的表現(xiàn) （二）便秘患者的身心反應(yīng) 1. 腹脹、直腸肛門處墜脹感2. 排便時肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血3. 可有頭昏不適、食欲不振4. 緊張、焦慮第六十六張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月自然排便次數(shù)減少,糞便量少,并可逐漸加重糞便干硬,難以排出,或糞便并不干硬,也難以排出糞塊長時間停留在腸道內(nèi)可引起腹脹和下腹部疼痛糞便在直腸停留過久,可有下墜感和排便不盡感四、臨床表現(xiàn)第六十七張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月糞便過于堅硬,排便時可引起肛門疼痛或肛裂,或因直腸肛門過度充血,久之引發(fā)痔瘡原有冠心病或高血壓者,用力排便可誘發(fā)生心絞痛和腦卒中長期嚴重便秘患者可出現(xiàn)緊張和焦慮第六十八張，PPT共七十七頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌、盆底肌的張力減低有關(guān)。鋇劑灌腸X線檢查及結(jié)腸鏡檢查:對于器質(zhì)性結(jié)腸病變引起的便秘