流行性腦脊髓膜炎

1、流行性腦脊髓膜炎 （Epidemic cerebrospinal meningitis） 概述 由腦膜炎雙球菌感染引起的腦脊髓膜的急性化膿性炎,多為散發(fā)性，冬春季可流行，患者多為兒童與青少年 病因、發(fā)病機(jī)制： 腦膜炎雙球菌經(jīng)呼吸道傳染，侵入呼吸道粘膜，入血，引起菌血癥、敗血癥腦膜，導(dǎo)致腦膜化膿性炎 病理改變 肉眼（圖）血管充血，蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物，沿血管分布，滲出物阻塞腦脊液循環(huán)，腦室擴(kuò)張鏡下（圖）蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)張，增寬，見(jiàn)大量中性白細(xì)胞、纖維素、單核、淋巴細(xì)胞，細(xì)菌腦實(shí)質(zhì)一般不受累，部分皮質(zhì)淺部水腫、神經(jīng)細(xì)胞變性、血管炎，稱腦膜腦炎 嚴(yán)重者可發(fā)生血栓導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)梗死 臨床病理聯(lián)系 顱內(nèi)壓升高：

2、頭痛、嘔吐、前囟飽滿 腦膜刺激癥：頸強(qiáng)直、克氏癥（Kerning）陽(yáng)性，角弓反張 （圖）顱神經(jīng)麻痹：、神經(jīng)受累 腦脊液壓力、混濁、白細(xì)胞蛋白糖涂片可查到細(xì)菌 結(jié)局與并發(fā)癥多數(shù)痊愈，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性少數(shù)留后遺癥：腦積水，顱神經(jīng)麻痹，腦梗死暴發(fā)性腦膜炎敗血癥（Waterhouse-Friederichsen) 多為兒童周?chē)h(huán)衰竭、休克、紫癜、腎上腺出血、腎上腺皮質(zhì)功能衰竭 （圖）內(nèi)毒素引起的DIC 流行性乙型腦炎 （Epidemic encephalitis B） 概述 有乙型腦炎病毒引起的急性傳染病、夏季流行、兒童多見(jiàn)表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、嗜睡、昏迷等 病因、傳染途徑 乙型腦炎病毒為RNA

3、病毒傳播媒介：蚊 動(dòng)物蚊動(dòng)物（循環(huán)規(guī)律） 帶病毒蚊叮咬人體，病毒入血（病毒血癥）血腦屏障腦組織感染神經(jīng)細(xì)胞表面有抗原表達(dá)，誘發(fā)體液、細(xì)胞免疫神經(jīng)細(xì)胞壞死 病理改變 病變廣泛，累及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，上重下輕 ，大腦皮質(zhì)、中腦基底核、視丘最重 ，小腦、延腦、橋腦次之、脊髓最輕 肉眼：腦膜充血、腦水腫、切面見(jiàn)栗粒大小軟化灶、境界清、彌散或聚集 鏡下：變質(zhì)性炎神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死衛(wèi)星現(xiàn)象噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（圖）血管充血、套袖狀炎細(xì)胞浸潤(rùn) （圖）軟化灶形成 小膠質(zhì)細(xì)胞增生、膠質(zhì)瘢痕形成 臨床病理聯(lián)系 神經(jīng)細(xì)胞受累：嗜睡、昏迷、顱神經(jīng)麻痹腦水腫、顱內(nèi)壓高：頭痛、嘔吐、腦疝，可有腦膜刺激癥橋腦、延髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累：吞咽困難、呼吸、循壞衰竭 腦內(nèi)神