內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答試題-呼吸系統(tǒng)

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)答試題-呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)上 常見胸部物理治療的方法有哪些？（）深呼吸和有效咳嗽吸入療法胸部叩擊體位引流機(jī)械吸引.如何指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽？有效咳嗽的正確方法：病人盡可能米用坐位，先進(jìn)行深而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣 3? 5s,繼而縮唇（撅嘴），緩慢地通過口腔將肺內(nèi) 氣體呼 出（胸廓下部和腹部應(yīng)該下陷），再深吸一口氣后屏氣35軋身體前傾，從胸腔（而不 是從咽喉部）進(jìn)行2 3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助痰液咳出。.為病人進(jìn)行吸入治療時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？吸人療法注意事項(xiàng)：防止窒息；避免降低吸入氧濃度；避免濕化過度；控制濕化溫度；防止感

2、染。且為病人I井行胸部叩擊時(shí)有哪叱注意事項(xiàng)？胸部叩擊的注意事項(xiàng)：聽診肺部，明確病變部位。宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，叩擊時(shí)避開乳房、心臟、骨突部位 （如脊椎、肩胛骨、胸骨）及衣服拉鏈、 紐扣等。叩 擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊時(shí)間以5-15min為宜。應(yīng)安排在餐后2h至餐前30rain完成，避免治療中嘔吐；操作時(shí)注意病人的反應(yīng)。操作后病人休息，協(xié)助做好口腔護(hù)理，去除痰液氣味；詢問病人的感受，觀察痰液情況，復(fù)查生命體征、肺部呼吸音及啰音變化。5分析呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生咯血的主要機(jī)制有哪些？炎癥或腫瘤破壞支氣管黏膜或病灶處的毛細(xì)血管，使黏膜下血管破裂或毛細(xì)血管通透性增加，一般咯血量較??；病

3、變侵蝕小血管引起血管破潰，可出現(xiàn)中等 量咯血；病變引起 小動(dòng)脈、小動(dòng)靜脈屢或曲張的黏膜下靜脈破裂，或因?yàn)閲?yán)重而廣泛的毛細(xì)血管炎癥造成血管破壞或通透性增加，多表現(xiàn)為大咯血。.上呼吸道感染常見類型有哪些？普通感冒；病毒性咽炎和喉炎；皰疹性咽峽炎；咽結(jié)膜熱；細(xì)菌性咽一扁桃體炎。.我國(guó)制定的重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)有哪些？意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/分；PaC60mmg pa0 2/Pi02300,需行機(jī)械通氣治療；血壓90/60mmh）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受 累，或入院 48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%;少尿：尿量20ml/ h,或80ml/4h或急性腎衰竭需要透析治療。& 如何評(píng)價(jià)肺炎治療效果 ？白細(xì)胞抗生素治療后48-

4、72h應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療有效表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、逐漸降低或恢復(fù)正常，而 X線胸片病灶吸收較遲。.對(duì)有感染性休克危險(xiǎn)的肺炎病人應(yīng)從哪些方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)？生命體征：有無心率加快、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或發(fā)熱、呼吸困難等，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。精神和意識(shí)狀態(tài)：有無精神萎靡、表情淡漠、煩躁不安、神志模糊等。皮膚、黏膜：有無發(fā)名甘、肢端濕冷。出入量：有無尿量減少，疑有休克應(yīng)測(cè)每小時(shí)尿量及尿比重。實(shí)驗(yàn)室檢查：有無血?dú)夥治龅戎笜?biāo)的改變。.原發(fā)性肺膿腫病人出院前應(yīng)接受哪些方面的健康教育？病人應(yīng)徹底治療口腔、上呼吸道慢性感染病灶如幽齒、化膿性扁桃體炎、鼻竇 炎、牙周 溢膿等，以防止病灶分泌物

5、吸人肺內(nèi)，誘發(fā)感染。重視口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，預(yù)防口腔炎的發(fā)生。積極治療皮膚外傷感染、癰、疳等化膿性病灶，不擠壓癰、病，防止血源性肺膿腫的發(fā)生。不酗酒。. 結(jié)核病分哪幾個(gè)類型？ （）原發(fā)型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核：浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪樣肺炎、纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎其他肺外 結(jié)核菌陰肺結(jié)核.結(jié)核菌素試驗(yàn)阻性可見干哪叱病人 ？結(jié)核菌素試驗(yàn)陽件的意義星什么？結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見于：無結(jié)核菌感染；結(jié)核感染后48周以內(nèi)，處于變態(tài)反應(yīng)前期；免疫力下降或免疫受抑制，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷、麻疹、百日咳、嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽

6、性的意義：結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)成人肺結(jié)核病的診斷意義不大，其 陽性結(jié)果僅能表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值較成人為大，3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視有新近感染的活 動(dòng)性結(jié)核病。.結(jié)核病人咯血窒息的主要原因有哪些 ？大量血液阻塞呼吸道；病人體弱，咳嗽反射差，無力將血液咯出；病人 極度緊張誘發(fā)喉頭痙攣。.如何對(duì)咯血窒息的病人進(jìn)行搶救 ？ （）立即置病人于頭低腳高位并輕拍背部以利血塊排出清除呼吸道內(nèi)的積血必要時(shí)立即行氣管插管或氣管切開建立人工氣道高流量吸氧遵醫(yī)囑給藥應(yīng)用呼吸中樞興奮劑病情觀察警惕再次窒息的可能.何謂H型呼吸衰竭，其氧療原則是什么 ？說出依據(jù)？ （）Pa

7、Of氐于60mmHg,PaCj于50mmHg持續(xù)低流量吸氧。依據(jù)：H型呼吸衰竭，病人的呼吸中樞對(duì) CO刺激的敏感性降低，甚至已處于抑 制狀態(tài),其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度CQ過高，隨缺氧的短暫改善解除了其對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制, 潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。.簡(jiǎn)述COPt性加重期的臨床表現(xiàn)？在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和 （或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱癥狀。.長(zhǎng)期家庭氧療的指征？PaG 55m mH SaQW 88%,有或沒有高碳酸血癥。 PaO55-60mm或SaQ0. 55 ）。.支氣管哮喘病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事項(xiàng)？ （）病

8、人可出現(xiàn)聲音嘶啞、咽部不適和口腔念珠菌感染，指導(dǎo)病人吸藥后及時(shí)用清 水含漱口咽 部，選用干粉吸入劑或加用除霧器可減少上述不良反應(yīng)。口服用藥 宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道粘膜的刺激。氣霧吸入糖皮質(zhì)激素可減少其口服量，當(dāng)用吸入劑代替口服劑時(shí)，通常需同時(shí)使用2周后再逐步減少口服量，指導(dǎo)病人不得自行減量或停藥。.簡(jiǎn)述COPI的飲食指導(dǎo)？腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如汽水、 啤酒、豆類、 馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)裂等。肺氣腫的病人由于機(jī)體需要應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白飲食。高蛋白、高熱 量營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充可在兩餐間提供。如果存在早期飽滿感，病人餐前和

9、進(jìn)餐時(shí)避免 飲液體。舒適的就餐環(huán)境，喜愛的食物可以改 善食欲減退和惡心。餐前提供口 腔護(hù)理可以增加食欲，餐后避免平臥，有利于消化。.簡(jiǎn)述支氣管哮喘病人的飲食護(hù)理 ？大約20%勺成年人和50%勺哮喘患兒可因不適當(dāng)飲食而誘發(fā)或加重哮喘。應(yīng)提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、 蝦、蟹、 蛋類、牛奶等。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽 （制作糖果、糕點(diǎn) 中用于漂白或防 腐）也可誘發(fā)哮喘發(fā)作，應(yīng)當(dāng)引起注意。戒酒、戒煙。.簡(jiǎn)述纖維支氣管鏡術(shù)后護(hù)理？監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸和血壓，直至平穩(wěn)；觀察有無呼吸困難、喉與支氣管痙攣、支氣管穿孔致氣胸或皮下氣腫、出血、低氧血癥、肺炎、菌血癥和

10、心血管并發(fā)癥；觀察痰液的顏色和特征。向病人說明術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，特別是活檢后會(huì)有少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對(duì)咳血者應(yīng)通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。術(shù)后2h內(nèi)禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和嘔吐反射恢復(fù)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)避免吸煙、談話和咳嗽，使聲帶得以休息，以免聲音嘶啞和咽喉部疼痛。.大面積PTE的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？是肺血栓栓塞癥的臨床分型的一種，以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，收縮壓90mmh或與基線值相比下降幅度40mmhg寺續(xù)15min以上。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致的血壓下降。.溶栓治療的適應(yīng)證有哪些？溶栓治療可迅速溶解部分或全部血栓，恢復(fù)肺組織灌注，降低PT

11、E病人的病死率和復(fù)發(fā)率，主要適用于大面積 PTE病例。對(duì)于次大面積PTE若無禁忌證可考 慮溶栓； 而對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的病例，則不推薦溶栓。溶栓的時(shí)間一般為14天以內(nèi)，應(yīng)盡可能在PTE確診的前提下慎重進(jìn)行。.如何觀察下肢深靜脈血栓形成的征象 ？由于下肢深靜脈血栓形成以單側(cè)下肢腫脹最為常見，因此需測(cè)量和比較雙側(cè)下肢的周徑，并觀察有無局部皮膚顏色的改變，如發(fā)綃。下肢周徑的測(cè)量方法：大、小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為朕骨上緣以上 15cm處和朕骨下緣以下10cra處，雙側(cè)下肢 周徑差1cm有臨床意義。木查是否存在 Homar征陽性（輕輕按壓膝關(guān)節(jié) 并取屈膝、踝關(guān) 節(jié)急速背曲時(shí)出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼

12、痛 ）。.胸腔積液的常見病因及機(jī)制是什么 ？胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；胸膜損傷。.當(dāng)胸腔閉式引流的病人需進(jìn)行負(fù)壓吸引時(shí)，如何能保證恒定的負(fù)壓？為什么？為了防止負(fù)壓過大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負(fù)壓吸引之間增加一調(diào)壓瓶，調(diào)壓瓶中的調(diào)節(jié)管末端應(yīng)保持在水面下10-20cm處，以保持負(fù)壓在-10-20cmH20 之間。.自發(fā)性氣胸的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，應(yīng)如何指導(dǎo)病人避免氣胸的誘發(fā)因素？ （） 避免 抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便，采取有效的預(yù)防便秘措施注意勞逸結(jié)合，在氣胸痊愈后的1個(gè)月內(nèi)，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、跑步等保持

13、心情愉快，避免情緒波動(dòng)勸導(dǎo)吸煙者戒煙養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣.保證胸腔閉式引流有效的措施有哪些？引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm妥善固定引流管于床旁，管的長(zhǎng)度既要便于病人翻身活動(dòng)，又要避免過長(zhǎng)扭曲受壓觀察引流管通暢情況：引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無氣體自水封瓶液面逸出引流液黏稠或引流血液時(shí)，應(yīng)定時(shí)捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓），防止引流管堵塞搬動(dòng)病人時(shí)用兩把血管鉗將引流管雙重夾緊,防止在搬動(dòng)過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或引流液返流等意外情況.簡(jiǎn)述呼吸衰竭時(shí)低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)牛機(jī)制。肺通氣不足；彌散障礙；通氣/血流比例失調(diào)；肺內(nèi)動(dòng)一靜脈解

14、剖分 流增加。.請(qǐng)說出導(dǎo)致呼吸衰竭的病因。（）氣道阻塞性病變?nèi)缏宰枞苑渭膊?、重癥哮喘等肺組織病變?nèi)鐕?yán)重肺炎、肺氣腫、肺水腫等肺血管疾病如肺栓塞胸廓與胸膜病變?nèi)缧赝鈧斐傻倪B枷胸、胸廓畸形、廣泛的胸膜增厚、氣胸等神經(jīng)肌肉病變?nèi)缒X血管疾病、脊髓頸段或高位胸段損傷、重癥肌無力等.按動(dòng)脈血?dú)夥治?，呼吸衰竭有幾種分類方法？并列出其分類標(biāo)準(zhǔn)。（）I型呼吸衰竭：僅有缺氧無 CQ豬留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：PaG2 降低或正常，見于換氣功能障礙。H型呼吸衰竭：既有缺Q又有CO豬留，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)為：Pa0250mm閑肺泡通氣不足所 致。.列出呼吸衰竭處理的原則。在保持呼吸道通暢條件下，迅速糾正缺Q CQ豬留、酸堿

15、失衡和代謝紊亂，防 治多器官功能受損，積極治療原發(fā)病，消除誘因，預(yù)防和治療并發(fā)癥。.列出急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。有ALI /ARD的高危因素；急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；低氧 血癥：氧合指數(shù)W 300mm時(shí)為ALI, 200mm時(shí)為ARDS）胸部X線檢查顯 示兩肺浸潤(rùn)陰影；PCWP18mm獵床上能除外心源性肺水腫。. ARD的治療目標(biāo)是什么？改善肺氧合功能，糾正缺 Q保護(hù)器官功能，防治并發(fā)癥和治療基礎(chǔ)疾病。.列出呼吸衰竭和ARD腦人的監(jiān)護(hù)要點(diǎn)。呼吸狀況：呼吸頻率、節(jié)律和深度，使用輔助呼吸肌呼吸的情況，呼吸困難的程度。缺Q及CO豬留情況：如有無發(fā)綃、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及

16、啰音。循環(huán)狀況：監(jiān)測(cè)心率、心律及血壓，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀：觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生?；杳哉邞?yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。液體平衡狀態(tài)：觀察和記錄每小時(shí)尿量和液體出入量，有肺水腫的病人需適當(dāng)保持負(fù)平衡。實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果：監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z查結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。.機(jī)械通氣的指征有哪些？嚴(yán)重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征病人經(jīng)積極治療，情況無改善甚至惡化者；呼吸型態(tài)嚴(yán)重異常：成人呼吸頻率 3540次/分或6? 8次/分，或呼 吸不規(guī)則或自主呼 吸微弱或消失；意識(shí)障礙；嚴(yán)重低氧血癥， pa02 50mmH也經(jīng)過高濃度給 氧仍W 50mm（HPaC0行性升高，PH動(dòng)態(tài)下降。.請(qǐng)列出呼吸機(jī)常用的報(bào)警參數(shù)，并說明報(bào)警時(shí)的意義。無呼吸報(bào)警：當(dāng)過了預(yù)設(shè)時(shí)間 （通常為10? 20s）而呼吸機(jī)未感知到呼吸時(shí)，無 呼吸報(bào) 警即啟動(dòng)。高呼吸頻率報(bào)警：當(dāng)病人自主呼吸過快時(shí)，需及時(shí)處理，防止過度通氣。低容量報(bào)警：當(dāng)呼出氣體量少于預(yù)設(shè)水平時(shí)報(bào)警。壓力限制報(bào)警：此參數(shù)既作為報(bào)警參數(shù)，又可確保預(yù)防兩肺壓力過高，通常設(shè)置在高于病人的PIP5 10cmH0.氣管插管時(shí)如何判斷氣管插管位置 ？氣管插管插入后，需立即檢查氣