皮膚病變與體表包塊的整形外科診療

1、皮膚病變與體表包塊的整形外科診療【一般情況】整形外科亦稱皮膚外科。故，凡是影響外貌、非手術(shù)治療無效或效果有限的皮膚病、體表包塊可由整形外科治療，如皮膚巨痣、皮下囊腫等。【初期處置】詢問病史及全面體檢，注意有無其他重要器官、組織的疾患。決定是否住院。常規(guī)檢查項目：血分析、凝血四項、大小便常規(guī)、主要病毒感染的免疫標(biāo)志物、肝腎功能、胸部X光片、心電圖、包塊和腹部B超、超聲檢測全身皮膚厚度。根據(jù)病變部位和擬行手術(shù)方案，決定其他檢查項目。 【主要病種與診斷】主要依據(jù)小兒外科學(xué)(第四版)、張滌生整復(fù)外科學(xué)。黑色素痣：即含有黑色素細(xì)胞的皮膚病變。表現(xiàn)為皮膚黑色斑塊，表面粗糙呈丘疹狀或光滑，可有黑毛，逐漸增大

2、，如2%TBSA，則為巨痣。疣狀痣、皮脂腺痣：皮膚疣狀或丘疹樣結(jié)節(jié)新生物。囊腫(皮脂腺、皮樣)：皮內(nèi)或皮下囊性包塊、結(jié)節(jié)，活動，大小不一，B超可協(xié)助診斷。鈣化上皮瘤：多為囊或?qū)嵭云は掳鼔K、結(jié)節(jié)，動度不大，大小不一，B超可協(xié)助診斷。脂肪瘤、纖維瘤或脂肪纖維瘤：皮下包塊，質(zhì)硬、軟或韌性，多光滑、活動，大小不一，B超可協(xié)助診斷。血管瘤或淋巴管瘤：多種類型，皮膚表面或皮下斑(包)塊，無色(淋巴管瘤)、紅色或紫色，壓之褪色，質(zhì)軟，大小不一，B超可協(xié)助診斷。【術(shù)前準(zhǔn)備】核查實驗室、輔助檢查結(jié)果，確認(rèn)有無手術(shù)禁忌證。防止呼吸道感染。制定治療方案和替代治療方案。術(shù)區(qū)清洗、消毒或浸浴2次/天。患處正側(cè)位、或最大

3、(最小)功能位照相。術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)充分、完備，并告知兩種以上的治療(手術(shù))方案和手術(shù)并發(fā)癥，使家長完全理解并選擇所提供的治療(手術(shù))方案，繼之由監(jiān)護(hù)人簽字?！静∽兣c包塊切除整復(fù)術(shù)】手術(shù)操作詳見整形外科體表手術(shù)操作規(guī)范和皮膚色素痣的手術(shù)操作規(guī)范)。根據(jù)病變面積、大小、深度、血供、外觀和功能要求的不同，確定在病房或在門診手術(shù)治療?！拘g(shù)后處理】麻醉清醒后送回病房或門診監(jiān)護(hù)室；門診手術(shù)者回家；完全清醒后進(jìn)食。觀察體溫、術(shù)區(qū)敷料色味；如有可能，抬高術(shù)區(qū)，密切觀察術(shù)區(qū)有無活動性出血征象或末梢血循環(huán)(或移植皮瓣血循環(huán))情況。術(shù)區(qū)疼痛明顯且住院者，可予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，如魯米那鈉、杜冷丁等按公斤體重計算給予；1

4、歲患兒在麻醉清醒過程中慎用鎮(zhèn)靜劑。門診手術(shù)者，可開具口服鎮(zhèn)靜、止痛藥。住院手術(shù)者，常規(guī)以地塞米松超聲霧化吸入23次/天，減輕術(shù)中麻醉致咽喉部水腫和分泌物。如為單純病變切除，可在術(shù)后48小時后換藥；行眼、耳、鼻、口腔手術(shù)者，視治療要求予局部護(hù)理；行肢體部位手術(shù)者，術(shù)后減少活動，保持固定良好；如植皮者，無感染或血循環(huán)障礙時，原則上，受皮區(qū)無需打開敷料、換藥。視創(chuàng)面(口)大小，術(shù)后2天內(nèi)，應(yīng)用收縮毛細(xì)血管類或(和)凝血酶類止血藥，2次/天。術(shù)后24小時后，以氦氖激光或TDP照射創(chuàng)口和供皮(瓣)區(qū)，改善血循環(huán)、促進(jìn)創(chuàng)口愈合；如行植皮術(shù)，受皮區(qū)術(shù)后48小時后，以深部激光局部照射，促進(jìn)血循環(huán)及受區(qū)愈合。如

5、行皮瓣移植術(shù)，視受瓣區(qū)血循環(huán)情況，選用高壓氧、擴(kuò)血管藥，及氦氖激光局部照射?！究股貞?yīng)用】皮膚病變與體表包塊的切除整復(fù)術(shù)系一類手術(shù)，原則上不使用抗生素；如需使用，參照“瘢痕畸形”部分中使用抗生素的原則。【術(shù)后早期主要并發(fā)癥的處理】術(shù)區(qū)出血：方法同“瘢痕畸形”部分。皮瓣或術(shù)肢血循環(huán)障礙：方法同“瘢痕畸形”部分。術(shù)區(qū)感染凡體溫升高，術(shù)區(qū)腫痛加劇、異味，滲液浸濕伴色澤異常均應(yīng)擬診術(shù)區(qū)感染。處理方法同“瘢痕畸形”部分。【出院與隨訪】無術(shù)區(qū)出血、感染、壞死征象者，可于術(shù)后5天左右出院。植皮者，術(shù)后7天左右出院。醫(yī)囑：如為單純病變切除，可在手術(shù)或出院后適時換藥12次，視部位和創(chuàng)口張力情況，在術(shù)后712天左右拆線。皮膚移植者，術(shù)后14天左右拆線，供區(qū)術(shù)后10天左右拆線。石膏或支具外固定者，術(shù)后4周拆除，并逐漸開始功能鍛煉。拆線或除去固定2周后，專科門診隨訪。隨訪內(nèi)容：術(shù)后創(chuàng)口(面)瘢痕增生情況。依據(jù)程度不同，選用彈力衣(套)、康瑞保、丹芎瘢痕涂膜外敷，確炎舒松A局部注射，微晶磨削，同位素敷貼、支具固定等方法防治。如經(jīng)保守治療無緩解，瘢痕畸形明顯者，建議