公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整能緩解看病貴嗎

1、“公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整”能緩解看病貴嗎？基于預(yù)算平衡下的醫(yī)療費(fèi)用控制徐彪 顧海 2013-01-08 11:20:22來源：經(jīng)濟(jì)與管理研究(京)2012年9期 【內(nèi)容提要】近年來，中國醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲，理論界和實(shí)務(wù)界對醫(yī)療費(fèi)用的控制提出了一系列改革措施，但這些并沒有產(chǎn)生明顯的效果。造成這一情況其中一個重要原因是現(xiàn)有財政對衛(wèi)生事業(yè)投入不足，公立醫(yī)院“補(bǔ)償機(jī)制”不到位。本文基于預(yù)算平衡視角提供了一個有效緩解看病貴的分析框架。通過實(shí)證分析發(fā)現(xiàn)，在公立醫(yī)院預(yù)算平衡下，相對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“以檢查養(yǎng)醫(yī)”，“以服務(wù)養(yǎng)醫(yī)”可以顯著降低社會總體醫(yī)療費(fèi)用，但同時增加人均醫(yī)療費(fèi)用。因此，在財政投入不足的背景下，可

2、以通過調(diào)整醫(yī)院的收益結(jié)構(gòu)，降低藥品、檢查收入，增加服務(wù)收入，從而降低社會整體醫(yī)療費(fèi)用。【關(guān) 鍵 詞】醫(yī)療費(fèi)用/公立醫(yī)院/補(bǔ)償機(jī)制一、引言：問題的提出與文獻(xiàn)回顧改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在快速發(fā)展過程中產(chǎn)生了一個突出的問題：醫(yī)療費(fèi)用增長速度過快1。怎樣解決“看病貴”難題，學(xué)術(shù)界、醫(yī)療衛(wèi)生界從多個視角進(jìn)行了探索。一些學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用增長過快的根源是“成本驅(qū)動”，藥品銷售過程中的高定價、高回扣2,3、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備競賽(張明明，2004)4、醫(yī)療耗材、麻醉等價格增長過快5等是醫(yī)療費(fèi)用上漲的直接原因，并據(jù)此提出了相應(yīng)的解決方案，包括對藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械進(jìn)行集中招標(biāo)采購，價格控制；按照病種收費(fèi)；

3、加強(qiáng)政府監(jiān)管等。但是，縱觀全國各地的試點(diǎn)效果，通過上述策略并沒有有效解決醫(yī)療費(fèi)用上漲的趨勢，看病貴沒有得到有效緩解。此外，還有一些學(xué)者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用增長過快的根源是“機(jī)制誘導(dǎo)”，在財政補(bǔ)償不足、醫(yī)療服務(wù)價格過度抑制的前提下，醫(yī)院為了維持營運(yùn)，只能通過加大藥品差價、不斷提高醫(yī)技檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)來彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)營成本，醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，并激發(fā)醫(yī)生誘導(dǎo)需求、開大處方等行為。2009年新醫(yī)改試圖通過“醫(yī)藥分開”來改變公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，從而緩解看病貴。在改革的過程中，怎樣保證公立醫(yī)院的收益得到有效補(bǔ)償是一系列解決看病貴思路得以有效實(shí)施的關(guān)鍵。因此，基于醫(yī)院預(yù)算平衡視角下考察

4、醫(yī)療費(fèi)用的控制具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。在現(xiàn)實(shí)中，公立醫(yī)院的補(bǔ)償來源包括財政、醫(yī)保和價格三大塊，直觀的邏輯是要控制醫(yī)療費(fèi)用，必須降低醫(yī)療價格，由此導(dǎo)致的醫(yī)院收益與運(yùn)營成本之間的缺口需要由財政來補(bǔ)償。但是，我們還需要注意醫(yī)院價格補(bǔ)償渠道包括：藥品、檢查和服務(wù)，醫(yī)院從這三項獲得同樣補(bǔ)償?shù)那闆r下，對患者醫(yī)療費(fèi)用的影響乘數(shù)是不一致的，這就使在保證醫(yī)院總收益不變，通過收益結(jié)構(gòu)調(diào)整來控制醫(yī)療費(fèi)用成為可能。二、醫(yī)院預(yù)算平衡下的內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整與醫(yī)療費(fèi)用控制(一)相關(guān)概念的界定1.醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)在理論上有不同的劃分方式，目前大多數(shù)學(xué)者將醫(yī)院的收入劃分為門診收入和住院收入。門診收入包括藥品收入、治療收入、檢查

5、收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、掛號及診察收入等；住院收入包括床位費(fèi)、藥品收入、治療收入、檢查收入、手術(shù)收入、化驗(yàn)收入、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等6，但這種劃分方式過于細(xì)致，增加了分析的復(fù)雜性。朱云峰(1996)7簡化了醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，將上述收入合并歸類為三大類：藥品收入、檢查收入、其他醫(yī)療服務(wù)收入。這種分類有利于分析目前藥價虛高、過度檢查、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏低等問題，因此，本研究使用朱云峰(1996)的分類，將醫(yī)院收入劃分為藥品收入、檢查收入、其他醫(yī)療服務(wù)收入三大類。2.預(yù)算平衡補(bǔ)償機(jī)制是制約公立醫(yī)院改革的重要因素，醫(yī)療費(fèi)用的控制必須在公立醫(yī)院收支平衡的前提下才能順利進(jìn)行，因此本研究引入預(yù)算平衡的思想。公立醫(yī)院

6、與私立醫(yī)院的區(qū)別在于其公益性和非營利性，公立醫(yī)院不允許對管理層或員工分配利潤。因此，公立醫(yī)院的一個重要特征是其收支平衡，如果收入大于支出，醫(yī)院會把剩余收益上交給政府機(jī)關(guān)，如果收入小于支出，醫(yī)院需要從財政、醫(yī)保及日常經(jīng)營性收入上獲得補(bǔ)償，從而實(shí)現(xiàn)收支平衡。盡管醫(yī)院短期內(nèi)可能會因?yàn)橥顿Y新項目，修建高檔病房、購置設(shè)備等打破平衡，但長期來看醫(yī)院會通過創(chuàng)造需求、獲取政府補(bǔ)貼等方式使收入和支出保持平衡。(二)理論分析：公立醫(yī)院預(yù)算平衡下醫(yī)療費(fèi)用控制1.醫(yī)院預(yù)算約束下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”與醫(yī)療費(fèi)用如圖1所示，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的背景下，財政、醫(yī)保對醫(yī)院的補(bǔ)償為 ，而醫(yī)院的運(yùn)營成本為 ，醫(yī)院為了維持持續(xù)運(yùn)營，需要通過市

7、場的手段來獲取收入 - ，醫(yī)院收益曲線的斜率代表藥品銷售中醫(yī)院的利潤率，斜率越陡，說明醫(yī)院在藥品銷售過程中所獲得的利潤越多。具體表現(xiàn)為醫(yī)院通過藥品銷售獲取利潤，而在藥品銷售過程中存在多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院和醫(yī)生只是其中的兩個環(huán)節(jié)，相應(yīng)的也只取得了藥品利潤的一部分，還有藥品生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)、銷售代表的利潤，此外在藥品從生產(chǎn)企業(yè)向患者傳遞的過程中還存在很多成本的消耗，如公關(guān)費(fèi)用、廣告費(fèi)用等，這就導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生在藥品銷售過程中所獲得的利潤很少。 表示醫(yī)院由于補(bǔ)償缺口( - )而導(dǎo)致的醫(yī)療價格的上升。=M( - )M為醫(yī)院補(bǔ)償缺口導(dǎo)致醫(yī)療價格上升的乘數(shù)，其取值為ctg。在藥品銷售價值鏈中，醫(yī)院所獲

8、得的收益越少，醫(yī)院收益曲線越陡，越小，則醫(yī)院補(bǔ)償缺口的乘數(shù)效應(yīng)越明顯。2.醫(yī)院預(yù)算約束下，“醫(yī)技檢查”與醫(yī)療費(fèi)用如圖2所示，在醫(yī)院通過“醫(yī)技診察”補(bǔ)償財政投入缺口的情形下，財政、醫(yī)保對醫(yī)院的補(bǔ)償為 C1，而醫(yī)院的運(yùn)營成本為 C2，醫(yī)院為了維持持續(xù)運(yùn)營，需要通過增加“醫(yī)技診察”來獲取收入C2-C1 。為了增加“醫(yī)技診察”，醫(yī)院需要在大型醫(yī)療設(shè)備上進(jìn)行投入C3-C2，從而使醫(yī)院運(yùn)營成本提高至 。醫(yī)院通過“醫(yī)技診察”獲得收入以彌補(bǔ)“財務(wù)經(jīng)營缺口”。在圖2中醫(yī)院的經(jīng)營收益曲線斜率為45，意味著醫(yī)院所獲取的“醫(yī)技診察”收入全部歸醫(yī)院，不存在其他環(huán)節(jié)參與分配，醫(yī)療價格的增長導(dǎo)致醫(yī)院收入的增加，從而抵消了醫(yī)

9、院的財務(wù)缺口。在醫(yī)院財務(wù)平衡的條件下，醫(yī)療價格為 P1。其不存在圖1中的乘數(shù)效應(yīng)，卻存在加法效應(yīng)。圖1“藥品價格”補(bǔ)償下的醫(yī)療費(fèi)用圖2“醫(yī)技診察”補(bǔ)償下的醫(yī)療費(fèi)用圖3“服務(wù)價格”補(bǔ)償下醫(yī)療費(fèi)用圖4三種補(bǔ)償方式下的醫(yī)療費(fèi)用比較C3-C2為醫(yī)院投資所導(dǎo)致的醫(yī)療價格上升。在“醫(yī)技診察”條件下，患者需要為醫(yī)院的投資買單，從而從宏觀上增加了醫(yī)療價格。此外，從微觀個體來看，當(dāng)醫(yī)院投資購買的大型設(shè)備在正常情況下沒有足夠的市場支撐時，醫(yī)院會“過渡檢查”，從而增加個體的醫(yī)療費(fèi)用。3.醫(yī)院預(yù)算約束下，“醫(yī)療服務(wù)”與醫(yī)療費(fèi)用如圖3所示，在醫(yī)院通過增加“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用”補(bǔ)償財政投入缺口的情形下，財政、醫(yī)保對醫(yī)院的補(bǔ)償為

10、 ，增加醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如掛號費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等沒有增加醫(yī)院的運(yùn)營成本，其運(yùn)營成本仍然為 。在圖3中醫(yī)院的經(jīng)營收益曲線斜率為45，意味著醫(yī)院所獲取的“醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用”收入全部歸醫(yī)院，不存在其他環(huán)節(jié)參與分配，醫(yī)療服務(wù)價格的增長導(dǎo)致醫(yī)院收入的增加，從而抵消了醫(yī)院的財務(wù)缺口。在醫(yī)院財務(wù)平衡的條件下，醫(yī)療價格為 。其不存在圖1中的乘數(shù)效應(yīng)和圖2中的加法效應(yīng)。在增加“醫(yī)療服務(wù)價格”條件下，患者只需要為其所享受到的醫(yī)療服務(wù)價格買單，雖然醫(yī)療價格有所上升，但所上升的空間是醫(yī)護(hù)人員價值的體現(xiàn)。4.醫(yī)院預(yù)算平衡下的醫(yī)療費(fèi)用控制：三種補(bǔ)償方式的比較我們把上述三種情況放在一張圖中進(jìn)行對比，如圖4所示，可以發(fā)現(xiàn)，在三種

11、醫(yī)院補(bǔ)償方式中，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格的補(bǔ)償方式，對醫(yī)療費(fèi)用的影響最小，醫(yī)療費(fèi)用增長 ，小于“以藥養(yǎng)醫(yī)”導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長 和通過“醫(yī)技診察”導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增長 。因此，在財政、醫(yī)保對醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不到位的條件下，為了緩解“看病貴”難題，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，可以通過降低藥品價格、提高醫(yī)療服務(wù)價格的方式，這既能夠有效處理醫(yī)院的財務(wù)缺口，又能夠有效地降低醫(yī)療費(fèi)用。此外，按照地區(qū)、醫(yī)院的級別、市場的情況，對于沒有足夠大市場支撐的大型醫(yī)療設(shè)備，要加強(qiáng)監(jiān)管，控制投資，以減少在治療上為了抵消設(shè)備折舊而引發(fā)的大量“過渡診療”所帶來的成本。此外，對醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、硬件設(shè)備也要加大監(jiān)控，避免盲目投資，從而導(dǎo)致把建設(shè)成本

12、轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療費(fèi)用。三、實(shí)證檢驗(yàn)(一)變量說明與模型的構(gòu)建本研究選取了兩個變量作為被解釋變量：醫(yī)院年均醫(yī)療費(fèi)用( )、人均醫(yī)療費(fèi)用( )。醫(yī)院年均醫(yī)療費(fèi)用即各類醫(yī)院平均每年向患者收取醫(yī)療費(fèi)用的總額，其值等于各類醫(yī)院每年的門診收入與住院收入總和的均值；人均醫(yī)療費(fèi)用是各類醫(yī)院收治的患者人均醫(yī)療費(fèi)用。數(shù)據(jù)來源于中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒。本研究選取了醫(yī)療費(fèi)用中的藥占比、檢查費(fèi)用占比、服務(wù)費(fèi)占比作為解釋變量；藥占比、檢查費(fèi)占比、服務(wù)費(fèi)占比是醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入、檢查收入、服務(wù)收入占醫(yī)院經(jīng)營收入的比例8。醫(yī)院的經(jīng)營性收入包括四大類：醫(yī)療收入(如手術(shù)費(fèi)等)、檢查收入、藥品收入、其他服務(wù)(如護(hù)理等)收入，我們把護(hù)理和醫(yī)療收入

13、合并為醫(yī)療服務(wù)收入，然后分別用三類收入指標(biāo)除以醫(yī)院經(jīng)營收入，即可以得出藥占比、檢查費(fèi)用占比、服務(wù)費(fèi)占比。通過上文的理論分析，可以預(yù)測，藥占比、檢查占比與醫(yī)療費(fèi)用呈顯著正相關(guān)關(guān)系，服務(wù)占比與醫(yī)療費(fèi)用呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。與兩個被解釋變量相對應(yīng)，我們選擇了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中的藥占比：我們還在模型中納入了補(bǔ)償缺口(K)、物價水平(CPI)、老幼人口比例(OY-P)、醫(yī)院類型作為控制變量。K等于醫(yī)院支出與財政補(bǔ)貼的差額。CPI值基于2003 CPI作為基數(shù)，計算出每年的相對價格水平。參考Claudine de Meijer et al.9的方法，OY-P用中國65歲以上、15歲以下的人群在總?cè)丝谥兴嫉谋壤M(jìn)

14、行測量。此外，我們還設(shè)置了兩個虛擬變量(Dummy-V)對醫(yī)院的類型進(jìn)行控制。綜合以上分析，構(gòu)建了如下基本計量模型：(二)數(shù)據(jù)來源本文以中國央屬、省屬、地級市屬、縣級市屬、縣屬5級醫(yī)院作為研究對象，收集了2002-2009年這5級醫(yī)院中各類醫(yī)院的總醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)、人均醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)、財政補(bǔ)貼缺口等數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)依據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中的數(shù)據(jù)計算得出。此外，我們還從中國統(tǒng)計年鑒、中國人口和就業(yè)統(tǒng)計年鑒獲取了老幼人口比例、居民消費(fèi)價格指數(shù)等指標(biāo)。(三)多元回歸結(jié)果利用最小二乘法(OLS)對數(shù)據(jù)進(jìn)行計量分析，首先必須注意可能存在的多重共線性和異方差問題。通過觀察解釋變量的Pearson相關(guān)系數(shù)矩陣，發(fā)現(xiàn)除藥占

15、比、檢查占比、服務(wù)占比變量之外，其他變量之間相關(guān)系數(shù)的絕對值一般都在0.4以內(nèi)。因此，我們將藥占比、檢查占比、服務(wù)占比依次納入到模型中進(jìn)行多次逐步回歸，避免嚴(yán)重的多重共線性問題。為了減少模型中可能存在的異方差問題對估計結(jié)果穩(wěn)健性的影響，我們采用White(1980)所推導(dǎo)出的異方差一致協(xié)方差矩陣，對模型回歸結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤差和t統(tǒng)計值進(jìn)行了修正，這可使得OLS方法的結(jié)果更為穩(wěn)健可靠，又可相當(dāng)程度上消除模型的異方差問題。我們將醫(yī)院年醫(yī)療費(fèi)用與人均醫(yī)療費(fèi)用作為因變量進(jìn)行回歸。表1報告了回歸結(jié)果。從表1中模型1、模型2、模型3可以看出，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥占比、檢查占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費(fèi)用成正比，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)

16、中的服務(wù)占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費(fèi)用成反比，與上文理論分析結(jié)果一致。這說明，通過調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥占比、檢查占比，增加服務(wù)占比，可以有效降低社會醫(yī)療總費(fèi)用。而從表1中模型4、模型5、模型6可以看出，個人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)中的藥占比、檢查占比與人均醫(yī)療費(fèi)用顯著負(fù)相關(guān)，服務(wù)占比與人均醫(yī)療費(fèi)用顯著正相關(guān)，說明提高服務(wù)占比會增加患者的人均醫(yī)療費(fèi)用。把數(shù)據(jù)分析結(jié)果綜合來看，提高藥占比、檢查占比，降低服務(wù)占比會增加患者的人均醫(yī)療費(fèi)用，但卻會降低社會總體的醫(yī)療費(fèi)用。這主要是因?yàn)?，藥占比、檢查占比高的情況下，醫(yī)生有更大的動機(jī)誘導(dǎo)患者過度治療，讓更多的準(zhǔn)健康人群產(chǎn)生治療需求；而服務(wù)占比低，讓真正的患者享受的是低于“市

17、場價值”的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)際支付的費(fèi)用低于應(yīng)該支付的費(fèi)用。這就造成了中國出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的“逆向補(bǔ)貼”，即“健康/準(zhǔn)健康人群向非健康人群補(bǔ)貼”的現(xiàn)象，通過誘導(dǎo)健康人群治療來補(bǔ)貼真正患者的醫(yī)療費(fèi)用。這種現(xiàn)象，降低了人均醫(yī)療成本，但創(chuàng)造了更多的治療需求，增加了社會總醫(yī)療費(fèi)用。增加服務(wù)費(fèi)用，降低藥品、檢查費(fèi)用會減弱“逆向補(bǔ)貼”效應(yīng)，從而增加患者的人均醫(yī)療成本，卻導(dǎo)致社會總醫(yī)療需求減少。此外，從表1中還可以看出醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償缺口是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲的重要原因，其與醫(yī)院年均總醫(yī)療費(fèi)用、人均醫(yī)療費(fèi)用均顯著正相關(guān)。這說明，醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)營預(yù)算需要，來制定相應(yīng)的考核、薪酬制度，激勵醫(yī)生誘導(dǎo)醫(yī)療消費(fèi)，從而平衡經(jīng)費(fèi)

18、缺口。(四)結(jié)論穩(wěn)定性檢驗(yàn)為了驗(yàn)證結(jié)論的穩(wěn)定性，我們對門診費(fèi)用和住院費(fèi)用分別進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果見表2和表3，分析顯示藥占比的減少有利于降低門診、住院醫(yī)療總費(fèi)用，同時增加人均門診、住院醫(yī)療費(fèi)用；服務(wù)占比的提高有利于降低門診醫(yī)療總費(fèi)用，增加人均門診、住院醫(yī)療費(fèi)用；檢查占比的降低會減少門診、住院的總費(fèi)用、人均費(fèi)用。結(jié)論與上述分析結(jié)論一致。四、結(jié)論及政策啟示通過上文分析，可以得出如下結(jié)論：(1)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中藥占比、檢查占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費(fèi)用成正比，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)中的服務(wù)占比與醫(yī)院年醫(yī)療總費(fèi)用成反比，這說明，通過調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，降低藥占比、檢查占比，增加服務(wù)占比，可以有效降低社會醫(yī)療總費(fèi)用；(2)個人醫(yī)療

19、支出結(jié)構(gòu)中的藥占比、檢查占比與人均醫(yī)療費(fèi)用顯著負(fù)相關(guān)，服務(wù)占比與人均醫(yī)療費(fèi)用顯著正相關(guān)，這說明提高服務(wù)占比會增加患者的人均醫(yī)療費(fèi)用；(3)在提高醫(yī)療服務(wù)價格的過程中會出現(xiàn)“宏觀的加總悖論”，即微觀費(fèi)用的增加，而宏觀的總費(fèi)用降低，這主要是因?yàn)椋幷急?、檢查占比高的情況下，醫(yī)生有更大的動機(jī)誘導(dǎo)患者過度治療，讓更多的準(zhǔn)健康人群產(chǎn)生治療需求；而服務(wù)占比低，讓真正的患者享受的是低于“市場價值”的醫(yī)療服務(wù)，從而實(shí)際支付的費(fèi)用低于應(yīng)該支付的費(fèi)用。這就造成了中國出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用的“逆向補(bǔ)貼”，即“健康/準(zhǔn)健康人群向非健康人群補(bǔ)貼”的現(xiàn)象，通過誘導(dǎo)健康人群治療來補(bǔ)貼真正患者的醫(yī)療費(fèi)用。這種現(xiàn)象，降低了人均醫(yī)療成本

20、，但創(chuàng)造了更多的治療需求，增加了社會總醫(yī)療費(fèi)用。增加服務(wù)費(fèi)用，降低藥品、檢查費(fèi)用會減弱“逆向補(bǔ)貼”效應(yīng)，從而增加患者的人均醫(yī)療成本，但會導(dǎo)致社會總醫(yī)療需求減少；(4)醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院財務(wù)缺口顯著正相關(guān)，醫(yī)院負(fù)債所進(jìn)行的基礎(chǔ)設(shè)施、大型設(shè)備投資，都會推動醫(yī)療費(fèi)用的提高。目前，中國政府物價部門對醫(yī)療服務(wù)價格的定價有較強(qiáng)的規(guī)制，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價格與價值嚴(yán)重背離；在補(bǔ)償機(jī)制不到位的情況下，誘導(dǎo)醫(yī)院對有較大自主定價權(quán)的大型檢查設(shè)備進(jìn)行大規(guī)模投資；此外，雖然國家物價部門對基礎(chǔ)藥價進(jìn)行了控制，但醫(yī)生可以通過需求誘導(dǎo)，開高價藥，獲取更多的利益補(bǔ)償。政府的這種規(guī)制行為，反而有可能推動社會整體醫(yī)療費(fèi)用的高漲。因此(1)

21、中國物價部門要合理提高醫(yī)療服務(wù)價格，逐漸增加技術(shù)勞務(wù)價值的成分，降低純物質(zhì)成分，讓醫(yī)療收費(fèi)回歸到價值層面?？梢愿鶕?jù)衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)職稱、工資水平以及疾病的復(fù)雜程度和消耗的活勞動量等方面組織專家對各項目成本中隱性成本部分進(jìn)行評估，以體現(xiàn)復(fù)雜程度的難易和技術(shù)水平的高低，拉開勞動收費(fèi)差距，提高技術(shù)水平。(2)控制藥占比，在增加醫(yī)療服務(wù)價格的前提下，幫助醫(yī)院通過醫(yī)療服務(wù)增加籌資，弱化藥品作為醫(yī)院“平衡收支的調(diào)節(jié)器”的功能，讓醫(yī)院的補(bǔ)償更多地轉(zhuǎn)移到醫(yī)療服務(wù)中來，從而減少醫(yī)院對醫(yī)生盈利性的考核；此外，政府衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)要加大對大處方、需求誘導(dǎo)行為的檢查監(jiān)督和懲罰力度，從而降低誘導(dǎo)需求、過度醫(yī)療行為，降低社會、患者的用藥水平。(3)調(diào)整醫(yī)院評價機(jī)制，限制醫(yī)院大型設(shè)備、固定資產(chǎn)投入。目前，對醫(yī)院、院長的評價標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院的級別、收入量、技術(shù)水平和設(shè)備先進(jìn)程度，這會誘導(dǎo)醫(yī)院引進(jìn)高端人才，購買大型昂貴醫(yī)療儀器、設(shè)備，大力發(fā)展基礎(chǔ)建設(shè)；此外，在醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中，醫(yī)院存在利用診察創(chuàng)收的動機(jī)，從而導(dǎo)致醫(yī)院大型設(shè)備投資過度，引發(fā)成本激增，并進(jìn)而導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用的提高。因此，政府應(yīng)嚴(yán)控醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的過度投資，對大型診療設(shè)備、固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格審批。對不同類型、等級的醫(yī)院進(jìn)行功能界定，在功能界定的基礎(chǔ)上，明確其投資方向，限制部分