慢性阻塞性肺病

1、關(guān)于慢性阻塞性肺病第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Capital medical university school of nursing第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease定義：COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防 和 治療 的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4流行病學(xué)2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在我國(guó)，COPD同樣是嚴(yán)重危害人民身體健康的重要

2、慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近期對(duì)我國(guó)7個(gè)地區(qū)20245成年人群進(jìn)行調(diào)查，COPD患病率占40歲以上人群的8.2第四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Breathless？not Helpless!第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6概述慢性支氣管炎（chronic bronchitis) 是指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。慢性阻塞性肺氣腫（pulmonary emphysema)是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)一場(chǎng)持久的擴(kuò)長(zhǎng)，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯肺纖維化。第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7一、病因與發(fā)病機(jī)制第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8

3、一、病因與發(fā)病機(jī)制吸煙：主要的因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染蛋白酶和抗蛋白酶失衡其他：防御和免疫功能低下、自主神經(jīng)功能失調(diào)、氣候等第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月9第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1025%長(zhǎng)期吸煙者將患慢性阻塞性肺疾病。吸煙者比不吸煙者更易罹患慢性阻塞性肺疾病(COPD),但大多數(shù)相關(guān)研究只提供了兩者對(duì)比的相對(duì)危險(xiǎn)。2006年10月丹麥研究人員在Thorax上在線發(fā)表了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)25年的隨訪研究報(bào)告。結(jié)果表明,盡管所納入的8045例3060歲的研究對(duì)象最初肺功能均正常,但其中的持續(xù)吸煙者在隨訪期內(nèi)發(fā)展為COPD的絕對(duì)危險(xiǎn)至少為25%,這比以往估

4、計(jì)要高得多。第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月11 CELLULAR MECHANISMS OF COPD 吸煙肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞蛋白酶肺泡壁破壞（ Emphysema ）黏液高分泌(Chronic bronchitis)蛋白酶抑制劑中性粒細(xì)胞趨化因子 (IL-8）的介質(zhì)(LTB4)中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶組織蛋白酶Matrix metalloproteinasesCD8+T淋巴細(xì)胞MCP-1第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難COPD標(biāo)志癥狀喘息和胸悶其他：體重下降

5、等第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15二、臨床表現(xiàn)（二）體征桶狀胸，肋間隙增寬呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，兩側(cè)語(yǔ)顫減低叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移，肺下界移動(dòng)度減小兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，有干濕啰音第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16二、臨床表現(xiàn)（三）COPD嚴(yán)重程度分級(jí)分級(jí)特征I級(jí)（輕度）FEV1/FVC70%,FEV1預(yù)計(jì)值百分比80%II級(jí)（中度）FEV1/FVC70%,50%FEV1預(yù)計(jì)值百分比80%III級(jí)（重度）FEV1/FVC70%, 30% FEV1預(yù)計(jì)值百分比50%IV級(jí)（極重度）FEV

6、1/FVC70%,FEV1預(yù)計(jì)值百分比30%，或有慢性呼吸衰竭第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17二、臨床表現(xiàn)（四）COPD病程分期急性加重期：發(fā)展過(guò)程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短、痰量增多，呈膿性或黏液膿性痰，可伴發(fā)熱穩(wěn)定期：咳嗽咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕（五）并發(fā)癥 可并發(fā)呼衰、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺功能檢查：FEV180%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC 70%，確定為不能完全可逆的氣流受限。影像檢查：特異性不高血?dú)夥治鲅杭疤狄簷z查第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺功能檢查B C

7、D EAB：FEV1 ；AC：FEV2；AD：FEV3；AE：FVC A 0 S1 S2 S3AB C D E 0 S1 S2 S3正常COPD83%96%99%70%TimeTime第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20四、診斷要點(diǎn)咳嗽、咯痰或伴喘息反復(fù)發(fā)作，每年至少患病3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上，排除其它可引起咳嗽的心肺疾患時(shí)可作出慢支診斷。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月21五、治療要點(diǎn)（一）穩(wěn)定期推薦治療方案分級(jí)特征推薦治療方案I級(jí)（輕度）FEV1/FVC70%,FEV1預(yù)計(jì)值百分比80%避免危險(xiǎn)因素；接種流感疫

8、苗；按需使用短效支氣管舒張劑II級(jí)（中度）FEV1/FVC70%,50%FEV1預(yù)計(jì)值百分比80%在上一級(jí)基礎(chǔ)上，規(guī)律使用一種或多種長(zhǎng)效支氣管舒張劑，康復(fù)治療III級(jí)（重度）FEV1/FVC70%, 30% FEV1預(yù)計(jì)值百分比50%在上一級(jí)基礎(chǔ)上，反復(fù)急性發(fā)作，可吸入糖皮質(zhì)激素IV級(jí)（極重度）FEV1/FVC70%,FEV1預(yù)計(jì)值百分比15 hd第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月271、氣體交換受損長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在級(jí)即極重度COPD患者應(yīng)用，具體指征是：(1)PaO255 mm Hg或動(dòng)脈血氧飽(SaO2)88，有或沒(méi)有高碳酸血癥(2)PaO25560 mm Hg，或SaO2

9、55)長(zhǎng)期氧療的目的是使患者在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO260 mmHg和(或)使SaO2升至90，這樣才可維持重要器官的功能，保證周圍組織的氧供第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月281、氣體交換受損（4）呼吸功能訓(xùn)練1）膈式/腹式呼吸2）縮唇呼吸第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、氣體交換受損肌肉訓(xùn)練第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月302、清理呼吸道無(wú)效（1）病情觀察：咳嗽咳痰，痰的性狀、顏色、量（2）用藥護(hù)理止咳祛痰（3）保持呼吸道通暢胸部物理治療（濕滑氣道、有效咳嗽、協(xié)助排痰）第三十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月31

10、3、執(zhí)行治療方案不當(dāng)/無(wú)效（1）評(píng)估影響治療的因素（2）解釋疾病的相關(guān)知識(shí)（3）增強(qiáng)信心和自我護(hù)理知識(shí)（4）戒煙方案（5）鼓勵(lì)病人及家屬參與治療計(jì)劃第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有效的戒煙方法藥物療法針灸療法催眠療法厭惡療法五日戒煙法綜合戒煙法32第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五日戒煙法1.要早睡早起，放松神經(jīng)。飲食清淡，多食蔬菜，水果，喝酸性果汁和溫水，兩餐之間喝杯水加速體內(nèi)殘積的尼古丁排出體外。不要食用容易引起煙癮的高糖、高脂食品2.可增加些蛋、奶制品，盡量少接觸吸煙環(huán)境，并開(kāi)展勸阻別人的吸煙活動(dòng)33第三十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

11、五日戒煙法3.在戒煙的日內(nèi)要充分休息，生活做到有規(guī)律?？酥茝?qiáng)烈地吸煙嗜欲，打消吸煙念頭，用深呼吸，喝水等來(lái)分散煙癮，忍不住煙癮時(shí)可立即淋浴4.飯后到戶外散步，做深呼吸分鐘34第三十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五日戒煙法5.不要喝刺激性飲料，改喝牛奶、新鮮水果或果汁6.盡量避免吃家禽類食物，不要吃油炸食物、糖果和甜點(diǎn)7.多吃富含維生素的蔬菜水果，以及維生素類食品，安定神經(jīng)排除尼古丁35第三十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月36教育與管理（1）教育與督促患者戒煙，迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性 下降的措施僅有戒煙（2）使患者了解COPD的病理生理與臨床基礎(chǔ)知識(shí)（3）掌握一般和某些特殊的治療方法（4）學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等（5）了解赴醫(yī)院就診的時(shí)機(jī)（6）社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理第三十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康指導(dǎo)1.疾病預(yù)防指定：戒煙、避免或減少有害粉塵、煙霧的吸入、防治呼吸