慢性中耳病變診治策略

1、關(guān)于慢性中耳病變診治策略第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月認識耳：外耳、中耳、內(nèi)耳外耳中耳內(nèi)耳第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月認識中耳 middle ear 傳導、放大聲波 鼓室 tympanic cavity鼓竇 ympanic antrum乳突 mastoid rocess咽鼓管 pharyngotympanic tube第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月認識中耳 middle ear鼓室 鼓室鼓膜-內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔上、中、下3部6個壁內(nèi)有聽骨、韌帶、肌肉 第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月認識中耳 middle ear鼓膜 鼓室鼓膜

2、高9mm 寬8mm 厚 0.1mm 三層 45 角 第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月錘骨malleus鐙骨stapes砧骨incus聽骨鏈 ossicula chain 認識中耳 middle ear 聽骨鏈第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 氣化型板障型硬化型分型:氣化型板障型硬化型混合型 氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.Pneumatic typeDiploetic typeSclerotic type乳突:第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性中耳炎分型（2011 昆明 CMA）慢性化膿性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎不分型、只分期中耳膽脂

3、瘤獨立于慢性化膿性中耳炎之外第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中耳膽脂瘤獨立疾病的原因慢性化膿性中耳炎：細菌感染引起的中耳化膿性病變，出現(xiàn)緊張部穿孔。中耳膽脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室負壓，松弛部內(nèi)陷，上皮代謝產(chǎn)物堆積形成膽脂瘤，可合并細菌感染。第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性化膿性中耳炎診治思路患耳流膿、鼓膜穿孔、聽力下降清除病灶、重建聽力乳突切除術(shù)、鼓室成型術(shù)第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月乳突切除術(shù)分型完璧式乳突切除術(shù)CWU開放式乳突切除術(shù)CWD改良乳突根治術(shù)乳突根治術(shù)第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CWU 完璧式乳突切除術(shù)保留或

4、重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形術(shù)。維持了中耳的正常通氣引流，術(shù)后不遺留開放術(shù)腔，無需清理痂皮，術(shù)后聽力改善明顯。但易殘留病灶。國外往往術(shù)后6月-2年行Second look第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月CWD 開放式乳突切除術(shù)切除外耳道后壁，完全開放乳突病變，使乳突腔、鼓竇、鼓室及外耳道成為一體。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形術(shù)病灶清除徹底，但術(shù)后需定期清理痂皮，術(shù)后干耳困難?？杀Ａ艄菢颍瑫r行鼓室成形術(shù)（IBM）第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月注意兩個手術(shù)方式概念乳突根治術(shù)：徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，清除中耳全部傳音結(jié)構(gòu)（鼓膜、聽骨、鼓室黏膜），使乳突

5、腔、鼓竇、鼓室與外耳道連為一體。改良乳突根治術(shù)：若中耳未受病變侵犯，在乳突根治基礎上，保留中耳傳音結(jié)構(gòu)，鼓膜、聽骨、鼓室黏膜不予處理。第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月鼓室成形術(shù)清除鼓室病變和重建鼓室傳音結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)。主要包括：鼓膜成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)、外耳道成形術(shù)、耳甲腔成形術(shù)等?？梢黄趯嵤?，也可二期實施。第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中耳手術(shù)方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形術(shù)B、開放式乳突切除+鼓室成形術(shù)C、完橋式乳突切除+鼓室成形術(shù)B也稱為：改良乳突根治+鼓室成形術(shù)C是B的改良術(shù)式，磨低面神經(jīng)嵴，保留骨橋病變局限于乳突腔、鼓竇及上鼓室外側(cè)可選AC保留了開

6、放式及完璧式手術(shù)兩者優(yōu)點第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月完璧式乳突切除術(shù)第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月開放式乳突切除術(shù)第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月完橋式乳突切除術(shù)第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中耳炎后遺癥鼓室膨脹不全粘連性中耳炎鼓室硬化中耳膽固醇肉芽腫隱匿性中耳炎第二十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中耳手術(shù)并發(fā)癥聽力下降，甚至全聾。耳鳴：往往難以自行消失眩暈：一般會自愈面癱不干耳：術(shù)腔通氣引流欠佳，術(shù)后三周滴耳腦脊液耳漏：術(shù)中修補大出血：乙狀竇破裂明膠海綿壓迫有效第二十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中耳手術(shù)關(guān)鍵選擇合理術(shù)式，清除病灶死角注意疏通術(shù)腔通氣引流的關(guān)鍵部位：咽鼓管、上鼓室前后峽部、