2022醫(yī)學課件創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷

1、創(chuàng)傷概論成都中醫(yī)大學藥大學外科教研室第一頁，共三十八頁。創(chuàng) 傷 Trauma外科學新版教材第六版第二頁，共三十八頁。教學大綱1、掌握創(chuàng)傷的診斷、急救、處理原那么。2、 掌握各種開放性損傷的傷口處理原那么和 清創(chuàng)方法。3、熟悉創(chuàng)傷的修復及臨床表現(xiàn)。4、了解創(chuàng)傷病因、分類、病生。第三頁，共三十八頁。一、概念及分類1、損傷-創(chuàng)傷各種致傷因素作用機體 損傷 物理性因素 物理性損傷 化學性因素 化學性損傷 生物性因素 生物性損傷 機械性因素 機械性損傷第四頁，共三十八頁。概念及分類2. 定義： 創(chuàng)傷trauma指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。第五頁，共三十八頁。3、分類創(chuàng)

2、傷分類按致傷因素分：燒傷、凍傷、擠壓傷、銳器傷、火器傷、沖擊傷等。按部位分：有顱腦傷、頜面?zhèn)?、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆脊柱和四肢傷等。按皮膚是否完整分：閉合性、開放性。按傷情輕重分：分輕、中、重傷。第六頁，共三十八頁。第七頁，共三十八頁。第八頁，共三十八頁。第九頁，共三十八頁。二、創(chuàng)傷后的病理變化病理：創(chuàng)傷直接造成組織損害，如結構破壞、出血、細胞失活等，機體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御性反響,目的是維持機體自身內環(huán)境的穩(wěn)定第十頁，共三十八頁。創(chuàng)傷后的病理變化局部反響：局部變化主要表現(xiàn)為局部炎癥反響。創(chuàng)傷性炎癥：受傷組織細胞受損引起周圍炎癥、充血、血管通透性增加、血漿滲出、中性粒細胞、巨噬細

3、胞進入，炎癥介質和細胞因子釋放，局部出現(xiàn)紅腫疼痛。創(chuàng)傷性炎癥反響是非特異性的防御反響,有利于去除壞死組織,殺滅細菌和組織修復。第十一頁，共三十八頁。創(chuàng)傷后的病理變化全身反響：全身性變化包括神經(jīng)內分泌系統(tǒng)和物質能量代謝,血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和主要器官功能變化。第十二頁，共三十八頁。創(chuàng)傷后的病理變化神經(jīng)內分泌系統(tǒng)：應激反響時它起著調節(jié)各組織器官功能與物質代謝間相互關系的主導作用.許多激素分泌增加，發(fā)動機體的代償能力,對抗損害。代謝變化：傷后能量消耗增加，分解加速，有利于修復，但使體重下降，肌無力，不利于機體。因此，需要營養(yǎng)支持。免疫系統(tǒng)變化：免疫力下降，增加感染發(fā)生。第十三頁，共三十八頁。組織修復和

4、創(chuàng)傷愈合 組織修復的根本方式是由傷后增生的細胞和細胞間質再生增殖、充填、連接或替代損傷后缺損的組織。第十四頁，共三十八頁。組織修復和創(chuàng)傷愈合組織修復的根本過程可分三個階段：局部炎癥反響階段，細胞增殖分化和肉芽組織生成階段，組織塑形階段。第十五頁，共三十八頁。組織修復和創(chuàng)傷愈合修復過程：炎癥期 增生期 塑形期 發(fā)生的時間：3D 3W 3M第十六頁，共三十八頁。組織修復和創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合類型A.一期愈合或原發(fā)愈合，修復以原來細胞為主，愈合后功能好。B.二期愈合或疤痕愈合，以纖維組織修復為主，愈合后功能受影響。第十七頁，共三十八頁。影響組織修復的因素1、感染：影響修復最常見因素2、異物及失活組織3

5、、血循環(huán)4、制動不良5、全身因素營養(yǎng)、細胞增生抑制劑、免疫低下、嚴重并發(fā)癥等第十八頁，共三十八頁。創(chuàng)傷的并發(fā)癥感染休克脂肪栓塞綜合征應激性潰瘍凝血功能障礙器官功能障礙第十九頁，共三十八頁。三、創(chuàng)傷的診斷診斷原那么：確定部位、性質、穩(wěn)定、全身改變以及并發(fā)癥。病史詢問：原因,傷后表現(xiàn)如疼痛情況、意識情況、肢體活動、呼吸、嘔吐、大小便,傷前情況等。第二十頁，共三十八頁。創(chuàng)傷的診斷體格檢查：詳細全面、重點突出。全身情況檢查神志、面色、生命征、心肺、腹部、腎、脊柱、四肢等以區(qū)分傷情輕重。 突出體征詳細檢查。開放性損傷注意傷口情況：部位、出血、污染、滲出物、 外露組織等。第二十一頁，共三十八頁。創(chuàng)傷的診斷

6、輔助檢查：實驗室、影象X線、B超、CT、穿刺或導管檢查。 本卷須知： 搶救優(yōu)先，檢查簡捷，注意隱匿傷，不無視異常安靜的病人，一時難以診斷的密切觀察盡早診斷。第二十二頁，共三十八頁。四.創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療必須十分重視,特別是早期急救處理,應從現(xiàn)場急救開始。第二十三頁，共三十八頁。四.創(chuàng)傷的治療急救：治療創(chuàng)傷首要的是搶救生命，病情得到初步控制后再進行后續(xù)處理.較重或重癥創(chuàng)傷應從現(xiàn)場著手急救，常用的急救技術主要有復蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送。第二十四頁，共三十八頁。四.創(chuàng)傷的治療復蘇:心肺腦復蘇.通氣:維持呼吸道通暢.止血:必須及時止血.包扎:目的是保護傷口減少污染壓迫止血固定骨折關節(jié)和敷料

7、并止痛.固定:搬運:第二十五頁，共三十八頁。四.創(chuàng)傷的治療進一步救治a. 判斷傷情 分為三類: 1第一類:致命性創(chuàng)傷. 2第二類:生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員. 3第三類:潛在性創(chuàng)傷,性質尚未明確。b. 呼吸支持 維持呼吸道通暢.。第二十六頁，共三十八頁。四.創(chuàng)傷的治療c.循環(huán)支持 主要是積極抗休克監(jiān)測循環(huán)，及時輸液、輸血、止血，防止休克發(fā)生，假設發(fā)生了爭取縮短休克過程。d.鎮(zhèn)靜止痛。e.防治感染 遵循無菌操作原那么,使用抗菌藥物,開放性損傷需用TAT，抗菌藥在傷后26小時內使用可起預防作用。f.支持治療 維持水、電解質、酸堿平衡。因為分解代謝加速導致體質消耗，不利于修復，因此要給予營養(yǎng)支持。第二十

8、七頁，共三十八頁。四.創(chuàng)傷的治療急救程序遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏診。根本原那么是先救命，后治傷。分為5個步驟：把握生命體征，評估傷情。對生命體征的重要改變迅速作出反響。重點詢問受傷史，仔細體格檢查。安排必要的輔助檢查，實施必要的診斷性穿刺。進行確定性治療。第二十八頁，共三十八頁。開放性創(chuàng)傷的處理非手術療法：擦傷、淺刺傷、小割傷。手術處理：除上述的均需手術處理，目的是為了修復斷裂的組織。第二十九頁，共三十八頁。開放性創(chuàng)傷第三十頁，共三十八頁。開放性創(chuàng)傷第三十一頁，共三十八頁。傷口的分類、處理I類創(chuàng)口清潔傷口-一期修復(縫合)II類創(chuàng)口污染 1、清創(chuàng)術 -變I類一期愈合 2、清創(chuàng)+擴

9、創(chuàng)-減張縫合、放引流。 3、清創(chuàng)+擴創(chuàng)-開放創(chuàng)口-延遲縫合III類創(chuàng)口污染傷口-二期修復縫合。 1、擴創(chuàng)、開放傷口、換藥。 2、感染+異物存留-取出、擴創(chuàng)、換藥。轉歸 一期愈合 二期愈合第三十二頁，共三十八頁。閉合性創(chuàng)傷的處理淺部軟組織挫傷用理療。療初期冷敷，12小時后熱敷，外用藥、中藥，加壓包扎等。骨折脫位先復位再外或內固定。頭、頸、胸、腹部等損傷可危及生命，必須仔細檢查診斷，采取相應的措施。第三十三頁，共三十八頁。五、小結 損傷與創(chuàng)傷的概念-分類與診斷的關系-創(chuàng)傷后的變化病理與臨床表現(xiàn)-修復、急救及創(chuàng)口分類與處理。第三十四頁，共三十八頁。 第三十五頁，共三十八頁。六、復習題一概念：1、創(chuàng)傷與損傷的關系？2、一期二期縫合。3、一期二期愈合。二短答 1、什 是多發(fā)傷？什 是復合傷？ 2、創(chuàng)傷后局部有哪些病理改變？ 3、創(chuàng)傷性炎癥反響期、局部和全身 有那些臨床表現(xiàn)？ 4、創(chuàng)傷的治療。三論述：傷口的分類及其相應的處理方式？四分析思考題：Medical Examination -Mutiple choice Q第三十六頁，共三十八頁。第三十七頁，共三十八頁。內容總結創(chuàng)傷概論。2. 定義： 創(chuàng)傷trauma指機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙。全身反