吉林省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)情況調(diào)查表

1、吉林省社區(qū)衛(wèi)生效力情況調(diào)查表吉林省社區(qū)衛(wèi)生效力管理辦公室 付洪博聯(lián)絡(luò) 開展社區(qū)衛(wèi)生效力是城市醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的交匯點(diǎn)，是建立根本醫(yī)療衛(wèi)生制度的根底性任務(wù)，也是處理群眾看病就醫(yī)問題、真實(shí)改善民生的艱苦舉措。為及時、準(zhǔn)確地了解各地社區(qū)衛(wèi)生任務(wù)進(jìn)展情況，查找薄弱環(huán)節(jié)，研討處理方法，促進(jìn)各項重點(diǎn)任務(wù)義務(wù)的落實(shí)，決議進(jìn)展吉林省社區(qū)衛(wèi)生效力中心運(yùn)轉(zhuǎn)情況和建立情況調(diào)查。.調(diào)查表統(tǒng)計范圍和報表時間.表1 吉林省社區(qū)公共衛(wèi)生 效力調(diào)查表.表2 吉林省社區(qū)根本醫(yī)療 效力及運(yùn)轉(zhuǎn)情況調(diào)查表.表3 吉林省社區(qū)衛(wèi)生效力 中心建立情況 調(diào)查表.社區(qū)居民安康檔案管理規(guī)范. 社區(qū)居民安康檔案是

2、開展社區(qū)衛(wèi)生效力的重要根據(jù)；是記錄有關(guān)居民安康信息的系統(tǒng)化文件；是社區(qū)衛(wèi)生效力任務(wù)中搜集、記錄社區(qū)居民安康信息的重要工具。 一、社區(qū)居民安康檔案概述. 建立社區(qū)居民安康檔案，可以了解社區(qū)居民的安康情況；掌握社區(qū)居民主要安康問題和的流行病學(xué)特征；為挑選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預(yù)防措施奠定根底。社區(qū)衛(wèi)生效力中心需求建立完善的社區(qū)居民安康檔案，并嚴(yán)厲管理和有效利用，有針對性的開展系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生效力。 . 決策管理部門 經(jīng)過社區(qū)衛(wèi)生效力獲得居民安康信息，并及時進(jìn)展安康評價，為決策管理部門完善社區(qū)安康保證體系提供實(shí)際根據(jù)。安康檔案中反映出來的社區(qū)居民安康情況、危險要素，以及由其分析出來的衛(wèi)生需

3、求，是衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生效力方案，進(jìn)展衛(wèi)生效力效果、效益評價的根據(jù)。 . 社區(qū)衛(wèi)生效力機(jī)構(gòu) 經(jīng)過安康檔案搜集居民安康信息，為居民提供便利、有效和延續(xù)性社區(qū)衛(wèi)生效力，提高任務(wù)效率和資源利用效率。 用于實(shí)現(xiàn)根本功能： 安康檔案中提供了社區(qū)內(nèi)全人群不同時期的基線安康資料，保證了社區(qū)衛(wèi)生效力醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、方案生育、安康教育六位一體功能的實(shí)現(xiàn)。 . 用于社區(qū)衛(wèi)生診斷： 運(yùn)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法對安康檔案中記載的衛(wèi)生問題進(jìn)展分析總結(jié)，并在此根底上制定社區(qū)衛(wèi)生效力規(guī)劃，實(shí)施后對其進(jìn)展評價，至此一個建立在安康檔案根底上的社區(qū)診斷完成。 . 用于預(yù)測需求： 延續(xù)完好的安康檔案記錄了

4、社區(qū)居民疾病、安康情況，也記錄了醫(yī)療、預(yù)防、保健等效力發(fā)生的點(diǎn)位，由此可以估計出社區(qū)居民對衛(wèi)生效力的需求。 . 目前，社區(qū)衛(wèi)生效力在全國各地廣泛開展，各地都建立了社區(qū)安康檔案，并積累了一定的閱歷。 但是，各地的安康檔案只注重方式，不注重內(nèi)涵；只注重數(shù)量，不注重質(zhì)量。因此，無法滿足社區(qū)居民延續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、人性化和個性化的社區(qū)衛(wèi)生效力需求?，F(xiàn)狀.現(xiàn)狀 現(xiàn)行安康檔案的幾個特點(diǎn)：以疾病為中心內(nèi)容不完好，信息不延續(xù)檔案內(nèi)容、方式和信息搜集缺乏規(guī)范不同的系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)，反復(fù)采集信息，浪費(fèi)資源信息采集和利用方式單一，居民建檔積極性不高信息利用不充分.目的和意義 2.全科醫(yī)療實(shí)踐 3.實(shí)施預(yù)防醫(yī)

5、學(xué)措施 4.衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化5.衛(wèi)生資源合理利用 6.評價服務(wù)質(zhì)量 7.科學(xué)決策與管理8.教學(xué)科研 1.滿足社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求 多重需求.設(shè)計要科學(xué)、合理，記錄格式要簡約、明了，文句描畫要條理明晰，擅長運(yùn)用關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句是保管簡便，查找方便，能充分表達(dá)其運(yùn)用價值的“活資料 以問題為導(dǎo)向的記錄方式是把居民的安康問題進(jìn)展分類記錄，每次患病的資料可以累加，從而堅持了資料的延續(xù)性 。有別于以疾病為導(dǎo)向的記錄方式各種資料必需齊全 所記錄的內(nèi)容必需完好 按醫(yī)學(xué)科學(xué)通用規(guī)范記錄圖表、文字、計量單位運(yùn)用符合有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)確無誤安康問題稱號符合疾病分類規(guī)范安康問題描畫符合醫(yī)學(xué)規(guī)范 照實(shí)地記載調(diào)查不太明晰的情況不因某

6、種需求而恣意改動 醫(yī)學(xué)效能還具有法律效能 根本要求 延續(xù)性 真實(shí)性科學(xué)性完好性 可用性 .二 社區(qū)居民安康檔案的建立 .概念與內(nèi)涵社區(qū)居民健康檔案個 人家 庭社 區(qū)一個人從出生到死亡的整個過程中，其安康情況的開展變化情況以及所接受的各項衛(wèi)生效力記錄的總和 以家庭為單位，記錄其家庭成員和家庭整體在醫(yī)療保健活動中產(chǎn)生的有關(guān)安康根本情況、疾病動態(tài)、預(yù)防保健效力利用情況等的資料信息 以社區(qū)為范圍，經(jīng)過入戶居民衛(wèi)生調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查和現(xiàn)有資料搜集等方法，搜集、記錄和反映社區(qū)主要衛(wèi)生特征、環(huán)境特征以及資源及其利用情況的信息，并在系統(tǒng)分析的根底上做出的社區(qū)衛(wèi)生診斷 內(nèi)涵內(nèi)涵內(nèi)涵.居民個人健康檔案內(nèi)涵 以問題為導(dǎo)

7、向記錄 以預(yù)防為導(dǎo)向記錄 病人的根底資料、安康問標(biāo)題錄、問題描畫、病程流程表、化驗及檢查的工程及結(jié)果、轉(zhuǎn)會診記錄等 周期性安康檢查、預(yù)防接種、兒童生長與發(fā)育評價、病人教育、危險要素篩查及評價等 .居民個人安康檔案技術(shù)流程.多元化 信息采集方式 居民個人安康檔案建立和運(yùn)用的根本程序檔案建立原那么 檔案建立主體 自愿+政策導(dǎo)向 門診科室住院部家庭病床科室預(yù)防保健科室社區(qū)衛(wèi)生效力人員患者就診 入戶效力疾病篩查 安康體檢.根本程序確定建檔對象訊問分類建立安康檔案歸檔保管調(diào)用、更新 詳細(xì)流程發(fā)放居民信息卡.社區(qū)居民安康檔案管理流程圖.社區(qū)居民安康檔案管理流程圖.確定建檔對象效力對象分類到社區(qū)衛(wèi)生效力中心

8、就診或?qū)で蟀部底稍?、指點(diǎn)等的本社區(qū)常住居民社區(qū)衛(wèi)生效力重點(diǎn)管理人群本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、03歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人建檔對象確實(shí)定本社區(qū)常住人口尚未建立安康檔案情愿建檔.精神分裂癥患者年檢表現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目的表 安康評價表建立居民個人安康檔案填寫首頁 填寫年檢表 訊問個人普通情況 訊問個人 健 康 史 包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號、家庭住址、聯(lián)絡(luò)、任務(wù)單位、聯(lián)絡(luò)人姓名與以及能否為常住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻情況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等 包括過敏史及過敏物質(zhì)、有害要素暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病

9、史、有無殘疾等 生活方式及疾病用藥情況表安康檢查表婦女年檢表.概念各類社區(qū)管理人群隨訪表孕 產(chǎn) 婦 安康管理記錄表 0-3歲兒童安康管理記錄表 建立居民個人安康檔案填寫效力記錄表 填寫封面 隨訪表 接診記錄 轉(zhuǎn)會診記錄轉(zhuǎn)診單 填寫安康問標(biāo)題錄 長期性安康問標(biāo)題錄暫時性安康問標(biāo)題錄 填寫居民信 息 卡 長期性安康問題：建檔對象存在的可以長期影響其安康情況的慢性病、危險生活行為方式、不良心思形狀以及相關(guān)的家族病史和遺傳病史等 暫時性安康問題：指暫時性的、急性疾病或生活事件 .居民安康檔案的維護(hù) 調(diào)用與更新中心站)入戶效力服 務(wù) 地 點(diǎn) 日 常 復(fù) 診 或 隨 訪 者 服 務(wù) 對象 檔 案 調(diào) 用年

10、度復(fù)診或周期性安康檢查 出示居民信息卡導(dǎo)診人員到安康檔案室調(diào)取安康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生 由入戶效力的醫(yī)護(hù)人員到安康檔案室調(diào)取相應(yīng)效力對象的個人安康檔案 一 般 人 群 入 戶 服 務(wù) 社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪.居民安康檔案的維護(hù) 調(diào)用與更新中心站)入戶效力服 務(wù) 地 點(diǎn) 日 常 復(fù) 診 或 隨 訪 者 服 務(wù) 對象 檔 案 更 新年度復(fù)診或周期性安康檢查 一 般 人 群 入 戶 服 務(wù) 社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪對普通復(fù)診填寫接診記錄和/或其它應(yīng)記錄的工程，并補(bǔ)充或更新個人安康檔案中的長期性安康問標(biāo)題錄或暫時性安康問標(biāo)題錄。接診終了，由接診醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。 對重點(diǎn)管理人群，由責(zé)任

11、醫(yī)生填寫居民個人安康檔案中的接診記錄或相應(yīng)的隨訪表，并補(bǔ)充或更新個人安康檔案中的長期性安康問標(biāo)題錄或暫時性安康問標(biāo)題錄。接診終了，由責(zé)任醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。 對年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進(jìn)展檢查，并填寫新一年度的安康管理年檢表，同時，根據(jù)情況補(bǔ)充或更新居民個人安康檔案中的長期性安康問標(biāo)題錄或暫時性安康問標(biāo)題錄。接診終了，由接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生將居民安康檔案匯總、歸檔。 .三、居民個人安康檔案文本概貌 首 頁：普通情況表 問標(biāo)題錄：長期性安康問題、暫時性安康問題 年檢記錄：安康管理年檢表特定人群安康管理年檢表婦女、精神分裂癥患者 效力記錄：重點(diǎn)人群安康管理隨訪表

12、高血壓等 暫時性安康問題接診記錄表感冒 會診記錄表、轉(zhuǎn)診記錄表、轉(zhuǎn)診單 居民信息卡.表1 個人普通情況表1.表2安康問題記錄.安康管理年檢表表3 .1 普通人群年檢表 年度表3.1.1 安康檢查表表3.1.2 生活方式及疾病用藥情況表表3.1.3 安康評價表表3.1.4 現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目的表3.2 特定人群安康管理年檢表表3.2.1婦女年檢表表3.2.1.1 婦女安康檢查表 年度表3.2.1.2 婦女安康評價表 年度表3.2 .2 精神分裂癥患者安康管理年檢表 年度 .表4 社區(qū)管理對象隨訪表表4.1 中老年人安康管理隨訪表表4.2 婦女安康管理隨訪表表4.3 高血壓患者隨訪表表4

13、.4 糖尿病患者隨訪表表4.5 COPD患者隨訪表表4.6 精神分裂癥患者隨訪表.表5.1 0-36個月兒童安康管理記錄表表5.2 孕產(chǎn)婦安康管理記錄表表5.3結(jié)核病病例管理記錄表表5 特殊人群管理記錄表.表6.1 暫時性安康問題接診記錄表6.2 會診記錄表6.3 轉(zhuǎn)診記錄表6.4雙向轉(zhuǎn)診單表6.4.1 社區(qū)衛(wèi)生效力雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出單表6.4.2 社區(qū)衛(wèi)生效力雙向轉(zhuǎn)診回轉(zhuǎn)單表6 其它表格.居民安康檔案信息卡.四、填寫闡明與要求.安康檔案填寫的根本要求用鋼筆或圓珠筆 , 不得用鉛筆或紅色筆書寫字跡要清楚 , 書寫要工整數(shù)字或代碼一概用阿拉伯字書寫。數(shù)字和編碼不要填出格外，假設(shè)數(shù)字填錯 , 用雙橫線將

14、整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改.安康檔案填寫的根本要求在各種記錄表中，凡有備選答案的工程，應(yīng)在該工程欄的“內(nèi)填寫與相應(yīng)對案選項編號對應(yīng)的數(shù)字如性別為男者，應(yīng)在性別欄“內(nèi)填寫與“1男對應(yīng)的數(shù)字1對于選擇備選答案中“其他這一選項者，應(yīng)在該選項留出的空白處用文字填寫相應(yīng)內(nèi)容，并在工程欄的“內(nèi)填寫與“其他選項編號對應(yīng)的數(shù)字如既往疾病史為腰椎間盤突出癥，那么在該工程中應(yīng)選擇“其它，既要在“其它選項后寫明“腰椎間盤突出癥，同時在工程欄“內(nèi)填寫數(shù)字10沒有備選答案的工程用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)情填寫.封面填寫闡明 1.檔案編號：按照安康檔案編碼適宜技術(shù)規(guī)范，由

15、2位居委會編碼和5位家庭成員個人編碼組成2.居民個人信息：姓名、家庭住址、聯(lián)絡(luò)等應(yīng)與表2個人普通情況表內(nèi)容一致3.街道稱號/行政區(qū)劃編碼和居委會稱號/編碼：按照各地域行政區(qū)劃編碼填寫4.建檔信息：建檔單位填寫社區(qū)衛(wèi)生效力中心全稱；建檔人可以是責(zé)任醫(yī)生本人，也可以是其他醫(yī)護(hù)人員.個人普通情況表.表3 安康管理年檢表填寫闡明本表共分為四個分表，年檢工程內(nèi)容應(yīng)參照表格內(nèi)容進(jìn)展，檢查結(jié)果應(yīng)照實(shí)填寫，未進(jìn)展的檢查工程不填寫。檢查出現(xiàn)異常結(jié)果，應(yīng)在相應(yīng)工程后填寫相關(guān)闡明。須特別闡明的工程：表3.1 安康檢查表表3.2 生活方式及疾病用藥情況表3.3 安康評價表表3.4 現(xiàn)有疾病管理效果及下次年檢目的.轉(zhuǎn)、

16、會診記錄填寫闡明會診記錄填寫主要會診緣由病人的主要情況、會診醫(yī)生及其所在醫(yī)院、會診意見等 轉(zhuǎn)診記錄的記錄方式在轉(zhuǎn)出存根粘貼處粘貼二聯(lián)的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出單第一聯(lián)和轉(zhuǎn)出回執(zhí)單第二聯(lián)在轉(zhuǎn)回存根粘貼處粘貼二聯(lián)的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回單第二聯(lián)和轉(zhuǎn)回回執(zhí)單第一聯(lián)。 .轉(zhuǎn)出存根粘貼處轉(zhuǎn)（出）診單第一聯(lián)、回執(zhí)單第二聯(lián)轉(zhuǎn)出存根粘貼處雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出單： 由社區(qū)衛(wèi)生效力中心經(jīng)治醫(yī)生填寫，加蓋社區(qū)衛(wèi)生效力中心轉(zhuǎn)診章；撕下二聯(lián)雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出單的上聯(lián)第一聯(lián)，粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)出存根粘貼處，其下聯(lián)第二聯(lián)交給接診醫(yī)院存檔 雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出回執(zhí)單 由接診醫(yī)院的接診醫(yī)生填寫，加蓋醫(yī)院轉(zhuǎn)診章，其保管回執(zhí)單上聯(lián)第一聯(lián)，將回執(zhí)單下聯(lián)第二聯(lián)交回社區(qū)衛(wèi)生效力中

17、心，由經(jīng)治醫(yī)生擔(dān)任將回執(zhí)單下聯(lián)第二聯(lián)粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)出存根粘貼處.轉(zhuǎn)出存根粘貼處轉(zhuǎn)（出）診單第一聯(lián)、回執(zhí)單第二聯(lián)轉(zhuǎn)回存根粘貼處雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回單 由醫(yī)院治醫(yī)生填寫，加蓋醫(yī)院轉(zhuǎn)診章；其保管轉(zhuǎn)回單的上聯(lián)第一聯(lián)，將轉(zhuǎn)回單下聯(lián)第二聯(lián)交給社區(qū)衛(wèi)生效力中心；由中心接診醫(yī)生擔(dān)任將轉(zhuǎn)回單下聯(lián)第二聯(lián)粘貼在“轉(zhuǎn)回存根粘貼處 雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回回執(zhí)單 由中心接診醫(yī)生填寫，加蓋社區(qū)衛(wèi)生效力中心轉(zhuǎn)診章；撕下回執(zhí)單的上聯(lián)第一聯(lián)，粘貼在轉(zhuǎn)診記錄“轉(zhuǎn)回存根粘貼處，其下聯(lián)第二聯(lián)交回轉(zhuǎn)診醫(yī)院存檔 .雙向轉(zhuǎn)診單工程填寫闡明雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出單中 患者根本信息應(yīng)與表2個人普通情況表一致初步診斷填寫疾病稱號的全稱轉(zhuǎn)診目的應(yīng)簡練、詳細(xì)、明確。主要現(xiàn)病

18、史、既往史、檢查結(jié)果、已施處置等應(yīng)簡明扼要雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回單中 治療經(jīng)過、下一步治療方案及康復(fù)建議應(yīng)對社區(qū)醫(yī)生具有指點(diǎn)作用，是社區(qū)醫(yī)生制定患者疾病恢復(fù)期治療方案的重要根據(jù).表2 安康問標(biāo)題錄填寫闡明 填寫應(yīng)在完成安康檔案其他記錄表填寫之后，根據(jù)建檔對象的安康情況填寫本表問題稱號及編碼的填寫參照國際疾病分類ICD-10填寫，詳見附件2 社區(qū)居民常見疾病編碼 .居民安康檔案信息卡.居民個人安康檔案信息卡填寫闡明居民持有個人安康檔案信息卡為正反兩面，根據(jù)居民信息照實(shí)填寫，應(yīng)與安康檔案對應(yīng)工程的填寫內(nèi)容一致出生日期按照年4位、月2位、日2位順序填寫，如19490101過敏史主要指青霉素、磺胺、鏈霉素過敏，如有其他藥物或食物等其他物質(zhì)如花粉、酒精、油漆等過敏，請寫明過敏物質(zhì)稱號.社區(qū)安康檔案的管理社區(qū)衛(wèi)生任務(wù)管理制度制定了安康檔案管理制度 .一、普通管理：居民安康檔案記錄居民終身中有關(guān)安康問題的全部信息，所以應(yīng)有固定存放地點(diǎn)、專人擔(dān)任，有條件可開展微機(jī)化管理。.二、安康檔案的動態(tài)管理： 社區(qū)居民要每人建1份個人安康檔案。家庭安康檔案普通在初次建立檔案時完成主