常用注射類胰島素

1、常用胰島素分類及使用（本院） 1胰島素的發(fā)展胰島素，是一種蛋白質(zhì)激素，由胰臟內(nèi)的胰島細(xì)胞分泌，人胰島素A鏈有11種21個(gè)氨基酸，B鏈有15種30個(gè)氨基酸，共16種51個(gè)氨基酸組成。1921年人類首次成功提取胰島素，歷經(jīng)80余年第一代動(dòng)物胰島素：早期抗原性較強(qiáng)第二代人胰島素：基因重組但餐前需要等待30分鐘第三代胰島素：模擬正常人體生理降糖模式的胰島素類似物2按來源分類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物豬胰島素、牛胰島素可用于人類；可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；來源廣泛，價(jià)格便宜基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；不能更好地模擬生理胰島素分泌；NPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動(dòng)，作用時(shí)間不

2、夠長(zhǎng)基因工程技術(shù)合成；與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；與人胰島素相比低血糖發(fā)生危險(xiǎn)性低胰島素按來源分類（本院）動(dòng)物源性胰島素：普通胰島素400u:10ml 人胰島素：諾和靈30R人胰島素類似物： 門冬胰島素（諾和銳） 門冬胰島素30（諾和銳） 甘精胰島素（來得時(shí)） 賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）4第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致不能模擬人體自身胰島素分泌的模式與動(dòng)物胰島素相比，第2代人胰島素的優(yōu)勢(shì)第2代人胰島素的不足之處很少引起過敏反應(yīng)需餐前30分鐘注射，用藥不方便低血糖風(fēng)險(xiǎn)仍較高使用劑量減少更安全，無動(dòng)物傳媒感染的危險(xiǎn)性副作用減少很少引起過敏反應(yīng)第2代人胰島素的進(jìn)步與不足之處

3、通過對(duì)人胰島素肽鏈進(jìn)行修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：預(yù)混胰島素類似物速效胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物 第3代胰島素青出于藍(lán)預(yù)混胰島素類似物療效、安全性、方便性更佳更少的夜間和嚴(yán)重低血糖餐前立即注射、靈活方便更好地改善餐后血糖控制更好地控制糖化血紅蛋白與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)：速效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn) 餐時(shí)注射，靈活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 顯著減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 更安全，更少發(fā)生耐藥 胰島素泵中使用更安全門冬胰島素人胰島素長(zhǎng)效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)與中效人胰島素相比，長(zhǎng)效胰島素類似物的優(yōu)點(diǎn)： 降糖作

4、用平穩(wěn)，減少血糖波動(dòng) 作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，一次注射可有效 降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好 低血糖減少第3代胰島素類似物優(yōu)點(diǎn)小結(jié)* 速效胰島素類似物更好地控制餐后血糖，用藥更為靈活方便* 長(zhǎng)效胰島素類似物降糖作用平穩(wěn)，可更好控制空腹血糖，低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低* 預(yù)混胰島素類似物同時(shí)控制空腹和餐后血糖，用藥更方便，低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低胰島素用法用量：藥物用量因人而異，醫(yī)生根據(jù)病情來決定需進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和胰島素劑量調(diào)整依據(jù)藥物種類和患者血糖控制情況，可聯(lián)合幾種使用或聯(lián)合使用口服降糖藥物治療所有胰島素，劑量、注射部位、血流、溫度和運(yùn)動(dòng)量均會(huì)影響其作用時(shí)間！（以下為皮下注射的參考時(shí)間）種類名稱起效時(shí)間達(dá)

5、峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間速效門冬胰島素（諾和銳）10-30min1-3h3-5h速效賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）15min30-70min2-5h長(zhǎng)效甘精胰島素（來得時(shí)）2-4h無峰值24h雙時(shí)相混懸液(30%速效+70%中效）門冬胰島素30（諾和銳）10-20min1-4h24h雙時(shí)相混懸液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R)1.5h2-8h24h種類名稱用法注射與進(jìn)食注射前混勻，查看剩余量速效門冬胰島素（諾和銳）皮下，監(jiān)測(cè)下靜脈注射緊鄰餐前，注射后馬上進(jìn)食查看性狀，排氣速效賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）皮下，可靜脈注射餐前0-15分鐘注射查看性狀，排氣長(zhǎng)效甘精胰島素（來得時(shí)）皮下常在固定時(shí)間皮下

6、注射查看性狀，排氣雙時(shí)相混懸液(30%速效+70%中效）門冬胰島素30（諾和銳）皮下注射后15-30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食充分混勻（兩種方式、至少20次）查看性狀，排氣筆芯內(nèi)藥物剩余量少于12U，應(yīng)更換新筆芯雙時(shí)相混懸液（30%短效+中效）精蛋白生物合成人胰島素（諾和靈30R)皮下注射后15-30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食充分混勻（兩種方式、至少20次）查看性狀，排氣筆芯內(nèi)藥物剩余量少于12U，應(yīng)更換新筆芯使用時(shí)注意點(diǎn)胰島素的注射部位合適的注射部位不僅能減少注射（不得靜脈注射）的危險(xiǎn)，還有助于胰島素的吸收。腹部：是應(yīng)優(yōu)先選擇的部位，因?yàn)楦共康钠は轮据^厚，可減少注射至肌肉層的危險(xiǎn)，捏起腹部皮膚最容易，同時(shí)又是吸收

7、胰島素最快的部位。應(yīng)在肚臍兩側(cè)旁開34指的距離外注射，越往身體兩側(cè)皮下層越薄，越容易扎至肌肉層。這個(gè)部位最適合注射短效胰島素或與中效混合搭配的胰島素。大腿外側(cè)：只能由前面或外側(cè)面進(jìn)行大腿注射，內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布，不宜注射。注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型(5毫米)筆用針頭。胰島素的注射部位上臂外側(cè)四分之一部分：此處是最不適合自我注射的部位，因?yàn)樯媳燮は陆M織較薄，易注射至肌肉層：自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚。必須注射上臂時(shí)，建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5毫米)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射。臀部：臀部適合注射中、長(zhǎng)效胰島素(例如睡前注射的中效胰島素)，因?yàn)橥尾康钠は聦虞^厚，對(duì)胰島素的吸收速度慢，這樣更能很好地控制空腹血糖，同時(shí)又無需捏起皮膚也無肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。胰島素筆使用的注意事項(xiàng) 每次注射前洗手，用75%酒精消毒、待干后注射知道所用胰島素的類型、作用時(shí)間注射前核對(duì)劑量、劑型，確認(rèn)患者進(jìn)餐情況，無誤后再注射更換胰島素和針頭時(shí)要排盡空氣預(yù)混胰島素注射前充分搖勻滾動(dòng)搖勻、上下?lián)u勻（至少20次)知曉注射途徑，掌握合適的進(jìn)針角度，肥胖、消瘦者均不同選擇合適部位注射后卸下針頭，防止刺傷注射胰島素后按時(shí)進(jìn)餐開啟使用的，可不用放冰