上篇第二章藏象學說

1、第三章藏象學說 一、掌握藏象的基本概念。 二、掌握五臟、六腑、奇恒之腑的分類及其主要區(qū)別。 三、掌握五臟各自的生理功能、生理特性及五臟與形竅志液時的聯(lián) 五、掌握臟與臟、臟 與腑、腑與腑之間的關(guān) 系。 六、了解藏象學說的 目的要求 四、掌握六腑各自的生理功能和共同的生理知識結(jié)構(gòu)藏象概說藏象及藏象學說的概念藏象學說的形成和特點臟腑的分類五 臟六 腑各自的形態(tài)、生理功能特性五臟與形體、官竅、志、液、時的聯(lián)系各自的生理功能和生理特性六俯傳化過程-以通為用，以降為順各自的生理功能奇恒之腑腦的生理功能女子胞的生理功能臟腑之間的關(guān)系臟與臟之間、腑與腑之間的關(guān)系臟與腑之間的關(guān)系概 說 指內(nèi)臟，包括五臟六腑和奇

2、恒之腑。 有隱藏之意，指隱藏在體內(nèi)的器官。 又有儲藏之意，即生化和儲藏氣、血、精象內(nèi)部的解剖形態(tài)；象征和形象,即能觀察到的生理、病藏象： 藏于體內(nèi)的內(nèi)臟及其表現(xiàn)于外的生理病理征象及與自然界相通應(yīng)的一.基本概念藏藏象學說： 藏象學說就是通過觀察人體外部征象來研究 人體臟腑的解剖形態(tài)、 生理功能、病理變化及其相互關(guān)系和與自然界 藏象學說根據(jù)內(nèi)臟的生理功能特點和形態(tài)的不同，將人體的內(nèi)臟分 五臟、六腑、奇恒之概念 指心、肝、脾、形態(tài) 內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)較 化生和貯藏 精氣。具“藏而不瀉， 功能特點 陰陽屬性 五臟以貯藏三.內(nèi)臟的分類(一)五臟概念 形態(tài)功能特點 陰陽屬性 指膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六中

3、空有腔。 受盛和傳化 水谷。具“瀉而不藏， 六腑以通降 概念 指腦、髓、骨、形態(tài) 中空有腔，是一 (形態(tài)似腑而功能似臟。)功能特點 貯藏精、血、髓、膽汁等精微物質(zhì)。 陰陽屬性 貯藏為主，(二)六腑(三)奇恒之腑第一節(jié)五臟 心、肝、脾、肺、腎合稱五臟。五臟共同的生理功能是化生和貯藏精氣，但又各有專司，且與六腑、形體、官竅、情志、時令等關(guān)系密切，組成了以心為主宰的五大功能系統(tǒng)。心脾肺肝腎五大功能系統(tǒng)一、心(一)心的主 1.心主血脈 含義：心氣推動血液在脈中運行至全身。 心、脈、血三者共同組成血液循環(huán)系統(tǒng)。 血液運行的基本(必備)條件： 脈管通暢。 血液充盈。 心氣充沛。 心主血脈功能正常與否的觀察

4、對象： 面色。 舌色。 脈象。 心胸部感覺。 2.心主神志(藏神) 含義：指心主宰人一切生理活動和心理活動。 主宰生理活動：五臟六腑等組織器官的生理功能是在心的主宰下完成的。 主宰心理活動：情志分屬五臟，但都發(fā)自于心。 心主血脈與心藏神的關(guān)系： 心主血脈的功能受心神主宰，而心血又是心神的物質(zhì)基礎(chǔ)。 3.心的氣血陰陽作用 心的氣血是心進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。心氣主要對心的主血脈與藏神功能起推動作用，同時心氣推動血液的運行，也是心神活動的基礎(chǔ)。 心的陰陽根于腎，對心的生理活動起調(diào)節(jié)作用。 心陽：促進心的活動，起興奮和溫煦作用。 心陰：促進心的寧靜、內(nèi)守、抑制與制約陽熱的功能。色澤變化反應(yīng)出來。 2

5、.開竅于舌 指舌為心之外候(舌為心之苗)。 舌的味覺功能及語言表達有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。 舌的色澤可以直接反映心主血脈的功能正常與否。 手少陰心經(jīng)之別絡(luò)循經(jīng)入心中，系舌本，故心之病變可從舌上反映出來。(二)心與形竅l.心在體合脈，其華在面 心合脈指心主血脈，全身血脈都屬于心。其華在面指面部血脈豐富，故心主血脈的功能正常與否，可以從面部 3.在志為喜 喜則氣和志達營衛(wèi)通利，有利于心主血脈神志的生理功能。 4.心在液為汗 汗為津液所化，血與 津液又同出一源，故汗 血同源，而血又為心所主，故汗為心液。 5.心在時主夏 心與四時之夏氣相通應(yīng)。即心之陽氣在夏季最為旺盛。自然界夏季以炎熱為主

6、，五臟中心為火臟，陽氣最盛，同氣相求，故心主夏。 “心氣通于夏”【附】心包絡(luò)心包絡(luò)，簡稱心包，亦稱“膻中”,是心臟外面的包膜，有保護心臟的作用。在經(jīng)絡(luò)學說中，手厥陰心包經(jīng)與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)屬臟，有“代心受邪”的作用。1.肝藏血含義：指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量，防止出血功能。貯藏血液：將一定量的血貯存于肝內(nèi)，供機體活動時需要并營養(yǎng)肝臟本身。調(diào)節(jié)血量：平靜時血歸肝,活動時血達全身。防止出血：肝有將血液收藏于脈內(nèi)，而不使溢出脈外之功。2.肝主疏泄 含義：指肝具有保持全身氣機疏通暢達，通二、肝(一)肝的主而不滯，散而不郁。亦即肝主升、主動、主散。 調(diào)暢氣機：使氣機疏通暢達而不滯。 調(diào)節(jié)脾胃

7、的升降：脾胃的升清降濁功能有賴于肝氣之疏通暢達。 調(diào)節(jié)情志：正常的情志活動有賴于氣血的正常運行，而氣血之運行有賴于全身氣機通達。 調(diào)節(jié)膽汁分泌：肝膽相表里，肝疏泄則膽汁排泄正常。 調(diào)節(jié)男子排精與女子月經(jīng)：男子排精與女子月經(jīng)與肝的疏泄功能密切相關(guān)。 3.肝的氣血陰陽作用 肝之氣血是肝進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝氣是肝臟生理活動的動力來源，推動肝的各種生理功能。 肝的陰陽根于腎的陰陽,對肝的生理活動有調(diào)節(jié)與控制作用(包括全身氣機的升降與動靜的調(diào)節(jié))。 肝陰：促進全身氣機之降與靜。 肝陽：促進全身氣機之升與動。 筋附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，具有聯(lián)結(jié)與運動功能。筋和肌肉的收縮和弛張，關(guān)系到肢體關(guān)節(jié)的屈伸和轉(zhuǎn)側(cè)

8、運動。筋有賴于肝血的滋養(yǎng)，只有肝血充盈筋得所養(yǎng)，肢體才能靈活，運動有力，爪為筋之余，肝血的盛衰可以影響到爪甲的榮枯，故其華在爪。 2.肝開竅于目 肝的經(jīng)脈上連目系，(二)肝與形竅 1.肝在體合筋，其華在爪目的視覺功能和視力的強弱亦取決于肝血的盛衰，所以從目的功能可以觀察肝的盛衰，故肝開竅于目。 3.肝在志為怒 怒為情緒激動時情志變化。怒可導致“氣上逆”、肝陽上亢、肝風內(nèi)動。 4.肝在液為淚 肝開竅于目，淚從目出，故為肝之液，肝陰不足或有病變時，淚的分泌也會異常。 5.肝在時主春 肝與四時之春氣相通應(yīng)，即人體之肝氣應(yīng)于春之時而旺盛。春季陽氣始生，自然界生機勃發(fā)，五臟之肝喜條達惡抑郁，主疏泄而升發(fā)

9、，故與春氣相通應(yīng)。 “肝氣通于春” 1.脾主運化 含義：具有把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收輸布至全身的生理功能。 運化水谷精微： 幫助胃腸將飲食物消化分解成精微與糟粕。 幫助胃腸吸收水谷精微。 把吸收的精微輸布全身。 運化水濕： 人體攝入水液需經(jīng)脾的吸收和輸布以達全身發(fā)揮滋潤作用； 將人體代謝后的水三、脾(一)脾的主液轉(zhuǎn)輸給肺腎，經(jīng)肺腎氣化功能化為汗與尿排出體外。 2.脾主升清 含義：指脾氣上升，將其運化的水谷精微向上輸送至心、肺化為氣血,營養(yǎng)全身。 升運水谷精微，使氣血生化有源，機體生命旺盛。 維持內(nèi)臟位置相對穩(wěn)定而不下陷。 3.脾主統(tǒng)血 含義：指脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運行，不使其逸出脈外的作

10、用。 機理：實際上是氣的固攝作用，脾為氣血之源，其功能強健，則氣血充盈，氣的固攝作用亦強健，血液不逸出脈外。 4.脾的氣血陰陽作用 脾的氣血是脾進行生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)， 脾氣與脾血，兩者相互資生，而功能主要是體現(xiàn)在脾氣的推動、上升、固攝作用方面。 脾的陰陽以腎的陰陽為根本并起調(diào)節(jié)作用。 脾陽：促進脾的推動、上升、四散和溫煦作用。 脾陰：促進脾的寧靜、濡養(yǎng)、收攝和制約陽熱的作用。 1.脾主四肢 脾氣的升清和散精作用將其運化的水谷精微輸送至人體的四肢，以維持四肢的正常生理活動。 2.脾主肌肉 全身的肌肉，都要依靠脾所運化的水谷精微(二)脾與形竅來營養(yǎng)，才能肌肉發(fā)達豐滿,健壯有力。 3.開竅于口，其

11、華在唇 指飲食口味及食欲與脾胃消化功能有密切關(guān)系。脾的升清與胃的降濁是否正常直接影響到口味正常與否。脾為氣血生化之源，口唇色澤不僅反映全身氣血盛衰，也是脾運化功能的反映；又，脾主肌肉，口唇是肌肉的外在反映，故脾之華在唇。 4.脾在志為思 思慮過度可以影響到氣的正常運行，導致氣結(jié)從而影響脾的運化和升清功能。 5.脾在液為涎 涎為口津，具有潤滑口腔和幫助消化的作用。脾的運化功能正常，則津液上注于口而為涎，但不溢出口外。 6.脾在時主長夏，旺于四時 脾與四時之長夏最相通應(yīng)，即脾土之氣應(yīng)于長夏之時而旺盛。長夏之令，氣候暖熱雨水多，濕與熱醞釀?wù)舭l(fā)，萬物華實，五臟之脾主運化，化生精氣血津液，均合土生萬物之

12、象。 “脾氣通于長夏” 1.主氣、司呼吸 含義： 主氣：肺為五臟中與氣關(guān)系最密切的內(nèi)臟。 肺吸入之清氣是人體氣的主要來源。 肺對全身氣機具有調(diào)節(jié)作用。 司呼吸：肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現(xiàn)機體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。 肺主氣取決于肺司呼吸的功能，而肺司呼吸四、肺 (一)肺的主的功能又賴肺氣的宣降運動，宣降正常則呼吸調(diào)勻，氣的生成有源，全身氣機調(diào)暢。 2.通調(diào)水道 (肺為水之上源) 含義：指肺的宣發(fā)和肅降運動對體內(nèi)津液的輸布和排泄起疏通和調(diào)節(jié)作用。 通過宣發(fā)，水液向上、向外輸送，布散全身，外達皮毛，代謝后以汗的形式由汗孔排泄。

13、 通過肅降，水液向下、向內(nèi)輸送，經(jīng)腎之氣化，將代謝后的水液化為尿貯于膀胱，而后排出體外。 3.宣散衛(wèi)氣 指肺通過其宣發(fā)運動，將衛(wèi)氣宣散至全身以發(fā)揮其護衛(wèi)肌表，溫養(yǎng)臟腑、肌肉、皮毛，調(diào)節(jié)控制腠理開合的作用。 4.肺朝百脈，主治節(jié) 肺朝百脈 含義：指全身的血液都通過經(jīng)脈匯聚于肺，經(jīng)肺的呼吸進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后通過肺氣宣降作用將含清氣的血液通過百脈輸送至全身。 肺朝百脈也是氣的宣降運動在血液循環(huán)中的具體體現(xiàn)。 肺主治節(jié) 含義：指肺對全身起著治理調(diào)節(jié)作用。肺主治節(jié)的具體體現(xiàn)： 肺主呼吸，調(diào)節(jié)呼吸運動。 隨著肺的呼吸運動,調(diào)節(jié)全身氣機。 肺朝百脈功能可輔助心臟推動和調(diào)節(jié)血的運行。 肺的宣發(fā)和肅

14、降調(diào)節(jié)津液的輸布和排泄。 5.肺的氣血陰陽作用 肺的氣血是肺進行生理功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和動力來源。 肺之陰陽根于腎之陰陽，對肺的功能活動調(diào)節(jié)。 肺陽(氣)：促進肺的溫煦、運動與升散。 肺陰：促進肺的滋潤、寧靜與內(nèi)守，并制約陽熱。 1.肺在體合皮，其華在毛 皮毛即皮膚、汗腺、毫毛等，是一身之表，有防御外邪，調(diào)節(jié)津液代謝、調(diào)節(jié)體溫和輔助呼吸作用，肺有宣散衛(wèi)氣和輸精于皮毛等生理功能，所以肺的生理功(二)脾與形竅能正常則皮膚致密，毫毛光澤，抵御外邪侵襲能力強。反之則出現(xiàn)無汗等病態(tài)。 2.肺開竅于鼻 鼻與肺直接相連，是氣出入的通道，鼻的通氣和嗅覺都須依賴肺氣的作用，故肺氣宣暢，呼吸平和，嗅覺靈敏。 3.

15、肺在志為悲(憂) 悲與憂均屬不良情志刺激，對人體的影響是導致肺的宣降運動失調(diào)，氣機不利，進而導致?lián)p傷肺氣。 4.肺在液為涕 涕為鼻粘膜的分泌液，有潤澤鼻竅之功，鼻為肺竅，故肺的生理功能正常與否能從涕的變化中反映出來。 5.肺在時主秋 肺與四時之秋氣相通應(yīng)，即肺金之氣應(yīng)秋而旺，其制約和收斂功能強盛。秋令暑去而涼生，草木始凋，五臟肺主清肅下行，故與秋氣肅殺相應(yīng)。 “肺氣通于秋”五、腎(一)腎的主 1.腎藏精 腎藏精，是指腎具有貯存封藏精氣的生理功能。 腎對精氣的閉藏，是防止精氣無故流失，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要的條件。故稱腎為“封藏之本”。 精的含義： 精是構(gòu)成人體和推動人體生命活動

16、的基本物質(zhì)。其概念有廣、狹義之分： 廣義之精：泛指一切精微物質(zhì)。 如機體中的氣、血、津液以及從飲食中吸收的水谷精微等。 狹義之精：指腎中所藏之精。 先天之精（稟受于父母） 后天之精（機體出生后依靠自身機能產(chǎn)生） 腎精的來源： 源于父母的生殖與生長之精，即先天之精。 源于飲食中的營養(yǎng)成分與臟腑所化精微，亦即后天之精。 二者互相滋生補充，不可分離，相互交融合為腎精。 腎精與腎氣的關(guān)系： 腎精與腎氣是同一物質(zhì)，腎精為有形的，腎精散則化為腎氣。腎氣為無形的，腎氣聚則變?yōu)槟I精。 二者不斷地相互轉(zhuǎn)化,為同一物質(zhì)的不同狀態(tài),故統(tǒng)稱“腎中精氣” 。 腎精的生理效應(yīng)： 促進機體的生長發(fā)育和生殖(發(fā)育之精、生殖之

17、精)。 調(diào)節(jié)機體的代謝和生理功能活動。 腎陰腎陽的概念及其生理作用： 腎陰腎陽是腎中精氣所含的兩種功能相反的成分。 腎陽 又稱真陽、元陽，主要有促進機體溫煦、運動、興奮和氣化的功能。腎陽到達全身的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅即變?yōu)檫@些組織器官之陽。 腎陰 又稱真陰、元陰，主要有促進機體滋潤、寧靜、成形和制約陽熱的功能。腎陰到達全身的臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅即變?yōu)檫@些組織器官之陰。 腎陰腎陽是五臟陰陽的根本，故腎的陰陽盛衰，會導致五臟陰陽的盛衰，而任何臟腑的陰陽虛衰日久都會引起腎的陰陽不足，臨床稱之為“久病及腎” 。 2.腎主水液 含義：指腎有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用。 腎陰和腎陽對參與整個津液代謝

18、過程中的各個器官都有調(diào)節(jié)作用。 腎臟本身就是津液輸布和排泄所必須經(jīng)過的一個重要環(huán)節(jié)，與尿的生成和排泄直接有關(guān)。 3.腎主納氣 是指腎能攝納肺所吸入之清氣，有助肺保持吸氣的深度，防止呼吸淺表的作用。 腎主納氣的功能，是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)，其物質(zhì)基礎(chǔ)是腎中精氣。 精氣充沛則封藏攝納有力，精氣不足，則攝納無力出現(xiàn)呼吸表淺或呼多吸少或動則氣短等病變，中醫(yī)習稱“腎不納氣” 。 1.腎生髓主骨，其華在發(fā) 腎生髓主骨的功能,實際上是腎中精氣促進機體生長發(fā)育功能的一個方面。(二)腎與形竅腎中精氣化生骨髓脊髓骨腦髓腦 骨的生長發(fā)育，有賴于骨髓的充盈并對其提供營養(yǎng)，如果腎精充足,則骨髓充盈，骨骼生

19、長健全。反之則發(fā)育遲緩甚至出現(xiàn)骨的病變。如行遲、齒遲、囟門不合等均屬發(fā)育遲緩，骨質(zhì)增生，牙齒松動脫落等均屬骨病。 “齒為骨之余” 頭發(fā)的生長，有賴于精和血的滋養(yǎng)。腎藏精、肝藏血，精血互化,故頭發(fā)的生成與脫落、潤澤與枯槁與腎精、肝血盈虧有關(guān)，二者充足則頭發(fā)長而光澤，反之則毛發(fā)枯槁或變白脫落。故腎之華在發(fā)。 “發(fā)為血之余”2.腎開竅于耳和二陰 耳的聽覺靈敏與否有賴于腦髓的充養(yǎng)，而腦髓為腎中精氣所化,故腎中精氣充盈，髓海得養(yǎng)，故聽覺靈敏，反之則聽力減退等癥狀叢生。 前陰是男、女外生殖器與尿道口的總稱，是排尿與男子排精、女子排出月經(jīng)、娩出胎兒的器官。生殖和排尿均與腎中精氣充盈與否有密切關(guān)系。 后陰即指

20、肛門，腎藏精，為封藏之本，腎氣的固藏功能對于肛門固攝糞便，不使其無控制地外出，起了重要的作用。3.腎在志為恐 恐為不良的情志刺激。腎藏精而居下焦，而“恐則氣下”，可使精氣卻而不行，難以布散全身。反使氣迫下焦，出現(xiàn)下焦脹滿，甚則遺尿等癥。故“恐傷腎”。4.腎在液為唾唾為腎精所化之液，循腎經(jīng)而上循于舌下。故多唾或久唾，最易耗傷腎中精氣。5.腎在時主冬腎與四時之冬氣相通應(yīng)，即人體之腎精在冬令最為旺盛。一年中冬季最寒冷，雪封冰凍，萬物萬類皆靜一謐閉藏以安度，五臟之腎亦以封藏精氣為本，故腎與冬氣相應(yīng)。 “腎氣通于冬” 【附】命門 腎陽即“命門之火”，腎陰即“命門之水”腎陰腎陽，亦即是真陰、真陽和元陰、元

21、陽，古代醫(yī)家所以稱之曰“命門” ，主要是強調(diào)腎中陰陽的重要性。第二節(jié)六腑 六腑，即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。內(nèi)經(jīng)云：“六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也”?？筛爬椤盀a而不藏、實而不滿” ，與五臟生理特性相對應(yīng)。 六俯中每一腑都必須適時排空，才能腑氣通暢，功能協(xié)調(diào)，故六腑還有“以通為用”、“以降為順”的特點。膽胃小腸大腸膀胱三焦一、膽 膽附于肝之短葉間，為六腑之一，又隸屬于奇恒之腑，其主要生理功能是： 1.貯存膽汁 膽汁源于肝，是肝之余氣所化生。膽汁匯聚于膽，注泄于小腸，以助飲食物的消化。因膽汁是精氣所化，故稱其“精汁”，又稱膽為 “中精之腑”、“清凈之腑”、“中清之腑”。2.排

22、泄膽汁 貯存于膽內(nèi)的膽汁，下注小腸以助脾胃消化,膽的這種下注(排泄)膽汁作用主要是依靠肝的疏泄功能來調(diào)節(jié)的，故肝的疏泄正常則膽汁排泄通暢，脾胃運化功能亦健旺，反之則出現(xiàn)病變。 胃，又稱胃脘，分上脘、中脘、下脘三部。其主要生理功能是： 1.主受納、腐熟水谷 受納：指接受和容納飲食水谷，故稱其為“太倉”、“水谷之?！?。 腐熟：是指對飲食物的初步消化，形成食糜。機體氣血的化生都依賴飲食營養(yǎng)，故又稱胃為 “水谷氣血之?！薄Ｎ傅氖芗{、腐熟水谷功能必須與脾的運化功能相配合，才能使水谷化為精微，以化生氣血，供養(yǎng)全身。 胃的這種功能稱“胃氣”,由于包括了脾的功能,故脾胃合稱“氣血生化之源” ,“后天之本”。

23、二、胃 2、主通降，以降為和 飲食物入胃，經(jīng)胃的腐熟后，必須下行入小腸進一步消化吸收，故說胃主通降，胃的通降是胃受納的前提條件，也就是說，沒有胃的通降，就沒有胃的受納。故“胃以和降為順”。 胃的通降與脾的升清，代表了整個消化系統(tǒng)的功能活動，所以胃的通降還應(yīng)包括小腸將食物殘渣下輸于大腸以及大腸傳化糟粕的功能活動。三、小腸 小腸上接胃，下連大腸，其主要功能是： 1.主受盛和化物 主受盛：指小腸是接受胃初步消化之飲食物的盛器。 化物：指小腸將胃下傳的食物進一步消化,將水谷化為精微。 2.泌別清濁主要體現(xiàn)于三個方面： 將消化后的食物分別為水谷精微與食物殘渣。 將水谷精微吸收并由脾轉(zhuǎn)輸于全身，將食物殘渣

24、向大腸傳送。 同時也吸收大量的含有精微的水液，故又稱“小腸主液”。 小腸的受盛化物、泌別清濁的功能，實際上是脾胃升清降濁功能的延伸和具體體現(xiàn)。四、大腸 大腸上接小腸，下接肛門，其主要功能是： 傳化糟粕 即接受小腸下傳的食物殘渣，再吸收其中剩余的水分，形成糞便，傳送到肛門排出體外。故有“大腸主津”之說。 大腸的傳導變化作用,是胃的降濁功能的延伸,同時也與肺氣的肅降有關(guān)。 此外，腎的氣化功能也直接影響到大腸的傳化糟粕功能。五、膀胱 膀胱位于小腹中央，通過經(jīng)脈和腎相互絡(luò)屬,其主要功能是貯尿和排尿。 1.膀胱的貯尿功能 膀胱的貯尿功能有賴于腎氣的固攝。若腎氣不固，則膀胱失約，可見遺尿，小便失禁等癥。

25、2.膀胱的排尿功能 膀胱的排尿功能，有賴于腎氣與膀胱之氣的氣化作用，若氣化失司，可致排尿異常。 焦，古代言瞧，即指生物體內(nèi)之縫隙。三焦是上焦、中焦、下焦的統(tǒng)稱。即臟腑和組織器官之間的縫隙，互相溝通所形成的龐大而形狀復雜的通道，故為六腑之中最大的腑。其功能為： 1.通行元氣 元氣根于腎，但必須以三焦為通道，才能充沛全身，以推動、激發(fā)各臟腑組織器官的功能活動。三焦通利，則全身氣的升降出入正常，內(nèi)外上下左右皆通，臟腑功能和津液運行才能保持正常。 2.運行水液 全身水液的輸布代謝,六、三焦是由肺脾腎等許多臟腑協(xié)同作用而完成的,但必須以三焦為通道,才能正常升降出入。故內(nèi)經(jīng)稱之為“決瀆之官”。三焦對水液代

26、謝的協(xié)調(diào)平衡作用，稱為“三焦氣化”。 三焦除了作為六腑之一的概念, 臨床上還常作為部位劃分的概念。如： 上焦 部位：橫膈以上。 臟腑：心、肺。 生理功能特點：宣發(fā)、布散、即心肺輸布水谷精微，氣血的作用。 “上焦如霧” 中焦 部位：橫膈以下，臍以上。 臟腑：脾胃、肝膽。 生理功能特點：脾胃的整個運化功能，包括對飲食物消化、吸收。 “中焦如漚” 下焦 部位：臍以下。 臟腑：腎、膀胱、大腸、小腸等。 生理功能特點：排泄糟粕與尿液。 “下焦如瀆” 另外，溫病中將“三焦”作為辨證綱領(lǐng)，把外感熱病后期出現(xiàn)的一系列肝腎精血的病證，列入“下焦”范圍，并非指肝的解剖部位，而只是辨證中熱邪深入的概念。第三節(jié)奇恒之

27、腑 奇恒之腑，包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞等六個臟器組織。 其中，膽既是六腑之一，又屬奇恒之腑。因為膽排泄的膽汁直接有助于食物的消化，形態(tài)上屬中空器官，因而屬六腑之一；但膽本身并沒有受盛和傳化水谷的功能，而藏“精汁”，有“藏”的作用，這又異于六腑，所以膽又屬奇恒之腑。 髓、骨在五臟中已簡要講述，膽在六腑中已講述，脈將在經(jīng)絡(luò)章中作詳細講述，故本節(jié)只論腦和女子胞。一、腦 腦居顱內(nèi)，由髓匯集而成，是人體內(nèi)髓最集中之處，故名“髓?！?。腦的生理功能是：1.與人的精神活動有關(guān) 腦是神的發(fā)源地，故稱“腦為元神之府”。2.腦與人的聽覺、視覺、嗅覺及思維、記憶、言語等功能有關(guān)二、女子胞 又稱胞宮、子宮。位于小

28、腹正中，居膀胱之后。主要生理功能是： 1.發(fā)生和主持月經(jīng) 2.孕育胎兒 影響女子胞生理功能的因素有三： 1.天癸的作用 天癸是腎中精氣發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，是促進生殖器官發(fā)育而至成熟以及維持生殖機能的物質(zhì)。天癸的至與竭直接與腎中精氣盛衰有關(guān)。故腎中精氣充盈是維持正常月經(jīng)和孕育胎兒的基本條件。 2.沖任二脈的作用 沖任二脈同起于胞中,沖為血海，任主胞胎，沖脈調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血，任脈調(diào)節(jié)全身之陰經(jīng)。沖任二脈的盛衰受天癸的調(diào)節(jié)。只有沖任二脈氣血充足通暢時，月經(jīng)才能正常，具有生殖和養(yǎng)育胞胎的作用。若沖任失調(diào)時，就會出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)或不孕等癥。 3.心、肝、脾三臟的作用 心主血，肝藏血，脾生血和統(tǒng)血，對全

29、身血液的化生運行有調(diào)節(jié)作用。而女子以血為本，月經(jīng)的來潮及孕育胎兒，都離不開血的充盈和正常運行，故心、肝、脾任何一臟功能失調(diào)時都會影響月經(jīng)的正常調(diào)節(jié)而出現(xiàn)病態(tài)。第四節(jié)臟腑之間的關(guān)系一、臟與臟（一）心與肺 主要是心主血脈與肺司呼吸、朝百脈之間的關(guān)系，亦即氣與血的關(guān)系，氣為血之帥、血為氣之母，氣行則血行、氣滯則血瘀。 主要表現(xiàn)在血液的生成和運行方面，心主血，脾統(tǒng)血、為氣血生化之源。脾氣健旺，血有所生則心血充盈；脾氣充沛，統(tǒng)血正常則血不溢出脈外。 另，心藏神、思為脾之志，若思慮過度，不但勞傷心神，也傷脾而出現(xiàn)心脾兩虛病證。（二）心與脾 主要表現(xiàn)在維持血液的正常運行和調(diào)節(jié)情志方面： 心主血、肝藏血：心之

30、行血功能正常則肝有所藏；肝的藏血充足則心有所主。 心主神志、肝主疏泄：都與調(diào)節(jié)人的精神情志有關(guān)。故心、肝功能異常都可出現(xiàn)情志病變。 主要是心陽與腎陰之間，陰陽升降、水火既濟的關(guān)系。生理上，心火必須下達于腎、腎水必須上濟于心，二者功能才能協(xié)調(diào)平衡，此稱為“心腎相交” 。反之，心火不達于腎則獨亢、腎水不上濟于心則凝聚,二者失衡，謂之 “心腎不交” 。即病變叢生。（三）心與肝（四）心與腎 主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布代謝兩個方面： 肺主氣，脾主運化：肺吸入的清氣和脾胃所運化的水谷精氣是人體后天之氣的物質(zhì)基礎(chǔ)，二者互相補充，互相影響。 肺主通調(diào)水道，脾主運化水濕：兩者在津液輸布代謝中起著協(xié)同作用。

31、一方有異常則病證即現(xiàn)。脾失健運，聚濕成痰，咳喘；肺失宣降，水道不利，水腫。 主要表現(xiàn)于氣機的升降方面。肺主降而肝主升，二者相互協(xié)調(diào)，對于全身氣機的調(diào)暢是一個重要的環(huán)節(jié)。（五）肺與脾（六）肺與肝 腎主水，肺主通調(diào)水道，為“水之上源”：肺的通調(diào)水道有賴于腎的蒸騰氣化；而腎的主水功能也有賴于肺通調(diào)水道的正常。病理上，腎的氣化失司水氣上泛，可致咳喘，肺失宣降，通調(diào)水道失職可致水腫尿少等。 肺司呼吸，腎主納氣：腎的納氣功能使肺吸氣保持一定深度。若腎精不足，攝納無力，氣浮于上，或肺氣久虛導致腎氣亦虛，都可出現(xiàn)動則氣短、呼多吸少等“腎不納氣”之證。 肺腎之陰相互資生：肺屬金、腎屬水，二者為母子關(guān)系，生理上互

32、相資生，病理上互相影響。肺病日久傷腎陰，母病及子；腎陰虛不上濟肺，子病及母。（七）肺與腎 肝主流泄、脾主運化：肝的疏泄正常，脾胃升降協(xié)調(diào)脾的運化功能健旺。若肝失疏泄，就會影響脾的運化功能，出現(xiàn)“肝脾不和”的病理現(xiàn)象；而脾胃濕熱郁蒸肝膽也可使疏泄失常。 肝藏血，脾為氣血生化之源而統(tǒng)血：脾氣健旺,生血有源，統(tǒng)血有權(quán)，則肝有所藏，反之則可出現(xiàn)血液不循常道之出血，月經(jīng)過多、崩漏等病理，這些均可稱之為“肝脾統(tǒng)藏失司”。 肝藏血，腎藏精： 肝血腎精之間可相互資生轉(zhuǎn)化。故有 “肝腎同源”、“精血同源”之說。（八）肝與脾（九）肝與腎 肝主疏泄，腎主封藏：兩者相互制約，相互協(xié)調(diào)，具有調(diào)節(jié)女子月經(jīng)來潮和男子排泄精液的生理作用。若兩者功能失調(diào)，即可出現(xiàn)女子月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量過多或閉經(jīng)；男子遺精滑泄或陽強不泄等病理癥狀。 肝腎