低血糖US高血糖-蔡明江

1、低血糖US高血糖武警新疆總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)分泌科蔡明江2017-8-8口服葡萄糖耐量檢查準(zhǔn)備： 1、前三天以正常高碳水化合物飲食為主（米面） 2、測(cè)試前一晚，正常時(shí)間進(jìn)食晚餐，確保富含碳水化合物 3、晚餐后少飲水或不飲水 4、隔夜空腹12小時(shí)。方法： 1、先抽取空腹血， 2、用200ml白開(kāi)水化糖粉后口服，再用100ml白開(kāi)水涮杯、漱口。要求：糖水及涮杯水在5分鐘內(nèi)飲完，其后三小時(shí)內(nèi)不飲水、不進(jìn)含能量的食品，期間減少不必要的活動(dòng)。糖耐量試驗(yàn)的正常值空腹血糖：5.6mmol/L(歐洲、美國(guó)、澳太標(biāo)準(zhǔn))服糖后30分鐘：7.8mmol/L服糖后60分鐘：7.8mmol/L服糖后120分鐘：3.9mmol/L

2、1997年糖尿病診治指南診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)解讀空腹血糖：7.0mmol/L服糖后30分鐘：11.1mmol/L服糖后60分鐘：11.1mmol/L服糖后120分鐘：11.1mmol/L服糖后180分鐘： 11.1mmol/L (如服糖后180分鐘空腹血糖值并偏離空腹,為異常),糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、空腹血糖：7.0mmol/L2、服糖后任意時(shí)間點(diǎn)：11.1mmol/L3、隨機(jī)血糖二次：11.1mmol/L4、糖化血紅蛋白（HbA1c：6.5%）中國(guó)非必須其它與血糖異常相關(guān)的檢查糖化血紅蛋白：反應(yīng)三個(gè)月血糖波動(dòng)水平，正常值：5.6%,若6.5%則考慮糖尿病.果糖胺：反應(yīng)二周血糖波動(dòng)水平，正常值：300u

3、mol/L考慮血糖異常,與腫瘤壞死因子相關(guān)。尿糖：反應(yīng)腎糖閾及一段時(shí)間內(nèi)糖排泄?fàn)顟B(tài)，血糖8.9mmol/L，超過(guò)腎小管重吸收葡萄糖的能力，易在尿中被測(cè)出。尿酮體： 1、機(jī)體無(wú)法正常利用葡萄糖，而以分解脂肪和蛋白質(zhì)來(lái)供給能量時(shí)。2、妊娠時(shí)，特別是妊娠反應(yīng)、惡心、嘔吐、飲食不正常時(shí)。3、兒童偏食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良時(shí)。4、肝功異常，酒精肝及肝硬化時(shí)出現(xiàn)。血酮 與尿酮區(qū)別酮 體由B羥丁酸（78%）、乙酰乙酸（28%）、丙酮（2%）血酮測(cè)的是B羥丁酸尿酮測(cè)的是乙酰乙酸、丙酮(應(yīng)用開(kāi)搏通、Vit-C可出現(xiàn)假陰性)尿酮體轉(zhuǎn)陰遲于血酮消失酮體之間關(guān)系血酮儀血酮0.3mmol/L,正常/尿酮 體- 0.3mmol/

4、L,異常/尿酮 體 0.5 mmol/L,異常/尿酮 體+ 0.7 mmol/L,異常/尿酮 體+ 3.0 mmol/L,異常/尿酮 體+生化血酮3.8mmol/L 與CHO-318mmol/L平行生化儀測(cè)的血漿B羥丁酸與血酮儀測(cè)的毛細(xì)血管血B羥丁酸二者差值0.49mmol/LIFG和IGT:血糖調(diào)節(jié)異常的中間狀態(tài)5.67.0DMDMNGT正常血糖必須藥物干預(yù)治療IFG7.811.1IGR6.1Diabetes care 2005;28(1):S37S42空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時(shí)血糖 mmol/lIGT糖耐量狀態(tài)分類(lèi)Diabetes Care，2004，27(Suppl 1)：s5一

5、S10 Third criterion: 200 mg/dL casual plasma glucose (regardless of time since last meal) plus symptoms of diabetes (polyuria, polydipsia, unexplained weight loss)IFT、IGT的診斷應(yīng)根據(jù)3月內(nèi)兩次結(jié)果，用平均值判斷=RGT低血糖低血糖是由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低狀態(tài);血糖降低并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時(shí),稱(chēng)為低血糖癥。非糖尿病的患者血糖值30%/h既使血糖4.6mmol/L時(shí)也可出現(xiàn)癥狀性低血糖部份反復(fù)發(fā)作低血糖患者或老年患者血糖值

6、 2.8mmol/L也可不出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)-稱(chēng)無(wú)癥狀低血糖。當(dāng)血糖30 mU/L(甚至 160 mU/L);發(fā)作時(shí)血糖6mU/1(正常人低血糖時(shí)胰島素分泌停止)胰島素釋放指數(shù)O.4，胰島素原和胰島素類(lèi)似物(PLC)值超過(guò)所測(cè)胰島素濃度的25%。定位診斷借助于B型超聲、CT、MRI、ECT等。(二)內(nèi)分泌性低血糖癥1.垂體前葉功能減退癥 其中最常見(jiàn)的是席漢綜合征(Sheehan Syndrome)，診斷依據(jù)：有垂體前葉功能減退(尤其席漢綜合征)病史及體征;垂體前葉激素測(cè)定值低于正常;甲狀腺激素(T3、T4)、血尿皮質(zhì)醇、性激素(E2、T)低于正常;低血糖癥診斷確立。2.甲狀腺功能減退癥診斷依據(jù)：甲

7、狀腺功能減退病史及體征存在;T3、T4地測(cè)定值低于正常，TSH水平增高;發(fā)作時(shí)血糖5.6mmol/L，而狹義為：早空腹及睡前血漿葡萄糖7.0mmol/L廣義餐后高血糖的定義：攝食后1-2小時(shí)血漿葡萄糖7.8mmol/L，而狹義為：餐后2小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L臨床上需要即時(shí)處理的空腹高血糖是11mmol/L，餐后高血糖是14mmol/L，因此切點(diǎn)易發(fā)生高糖毒性導(dǎo)致血管及神經(jīng)等不可逆損害，且是發(fā)生酮 癥、高滲、乳酸酸中毒的切點(diǎn)。餐后高血糖的危害老年糖尿病人認(rèn)知功能損害視網(wǎng)膜病變腎臟病變心血管危險(xiǎn)氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能障礙頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)增加餐后高血糖2007IDF GUILDL

8、INE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE高血糖臨時(shí)處理原則已應(yīng)用有降糖藥的：按實(shí)測(cè)血糖-14=臨時(shí)補(bǔ)充的普通正規(guī)胰島素量（皮下注射）未應(yīng)用藥物干預(yù)的：按Kg體重0.15-0.2U普通正規(guī)胰島素皮下注射。當(dāng)隨機(jī)血糖超過(guò)17mmol/L時(shí)應(yīng)用0.9%氯化鈉100ml+普通正規(guī)胰島素8-12U持續(xù)輸液泵泵入,速度按2.5-3U/h計(jì)算（25-30ml/h）。妊娠糖尿病有糖尿病家族史或妊娠前有血糖異常史者，孕8周時(shí)查糖篩。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病 (pre-gestational diabetes mellitus，PGDM) 無(wú)糖尿病家族史或妊娠前無(wú)血糖異常史者，孕

9、12周時(shí)查糖篩。和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus. GDM),空腹血糖4.4mmol/L必查OGTT有肥胖超重、流產(chǎn)史、二胎者孕8周時(shí)查糖篩。妊娠糖尿病糖篩正常糖篩異?？崭梗?.2mmol/L空腹：5.1mmol/L服糖后1小時(shí)：7.8mmol/L服糖后1小時(shí)：10.0mmol/L服糖后2小時(shí)：6.7mmol/L服糖后2小時(shí)：8.5mmol/L服糖后3小時(shí)：7.8mmol/L（有爭(zhēng)議）妊娠期血糖控制目標(biāo)GDM 患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前5.3mmol/L及餐后 2h 血糖6.7 mmol/L、特殊情況下可測(cè)餐后 1 h 血糖 7.8 mmol/L; 夜間血糖不低于 3.3 mmol/L；妊娠期 HbAlc 宜 5.5%。PGDM 患者妊娠期血糖控制應(yīng)達(dá)到下述目標(biāo)：妊娠期餐前、夜間血糖及 FPG 宜控制在 3.3-5.6 mmol/L，餐后峰值血糖 5.6-7.1 mmol/L，HbAlc11mmol/L餐后血糖14mmol/L隨機(jī)血糖17mmol/L 上述情況時(shí)易發(fā)生糖尿病酮癥、酮 癥酸中毒、高滲綜合癥、乳酸酸