護(hù)士如何避免職業(yè)暴露

1、關(guān)于護(hù)士如何避免職業(yè)暴露第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 壓力 復(fù)雜性 糾紛 傳染病 無法預(yù)測的突發(fā)事件 尖銳的儀器多重因素導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者面臨高比例的職業(yè)危害的風(fēng)險醫(yī)護(hù)工作者的工作環(huán)境是最危險的工作環(huán)境之一第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)四、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險五、針刺傷的處理第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有病人的血液、體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時必須采取防護(hù)措施。第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防體液分泌物

2、血液排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有為患者實施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼鏡和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進(jìn)行手消毒第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有

3、可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染

4、的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過程中必須注意以下幾點：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人； 即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非 血源性疾病的傳播； 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(一）洗手/手消毒可能接觸病人的血液、體液、分泌物

5、、排泄物、污染的器械后應(yīng)立即洗手/手消毒。在兩個病人之間，或同一個病人，接觸身體的不同部位時應(yīng)洗手/手消毒。第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月洗手（七步洗手法）注意：以上步驟均需用肥皂或洗手液；1、每一步驟約需10S時間;2、清水沖凈后用紙巾或個人手巾檫干;3、手術(shù)前洗手要洗至肘上10CM，稱外科洗手；4、一般情況下也可用六步洗手法。第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(二)使用手套 可以防止醫(yī)務(wù)人員手上的細(xì)菌傳至病人 可以防止醫(yī)務(wù)人員將 從病人或環(huán)境中污染的 病原在人群中傳播第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月手套的種類 無菌乳膠手套 清潔一

6、次性使用乳膠手套 雙層手套 一次性使用薄膜手套 衛(wèi)生膠手套第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(三)使用口罩 防止或減少醫(yī)務(wù)人員通過呼吸道被感染的機(jī)會.第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(四)使用眼罩或面罩 可以防護(hù)或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質(zhì)飛濺至醫(yī)護(hù)人員口、眼及鼻等粘膜。第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)(五) 使用防護(hù)鞋 使用工作帽(六）使用隔離衣或防護(hù)圍裙 種類多，應(yīng)正確適當(dāng)使用 第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作過程中醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，

7、并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。注意：取血或注射后，從病人身上拔出針頭時；在穿刺后拔出留置導(dǎo)管針芯時；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時。第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月操作過程中擺弄針頭、傳遞器械（刀片、縫針）為不合作的病人進(jìn)行動、靜脈穿刺或抽血采血針直接插入真空試管輸液針頭插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露第二十張，

8、PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（在所有工作區(qū)域中的防護(hù)）+ 傳染病分級防護(hù)管理（在傳染病區(qū)域中的加強(qiáng)防護(hù)）+ 其他暴露防護(hù)（在普通工作區(qū)域和/或特殊工作區(qū)域中對理化因子、細(xì)胞毒性藥物、輻射和同位素等特別防護(hù)）第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月使用防護(hù)技術(shù)及防護(hù)用品1、科室應(yīng)配備足夠防護(hù)用品；2、正確使用、安全處理銳器；3、配制化學(xué)試劑或消毒劑、使用消毒設(shè)備時的應(yīng)注意安全，防止?fàn)C傷、灼傷等；4、特別防護(hù)措施：包括使用生物安全柜、警示標(biāo)志、鉛板、鉛防護(hù)圍裙、陪戴個人計量測量儀等。第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月B. Braun M

9、elsungen AG | Standard IVC | 23 這些病原體都將改變我們的生活，尤其是前六種！風(fēng)險依次增大0,31,48,0 常見的經(jīng)血傳播的疾病小小的針尖可以潛在地傳播二十多種病原體，病毒，細(xì)菌或真菌HBVHCVHIV瘧疾梅毒肺結(jié)核弓形蟲病布魯氏菌病皰疹白喉芽生菌病登革熱落基山熱第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中國是乙肝高發(fā)國 全球4億乙肝病毒攜帶者，我國約有1.3億 在我國每年死于肝病者達(dá)30萬之多丙肝發(fā)病數(shù)逐年快速增加。全球有1.7億HCV感染者艾滋病流行處于快速增長期 截至2008年9月30日，中國累計報告艾滋病病例26萬例第二十四張，PPT共四十四頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)風(fēng)險-針刺傷刺傷相關(guān)因素刺傷深度 被污染物質(zhì)的數(shù)量接觸途徑 血液中病毒的存在或濃度：醫(yī)務(wù)人員整體健康狀況 HIV/HBV/HCV在病人群體中的普遍性 接觸的頻率 堅持采用靜脈輸液中的安全措施 接觸感染后的快速自我保護(hù)措施 造成經(jīng)皮膚損傷的器械種類 第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月全國10個省市56所醫(yī)院5115名醫(yī)院工作人員回顧性調(diào)查（2006,全國安全輸液聯(lián)盟） 針刺傷的發(fā)生率調(diào)查人數(shù)醫(yī)療銳器傷發(fā)生率5115164331.2%其中針刺傷134126.2%針刺傷占銳器傷比率81.6%臺灣一項調(diào)查顯示:有87.3 醫(yī)務(wù)人員被針扎傷過 第二十六張，PPT共

11、四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月27針刺傷的危害 安全對我們生活的影響 在危險的環(huán)境下工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：污染的針頭造成被感染的風(fēng)險高達(dá)：乙肝 30%丙肝 3%艾滋病 0.3%來源: UK Health Departments. Guidance for Clinical Health Care Workers: Protection Against Infection with Blood-borne Viruses. Recommendations of the Expert Advisory Group on AIDS and the Advisory Group on Hepatitis.

12、第二十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 每100張床位每年約有30例針刺傷 來源: Sharps-Related Injuries in Health Care Workers: American Journal of Medicine, vol 114, June 1, 2003 據(jù)估計，美國每年發(fā)生的與針尖及其他銳器相關(guān)的刺傷案例近800,000 來源: Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Sharps Injury Prevention Program Workbook; 2004. 歐洲每年約有100多萬例針刺

13、傷 來源: Eucomed: European Healthcare Workers at Risk; 11 May 2004 (www.eucomed.be). 90%以上的針刺傷都沒有上報 來源: OSHA; Register 2001; 66; 5318-5325 ()針刺傷的危害 因針刺傷感染血源性疾病,只需要非常少的血量-感染HBV只需要410-5毫升大多數(shù)導(dǎo)致針刺傷的原因是不可控制的第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月29針刺傷未上報的原因針刺傷的危害 太忙跟進(jìn)流程太長怕影響工作第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)職業(yè)暴露感染案例: 職業(yè)暴露感染HB

14、V 天府早報（06-12）0.33%幾率的遭遇 艾滋病人針頭誤扎護(hù)士感染艾滋病 東方網(wǎng)（03-12-30）帶血手術(shù)鉗戳傷手指 女醫(yī)生感染艾滋病毒 新快報（07-11-30）妙齡護(hù)士感染艾滋病 河南多名年輕護(hù)士感染HIV第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月B. Braun Melsungen AG | Standard IVC | 來源: OSHA, Department of Labor, Occupational Safety, and Health Administration: occupational exposure to bloodborne pathogens, ne

15、edlestick, and other sharps injuries: final rule. Federal Register 2001; 66: 5318-5325. ().研究證明：采取妥善的方法將有助于預(yù)防80%以上的針刺傷美國職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局自2001年以來的報道顯示，近62%至88%的針刺傷是可以通過技術(shù)及培訓(xùn)得到預(yù)防的。來源: Eucomed, European Healthcare Workers at Risk; 11 May 2004 (www.eucomed.be). 降低針刺傷發(fā)生率有效減少針刺傷第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露的防范與

16、補(bǔ)救方法接種乙肝疫苗職業(yè)接觸AIDS/HIV的預(yù)防刺傷的補(bǔ)救措施第三十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)傷口的處理1.立即從傷口周邊盡可能擠出傷口部位的血液 從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，禁止傷口的局部擠壓2.用肥皂水和流水沖洗傷口10分鐘以上3.用75酒精、0.5碘伏等消毒劑消毒，并用防水敷料包扎傷口第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)暴露級別和暴露源的病毒數(shù)量水平的評估1.立即查患者有關(guān)HCV、HBV、HIV、梅毒的檢驗結(jié)果（參照艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急處理技術(shù) 對發(fā)生針刺傷的操作者進(jìn)行心理疏導(dǎo)）2.請相關(guān)專家對患者、操作者的檢驗結(jié)果、發(fā)生

17、針刺傷的程度進(jìn)行評估第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)上報1、發(fā)生暴露30分鐘內(nèi)向本科室護(hù)士長報告，護(hù)士長2H內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部2、做好登記表的填寫及資料保存1.暴露源為HIV陽性或疑似患者，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后30分鐘內(nèi)上報2.上報內(nèi)容：損傷時間、地點、被何物損傷、傷口面積和深度、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄3.對事故涉及的職業(yè)暴露者在整個處理過程中，均應(yīng)注意做好保密工作第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月針刺傷的應(yīng)急處理技術(shù)患者為可疑和確定HbsAg（）1.受傷者HbsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-H

18、Bc(+)不需注射疫苗或免疫求蛋白(HBIG)跟蹤期內(nèi)（特別是最初6-12周）不獻(xiàn)血、不捐贈器官、不母乳喂養(yǎng)，性生活使用避孕套2.受傷者HbsAg(-)或HbsAb(-)未注射疫苗或不確定時,應(yīng)24內(nèi)注射疫苗;刺傷后6個月、一年監(jiān)測乙肝兩對半和肝功能第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：1.愛滋病病毒職業(yè)暴露級別分為3級2.暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明3種類型暴露級別和暴露源的病毒載量水平的評估1.立即查患者有關(guān)HIV的檢驗結(jié)果2.事故發(fā)生單位及時向有關(guān)愛滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫（點）當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站（或疾控中心）報告，儲備庫（

19、點）負(fù)責(zé)人聯(lián)系當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)專家，根據(jù)情況共同進(jìn)行風(fēng)險的評估，確定用藥的必要性、預(yù)防藥物和用藥程序第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理：預(yù)防性用藥 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生愛滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實施預(yù)防性用藥方案1. 基本用藥方案：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。通常為齊多夫啶（AZT）與拉米夫啶（3TC）的治療組合。 2. 強(qiáng)化用藥方案：在兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上再加一個蛋白酶抑制劑。通常為AZT+3TC與佳息患（IDV）。第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性職業(yè)暴露后局部的緊急處理開始治療的時間及療程： 在發(fā)生職業(yè)暴露后4小時內(nèi)（越快越好）。最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也建議實施預(yù)防性用藥。療程: 連續(xù)服用28天。隨訪一年： 0天、第4周