院前急救定稿

1、淺談院前急救的醫(yī)護配合討論內容院前急救院前急救概念、任務、重要性、原則院前急救團隊工作配合 院前急救管理規(guī)范醫(yī)護配合質量管理院前急救概念定義：英文是First aid，中文意思就是第一救援者或第一 發(fā)現(xiàn)者。指急、 危、重癥患者進入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護。任務： 1、對呼救的傷病員進行現(xiàn)場急救和運送； 2、對各類災難遇難者進行院前急救； 3、特殊任務的救護值班。 4、急救知識的普及教育 5、通信網(wǎng)絡信息樞紐作用重要性： 1 、減少傷亡，提高搶救成功率、降低死亡率、傷殘率 2、是急診醫(yī)學的重要組成部分 3、 體現(xiàn)了一個城市急救工作水平和能力高低。 院前急救原則原則:1、到達現(xiàn)場保持鎮(zhèn)靜、維護秩序；2、

2、把握原則：先對癥暫不對因，先判斷暫不診斷，先救命暫不治病，拉起就跑，就地治療，全力以赴。2、在周圍環(huán)境不危及生命前提下，一般不要輕易搬動傷員。3、暫時不要給傷病員進食，包括喝飲料。4、現(xiàn)場無人時一定要向周圍呼救，請人幫忙。5、遇到嚴重事故、災害、中毒等，除呼外還要向上級主管部門報告。6、傷情處理：先重后輕，先急后緩、先近后遠，先救命再治傷，先處置再轉運。7、服從指揮，聽從調遣。8、生命體征穩(wěn)定后，就近轉運。院前急救工作流程救護人同快速出動指定地點醫(yī)護人員攜帶急救藥品、器材到達現(xiàn)場、展開急救“120”電話呼救受理急救電話：調派急救資源告知病情、確定轉送醫(yī)院安全搬運途中監(jiān)護抵達醫(yī)院，將病人送入急診

3、科（室），與接診人員就病情與處置行書面和口頭交接。返回后，整理病歷、進行登記，檢查器材、補充藥品，做好再次出診準備 院前急救管理規(guī)范1、急救管理制度：內容：人員、車輛、紀律、通信、出診、設備、交接班、回復、病例書寫管理等2、急救人員業(yè)務培訓規(guī)范：醫(yī)生專業(yè)能力：內、外、婦、兒、中毒、創(chuàng)傷、火災等急救知識、急診多發(fā)病的診治流程；傷情分檢、心肺復蘇、電除顫、氣管插管、包扎、止血、固定方法等。3、急救人員的服務規(guī)范： 內容：職業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度、溝通技巧等院前急救團隊人員分工醫(yī)生：團隊領導。初步救治（CPR、氣管插管、包扎、止血、固定）、評估，采集病史，對病患處理，轉運，完成院前病歷。護士：實施處置（吸

4、氧、靜脈穿刺、包扎、固定等），做好監(jiān)護，聯(lián)系家屬，采集過敏、用藥史等，通知院內轉運科室做好準備。司機：保證出車安全，準備物品，協(xié)助轉運。院前急救工作配合一、現(xiàn)場指揮：災害性事故院前救治有當?shù)匦姓块T、武警領導擔任現(xiàn)場指揮。原因：災害發(fā)生后，傷員人數(shù)多，傷情復雜，重危傷員多，急救和運輸出現(xiàn)矛盾：急救力量不足與傷員需要搶救的矛盾；急救物資短缺與需要量的矛盾；重傷員與輕傷員都需要急救的矛盾；輕重傷員都需要后運的矛盾。好處：利用資源，充分發(fā)揮好人力、物力、技術上的優(yōu)勢。二、工作步驟：（一）分類：由經(jīng)驗豐富的急救醫(yī)生擔任組長，分類人員視需要而定。原則：邊搶救邊分類，先危后重，再輕后小、快速準確的原則。目

5、的：突出救治重點，優(yōu)先安排轉運。方法：1、公安消防負責維持秩序、疏散人員、指揮交通。2、準備用物：急救藥品、器械，包扎、止血固定器材，擔架、分類標識牌等。3、簡化分類方法：模式不固定。通過看、聽、觸、量做出判斷，1-2分鐘完成。力求準確。4、分出”輕、中、重、死亡“四類，在左胸衣服上依傷情粘貼藍、黃、紅、黑不同顏色的傷情卡。（二）安排優(yōu)先救治順序依次是：（1）傷情嚴重，需要立即實施手術搶救的傷員。如：有活動性大出血、開放性氣胸、窒息、呼吸阻者。（2）需要早期手術的傷員，如：四肢開放性骨折、顱腦損傷、面部燒傷等。（3）傷情比較穩(wěn)定，可以稍后進行手術的傷員。如：一般軟組織傷、脊髓損傷、燒傷等。（4

6、）傷情較輕，不需要手術治療的傷員。如：扭傷、淺表燒傷等。（三）汽車轉運：（1）車輛選擇：重傷員用帶有急救設施的專用車輛進行轉運，普通傷員可以用一般車輛進行轉運。（2）休克沒有糾正，生命體征及不穩(wěn)定者，要暫緩長途轉運。（3）體位：一般重傷員取仰臥位，胸部傷或呼吸困難取半臥位并給與吸氧，顱腦損傷有嘔吐者頭偏向一側，長骨骨折患者要做好固定，采取保護傷處免受摩擦的措施等。（4）做好觀察記錄：盡量少與患者交談等。急危重癥的識別要點 生命“八征”：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜。 院前急救“七大”基本技術 徒手心肺復蘇、電除顫、氣管插管、止血、包扎、固定、搬運。院前急救注意事項一、明確

7、核心任務：最低限度地延緩或制止院外死亡的發(fā)生，力爭把活的患者送到醫(yī)院。二、把握原則：先對癥暫不對因，先判斷暫不診斷，拉起就跑，就地治療，全力以赴。三、做好溝通：文字溝通，語言溝通、身體溝通。四、行動要快：選擇最佳的行車路線，途中核實傷病員信息。五、高質量的現(xiàn)場救護：快速的現(xiàn)場評估，正確的施救方法，及時做出判斷，安全的隔離防護。六、途中做好安慰和監(jiān)護安慰。七、做好院前、院內的無縫連接。我國目前院前急救存在問題整體上：1、體制上的原因：體系建立、模式應用、法律法規(guī)完善2、院前急救與院內的銜接機制不明確3、對急救對象缺乏分類管理4、院前急救機構與人員缺乏統(tǒng)一的資質要求5、公民的急救責任和義務沒有明確

8、規(guī)定局部上：1、接診存在問題2、人員專業(yè)能力不過硬，影響搶救時間和效果3、評估處置不當，導致病情加重和繼發(fā)損傷4、溝通不及時，對疾病的轉歸、危險性交代不詳細5、醫(yī)療文書書寫不及時、有漏項、欠全面等防范措施整體:1、完善法律、法規(guī)建設，從制度上加以規(guī)范2、加大經(jīng)費投入，完善信息網(wǎng)絡建設3、加快學科建設，提高從業(yè)人員的整體水平4、全民自救自護意識、能力培養(yǎng)等局部：1、加強急救人員的能力建設2、提高急救人員的急救水平3、做好急救藥品、器械管理4、認真履行告知義務5、做好急救過程記錄6、保留診治過程的有效物證，切實維護醫(yī)患雙方的合法權益院前急救質量控制目的目的： (1) 提高院前救治成功率 (2) 降

9、低院前病死率 (3) 減少或杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故 控制內容： （1）救護車輛 （2）急救藥品、器械等 (3)人員能力:反應、診治水平、操作技能 （4）病歷書寫質量救護車質控內容1、人員：著裝整齊，掛牌上崗，實行24小時值班制，態(tài)度和藹，值班時不飲酒，出診時不吸煙。2、車輛:每日檢查，油箱、水電充足，設施完好，交接班有記錄。3、職責:保持車內衛(wèi)生，負責安全駕駛、協(xié)助搬運病人。4、出車速度：符合要求院前急救人員考核標準醫(yī)生：1、出診速度:符合要求。2、著裝整齊、掛牌上崗，語言文明，態(tài)度和藹3、溝通順暢，履行必要的告知義務，無糾紛4、醫(yī)療行為：診治正確，措施得當，操作規(guī)范5、病歷書寫：診斷規(guī)范，項

10、目填寫齊全，時間準確，字跡清楚，簽全名。護士：1、接診信息:記錄清楚2、用物：齊備，性能良好，藥品無過期。3、配合：服從指揮，配合搶救技能嫻熟；做好轉運途中的監(jiān)護。4、做好銜接：按規(guī)定進行回復，做好院內科室之間的工作銜接5、負責填寫出診登記，結算費用。6、出診結束后，負責用物清潔，藥品補充等。院前急救病歷書寫注意事項一、書寫：只要到達現(xiàn)場見到病人就要書寫，不論病人是否拒絕治療或者已經(jīng)死亡。二、不空缺：病歷各項不能為空，如無法獲得，在該項中書寫：不詳、未查、拒查、拒告知等。 三、改錯：病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘

11、、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 四、時間：一律使用阿拉伯數(shù)字書寫，采用24小時制記錄，具體到分。不使用Am、Pm記錄方法。如2008年6月12日來電時間21:36或21時36分。五、簽名：簽全名，不得帶簽名。六：內容要求：略一、上級部門對院前急救服務系統(tǒng)效能評價(一)、評價內容1、能否用最短時間和最快速度把病人送往合適的醫(yī)院；2、能否給病人提供最大限度的院前急救醫(yī)療服務；3、能否滿足本區(qū)域內的急救需求；4、災害事件發(fā)生時的應急能力；5、社會效益和經(jīng)濟效益。(二)、主要評價指標由上述評價內容可相應制訂出主要的評價指標；1、時間。這是服務系統(tǒng)評價的首要指標。院前急救時間=反應時間+現(xiàn)場搶救時間+

12、轉運途中時間(1)反應時間，影響因素：通訊、救護車性能、交通狀況、急救半徑等量化指標為： 出車時間在2-5分鐘之內。急救半徑：市區(qū)為35公里，到達現(xiàn)場平均時間為8分鐘；近郊區(qū)為1015公里，平均時間為1520分鐘。(2)現(xiàn)場時間：應視急救能力和傷病者實際需要確定。(3)途中時間：影響因素：醫(yī)院的數(shù)量、道路交通狀況和現(xiàn)場的平均距離。 從系統(tǒng)角度看，有否接收醫(yī)院和能否按就近原則是效能評價重要指標之一。一般情況下，途中平均時間應大致與反應時間一致，即市區(qū)在10分鐘之內；近郊在20分鐘之內。2、急救醫(yī)療效果。以下量化指標能從總體(1)途中死亡率低于 5；(2)救治顯效或有效率高于 95%；(3)救治無

13、效或惡化率低于 5%；(4)救治無等級醫(yī)療事故。3、急救需求。 體現(xiàn)區(qū)域內社會供需平衡和衡量院前急救系統(tǒng)效能的重要標準之一。影響因素有：發(fā)病率、急診病員數(shù)量、公共交通狀況、平均經(jīng)濟水平和急救中心在社會公眾中的形象等。主要指標有： (1)回車率：回車率一般應低于1%。 (2)急救出車率一般不低于99%。 4、災害應急能力。與一個城市的急救能力、指揮、協(xié)調能力、信息系統(tǒng)建設能力相關。主要指標為：(1)第一輛赴現(xiàn)場的急救車在10分鐘之內趕赴現(xiàn)場，其后有足夠多的急救車在20分鐘之內趕赴現(xiàn)場。同時能出動的急救車不低于總急救車擁有量的30%。(2)急救指揮車應在15分鐘內到達災害現(xiàn)場，并擔負起指揮、協(xié)調職能。(3)2分鐘之內將信息傳輸給衛(wèi)生行政部門，5分鐘之內將信息傳輸給就近醫(yī)院或有關醫(yī)療單位。5社會效益和經(jīng)濟效益。以較小投入獲得最大社會效益和經(jīng)濟效益是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標之一，也是評價院前急救服務系統(tǒng)效能的重要標準。評價指標如下：(1)人均急救病