龍華基地培訓(xùn)針推康知識點(diǎn)中風(fēng)

1、中風(fēng)問診程序：檢查者介紹自己詢問患者、一、現(xiàn)病史、職業(yè)1.2.3.4.5.問最主要痛苦所在。問起病時(shí)間，包括本次發(fā)病的時(shí)間和整個(gè)病程的時(shí)間。問誘發(fā)，如勞累、情緒變化、血壓、飲食等。既往有無視力不清，或者肢體麻木（有無 TIA 先兆）問主證特點(diǎn)肢體情況：活動不利，能否抬、拿東西，有無麻木、乏力、疼痛，；可能累及的系統(tǒng)：有無發(fā)熱，頭痛；飲食有無嗆咳，口齒不清；耳鳴，視物旋轉(zhuǎn)；二便潴留；有無癲癇癥狀；緩解方式，能否自行緩解。既往發(fā)作情況、診治情況5.問伴隨癥狀和鑒別癥狀：6.問診治經(jīng)過和癥狀演變既往發(fā)作、本次發(fā)病后是否就診：何時(shí)、何地，做過何種檢查（），結(jié)果如何；應(yīng)用何種治療（）；癥狀變化情況如何（

2、好轉(zhuǎn)、進(jìn)展，或出現(xiàn)新癥狀）等。有 MRI 和 CT 檢查的，需詢問具體結(jié)果，判斷與主訴是否相符7.問刻下癥狀目前的主癥及伴隨癥狀情況有助于中風(fēng)辨證分型的癥狀，需結(jié)合舌脈：風(fēng)痰入絡(luò)：不仁，手足麻木，口眼歪斜，言語不利風(fēng)陽上擾：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩陰虛風(fēng)動：平素頭暈耳鳴，腰痛氣虛絡(luò)瘀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃痰瘀互結(jié)：肢體麻木，舉肢無力，喉中有痰，（3）中醫(yī)“十問歌”。 一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辯,，九問舊病十問因。（4）問既往史、過敏史、個(gè)人史、體格檢查：洗手、暖手測血壓總體望診：中醫(yī)望診內(nèi)容神色形態(tài)、全身皮膚黏膜心肺聽診著重查神經(jīng)系統(tǒng)。十二對顱神

3、經(jīng)檢查（如皺額、閉眼、露齒、鼓腮、吹哨、伸舌、飲水、眼震、轉(zhuǎn)頭、聳肩等）、運(yùn)動功能檢查（肌力、肌張力）、共濟(jì)運(yùn)動、感覺功能檢查（痛、溫、觸覺、兩點(diǎn)辨別覺等）、反射（淺反射：角膜反射、腹壁反射；深反射：肱二頭肌、肱三頭肌、膝反射、踝反射、橈骨膜反射）、病理反射（babinski 征 Chaddock 征Oppenheim 征 Gordon征 Hoffman 征；腦膜刺激征，步態(tài)）舌（質(zhì)、苔、體、舌下脈絡(luò)）脈（定位，三部九侯）史等。西醫(yī)鑒別：1、 顱內(nèi)占位病變：如慢性硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等占位病變病程長，有進(jìn)行性顱高壓和局限性神經(jīng)體征，造影可有腦移位，CT、MRI 可發(fā)現(xiàn)占位病灶。2、 癲

4、癇單純部分性發(fā)作：局灶性癥狀為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體而非癱瘓，有視幻覺無視力中醫(yī)類證鑒別：。腦電圖多有癇樣放電。1 中風(fēng)與厥證：兩者均有神志，不省人事的癥狀，但中風(fēng)的時(shí)間一般較長，伴見口眼歪斜，半身不遂，而厥證時(shí)間一般較短，多伴見面色蒼白，四肢厥冷，時(shí)與蘇醒后均無四肢，口眼歪斜及偏癱失語等癥。2、中風(fēng)與癇證：癇癥發(fā)作時(shí)起病急驟，突然昏仆，與中風(fēng)類似，但癇癥卒發(fā)仆地時(shí)口中如作豬羊，四肢，口吐白沫，短暫，移時(shí)蘇醒，醒后如常人，無后遺癥出現(xiàn)，可因情志、疲勞等分型：中經(jīng)絡(luò)誘發(fā)，且每次發(fā)作癥狀相似。肝陽暴亢-半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，眩暈頭痛，面紅目赤，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃，舌紅或燥，脈弦有

5、力。風(fēng)痰阻絡(luò)-半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，肢體麻木，手足拘急，頭暈?zāi)垦?，舌苔，脈弦滑。或痰熱腑實(shí)-口粘痰多，腹脹便秘，舌紅、苔或，脈弦滑大。氣虛血瘀-半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，舌質(zhì)暗淡，苔薄白或，脈細(xì)緩或細(xì)澀。陰虛風(fēng)動-半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，口舌歪斜，肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動，舌紅，或暗淡，苔少或光剝，脈細(xì)弦或數(shù)。中臟腑閉證-證見牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢體強(qiáng)痙等，多屬實(shí)證。屬陽閉者兼見面紅身熱，苔膩脈滑。治開竅，滋陰熄風(fēng)。陰閉者兼面白唇暗，肢冷脈緩。治開竅，豁痰熄風(fēng)。脫證-證見面色蒼白，瞳神散大，氣息微弱，手撒口

6、開，汗出肢冷，二便失禁，苔滑膩，脈散或微。治療針灸治療：中經(jīng)絡(luò)-以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為主，平補(bǔ)平瀉。內(nèi)關(guān)，極泉，尺澤，委中，三陰交，足三里。肝陽暴亢加太沖，鎮(zhèn)肝潛陽；風(fēng)痰阻絡(luò)加，合谷化痰熄風(fēng)；痰熱腑實(shí)加曲池，內(nèi)庭，清熱豁痰，氣虛血瘀加氣海，血海益氣活血；陰虛風(fēng)動，風(fēng)池滋陰潛陽。中臟腑-以醒腦開竅，閉證兼開竅啟閉，只針不灸，瀉法；脫證兼回陽固脫，重用灸法，補(bǔ)法。閉證加推拿治療：，合谷，太沖開竅啟閉；脫證加，氣海，神闕回陽固脫。患者仰臥位，用滾療患側(cè)上肢內(nèi)外側(cè)，配合患肢肩、肘、腕關(guān)節(jié)的活動。按揉、合谷，肩隅、臂臑、曲池、手三里、合谷等穴。捻手指、掌指關(guān)節(jié)。拿極泉、自肩部拿至腕部。滾患側(cè)下肢，自髂前

7、上棘向下沿大腿前面、膝部向下至小腿外側(cè)、踝部及足背部，同時(shí)配合髖、踝關(guān)節(jié)的活動。按揉風(fēng)市、伏兔、膝眼、足三里、。用拿法施于患側(cè)下肢，以拿委中、承山。搖髖、膝、踝部。最后用搓法施于下肢 2-4 次?；颊呷「┡P位或健側(cè)臥位，滾腰、背部，并向下至臀部、股后部、小腿后部至跟腱，可配合腰后伸、髖后伸及膝屈伸等活動。按揉背腰部脊柱兩側(cè)，自上而下 2-4 次，重點(diǎn)按揉天宗、膈腧、肝俞、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山等。患者坐位，在患側(cè)肩胛周圍及頸項(xiàng)部用滾法，并配合患肢做后挽、上舉及肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收等活動。再行肩、肘、腕部搖法，用搓法自肩部搓至腕部 2-4 次。用掃散法在頭顳側(cè)膽經(jīng)循行部位自前上方向后下

8、方操作，每側(cè) 20-30 次，配合按揉角孫、風(fēng)府、啞門。拿風(fēng)池、肩井?？祻?fù)治療（1） 弛（癱瘓肢體肌張力降低）功能訓(xùn)練：進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)活動；健手帶動患手上舉訓(xùn)練；橋式運(yùn)動；良肢位、翻身訓(xùn)練。理療：穴位低頻電刺激、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀。痙攣期（癱瘓肢體肌張力增高）功能訓(xùn)練：上肢負(fù)重、坐位平衡、坐位到立位訓(xùn)練；上、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。理療：生物反饋治療、磁場溫?zé)嵴駝又委焹x、醫(yī)用智能汽療儀恢復(fù)期（癱瘓肢體增高的肌張力逐漸恢復(fù)正常）功能訓(xùn)練：立位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、太極推手訓(xùn)練；上、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，日常生活活動訓(xùn)練。理療同前并發(fā)癥肩手綜合癥治療：理療：短波、超短波治療。有關(guān)康復(fù)評定1 肌力評定Brunnstr

9、om 偏癱運(yùn)動功能評價(jià)2上肢手下肢1 級弛緩，無隨意運(yùn)動弛緩，無隨意運(yùn)動弛緩，無隨意運(yùn)動2 級開始出現(xiàn)共同運(yùn)動或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運(yùn)動無主動手指屈曲最小限度的隨意運(yùn)動，并開始出現(xiàn)共同運(yùn)動或其成分3 級痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動并有一定的關(guān)節(jié)運(yùn)動能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時(shí)可由反射引起伸展1、 隨意引起共同運(yùn)動或其成分2、坐位和立位時(shí)，髖、膝、踝可屈曲4 級痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動模式的運(yùn)動；1.手能置于腰后。2.上肢前屈 90（肘伸展）3.屈肘 90，前臂能旋前、旋后能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展1、開始脫離共同運(yùn)動的運(yùn)動。2、坐位，足跟觸地，踝能背屈3、坐位，足可向后滑動，使屈膝大于5 級痙攣減弱，基本脫離共同運(yùn)動，出現(xiàn)分離運(yùn)動。1、上肢外展 90 （肘伸展，前臂旋前）。2、上肢前平舉及上舉過頭（肘伸1、 用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2、能隨意全指伸開，但范圍大小不等 。從共同運(yùn)動到分離運(yùn)動：1、立位，髖伸展位能屈膝。2、立位，膝伸直，足稍向前踏出踝能背屈 。3. 改良 Ashworth 分級（用于痙攣的評定，注意：如患者肌張力低下軟癱期，則不適用于本量表）4、Bathel 指數(shù)評分，即