肺內(nèi)病變的CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢

1、肺內(nèi)病變的CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺活檢【摘要】目的討論如何進(jìn)步t導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢的陽性率。方法回憶性分析了56例經(jīng)皮肺穿刺的結(jié)果及并發(fā)癥的產(chǎn)生，分析不同方法的利與弊。結(jié)果t導(dǎo)引肺穿刺的臨床檢出率達(dá)91%，并發(fā)癥發(fā)生率為11%，不同的操作方法臨床檢出率存在差異。結(jié)論t導(dǎo)引肺穿刺活檢作為一種有效的手段應(yīng)用于臨床，運(yùn)用正確的方法可明顯進(jìn)步檢出確診率?！娟P(guān)鍵詞】肺；穿刺活檢；體層攝影術(shù)；線計(jì)算機(jī)肺部病灶的診斷對臨床和影像學(xué)一直是個(gè)難題。t導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢不失為一種平安、快捷準(zhǔn)確的診斷方法，是進(jìn)一步明確肺內(nèi)周圍型腫物診斷的重要手段1?，F(xiàn)將我院開展該項(xiàng)檢查以來作的56例報(bào)告如下，就如何進(jìn)步檢出陽性率進(jìn)展

2、討論。資料與方法1.病例資料2022年5月至2022年4月對56例患者進(jìn)展了t導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺病灶活檢術(shù)，其中男性36例，女性20例，年齡3678歲，平均67歲，全部患者均經(jīng)t檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶，病灶直徑26.5，其中伴咯血者27例，伴發(fā)熱者20例。2.影像學(xué)方法采用philipspqs和gelightspeed螺旋t機(jī)。層厚層隔均為5，先掃定位片，根據(jù)術(shù)前t片確定腫塊位置并在體表放置金屬定位標(biāo)志，部分掃描后根據(jù)腫塊與定位標(biāo)記的相對關(guān)系確定進(jìn)針部位及深度。進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒鋪巾，用2%的利多卡因5-10l部分麻醉后,用細(xì)針或套管式活檢穿刺槍沿肋骨上緣刺入胸壁,當(dāng)針尖刺入胸膜時(shí)囑病人暫停呼吸,校正針尖

3、方向?qū)?zhǔn)并迅速穿過胸膜進(jìn)入腫瘤體。進(jìn)入瘤體時(shí):(1)穿刺針遇到實(shí)性腫塊有阻力感；(2)t掃描時(shí)可見腫塊內(nèi)有針尖影。套管式活檢槍組根據(jù)病灶大小確定取材深度后取出套管式活檢針芯,將上好彈簧的帶內(nèi)層套管針進(jìn)外鞘,進(jìn)展彈射切割，取出的組織條用甲醛固定作組織學(xué)檢查。細(xì)針組那么當(dāng)刺入病灶后退出針芯，接上20l注射器向后抽吸形成負(fù)壓，同時(shí)旋轉(zhuǎn)穿刺針，并在不同方向進(jìn)退提拉穿刺針管；穿刺液涂片行細(xì)胞學(xué)檢查。穿刺完畢后再行t掃描，理解有無出血,氣胸等并發(fā)癥。結(jié)果56例患者中，43例發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞，良性病變4例，其中結(jié)核2例，炎性病變2例，未檢出細(xì)胞者5例。穿刺術(shù)后發(fā)生氣胸者5例，發(fā)生血胸1例；除血胸和1例氣胸患者采

4、取胸腔閉式引流處理外，其他患者均自行返回病房，未經(jīng)特殊處理。討論隨著肺癌治療的進(jìn)展和多種治療手段的互相浸透，目前肺癌術(shù)前化療新輔助化療已成為臨床綜合治療肺癌的常規(guī)方法之一，所以術(shù)前正確診斷就顯得尤為重要。本組t導(dǎo)引肺穿刺活檢確實(shí)診率達(dá)91%，與文獻(xiàn)報(bào)道一致13。t引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,是肺部疾病早期診斷的最有效方法，尤其當(dāng)病變位于肺外周、或靠近胸膜的肺內(nèi)腫塊，支氣管鏡檢均無能為力。雖然不管采用細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查的方法均可以獲得病變組織的細(xì)胞學(xué)證據(jù)，但由于穿刺針不同，檢出率也存在差異2。本組資料顯示，采用活檢槍取材的檢出陽性率(27/28)明顯高于細(xì)針取材組24/28，而并發(fā)癥如氣胸和出血的發(fā)生

5、率兩者并無明顯差異，也與文獻(xiàn)相符。所以我們以為t引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,應(yīng)首選套管式活檢槍取材。其次，選擇適宜長度的穿刺針對成功施行手術(shù)也至關(guān)重要，穿刺針太短不能到達(dá)病灶，而太長又不易固定，也容易造成其他風(fēng)險(xiǎn)。本組1例出血病例就是由于穿刺針太長，當(dāng)患者帶針行t掃描時(shí)發(fā)生針尾與t機(jī)架碰擦，形成針尖切割，引起患者胸腔內(nèi)出血，不得不終止操作。當(dāng)然，病灶的大小及進(jìn)針的深度也對檢出陽性率有親密關(guān)聯(lián)。大的病灶容易獲得病理樣本，但應(yīng)注意避開標(biāo)本中心壞死區(qū)，不宜進(jìn)針太深；否那么得到病理的準(zhǔn)確性會(huì)降低。而小病灶直徑2，那么由于準(zhǔn)確穿刺不易掌握，容易造成假陰性3。所以嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，也能進(jìn)步操作的成功率。另外，患者

6、的配合也是取材成功的關(guān)鍵之一，我們的體會(huì)是：(1術(shù)前必須與患者交代清楚手術(shù)的操作過程及大概時(shí)間，獲得其信任并消除顧慮；(2盡量采取仰臥位進(jìn)展穿刺，這樣患者比擬舒適，配合操作時(shí)間也相對長些；俯臥位操作因容易產(chǎn)生肢體麻木，而迫使患者經(jīng)常變換姿勢，故較易造成取材失敗；(3術(shù)前部分麻醉也很重要，好的麻醉能使患者在不知覺的狀態(tài)下完成穿刺取材，而患者感覺疼痛就會(huì)本能的緊張和抗拒。有些術(shù)者為求省事，在采用細(xì)針穿刺時(shí)不打麻藥，定位后直接進(jìn)針取材，這樣容易造成假陰性。總之，t導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種創(chuàng)傷小,診斷準(zhǔn)確率高,痛苦輕,并發(fā)癥少和費(fèi)用較低的行之有效的診斷方法，只要我們注意掌握好穿刺的各個(gè)環(huán)節(jié)，就能大大進(jìn)步取材的陽性率，為患者早日明