2022年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度范本

1、第PAGE10頁共NUMPAGES10頁2022年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度范本一、為掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)，開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染病例的綜合性監(jiān)測和醫(yī)院感染漏報率調(diào)查。二、為及時掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，開展醫(yī)院感染散發(fā)病例_小時報告制度，定期總結(jié)、分析，并報告醫(yī)院感染管理委員會。三、醫(yī)院感染管理科必須每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報，向全院醫(yī)務人員反饋，監(jiān)測資料應妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。四、醫(yī)院應每年對監(jiān)測資料進行評估。五、根據(jù)本院的特

2、點有計劃地開展目標性監(jiān)測，并定期總結(jié)、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結(jié)束，應有終結(jié)報告。六、根據(jù)醫(yī)院的耐藥特點有選擇的開展醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測，并定期總結(jié)、分析、反饋，對其效果進行評價及提出改進措施；監(jiān)測結(jié)束，應有終結(jié)報告。七、當發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時按我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制制度中的流程進行處理。醫(yī)院感染病例登記報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照醫(yī)院感染診斷標準進行初步診斷，并及時進行病原微生物檢測。三、感染日期的確定是以出現(xiàn)癥狀的日期或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性

3、證據(jù)(收集標本的日期)的日期認定。四、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”，并于_小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按_傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進行報告。六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第四條的規(guī)定進行報告。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。八、在本科室建立的“感染病例登記本”上登記感染病人的信息。九、對所經(jīng)治的病人，如在相對較集中的時間內(nèi)出現(xiàn)較相同的感染，除了

4、向本科室負責人及時報告外，還應及時向感染管理科進行報告，共同查找感染原因，避免發(fā)生醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。2022年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度范本（二）1、醫(yī)院感染委員會召開會議的目的是增強醫(yī)院感染管理工作的科學性、預見性，協(xié)調(diào)和解決各部門間的工作，提高工作效率。2、醫(yī)院感染委員會每季召開例會，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項。會議由主管院長主持，醫(yī)院感染管理委員會參加。3、醫(yī)院感染委員會會議主要議定的事項：(1).根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染的規(guī)劃、規(guī)章制度。(2).對照醫(yī)院感染控制標準，對醫(yī)院的擴建、改造、新建提出建設性意見。(3).醫(yī)院感染管理科向醫(yī)院感染委員會匯報每季院感

5、工作情況、存在的問題醫(yī)院感染管理委員會提出解決辦法。(4).遇到緊急問題及突發(fā)事件隨時召開會議，討論處理措施和應急預案。4、每次會議均有記錄，記錄保持_年以上。會議實行簽到制，至少2/3的委員應參會。2022年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度范本（三）一、會議時間每年至少應召開兩次會議，遇重大感染管理問題應隨時召開。兩次會議一般安排在一月和七月召開，以便總結(jié)上一階段的工作，討論下一階段的工作重點，以及商議需要解決的重要事項。二、會議形式1、全體會議。主任委員和至少2/3的委員應參會。2、擴大會議。可邀請相關(guān)人員參加。三、會議準備1、醫(yī)院感染管理部主任和主任委員商定會議的主要內(nèi)容，擬定會議大綱，對大綱內(nèi)容

6、逐條落實。2、對上一階段的醫(yī)院感染管理工作進行總結(jié)，介紹監(jiān)測項目進展情況，用具體的數(shù)據(jù)說明監(jiān)測與控制的效果和存在的問題。3、列出委員們討論的議題內(nèi)容。下一階段的工作重點、下一步需要推行的醫(yī)院感染預防與控制措施的重要性和依據(jù)，盡可能多的為委員提供有關(guān)該措施的指南、論文等資料。評估推行該措施可能遇到的問題，并提出解決問題的方案，如人員、設施、院內(nèi)成本核算方面等。4、在會前_至_日，將會議大綱及有關(guān)資料發(fā)給委員，以便委員熟悉資料，征求其負責片區(qū)的意見。5、將會議的主要內(nèi)容制作成多媒體課件，提高會議效率。四、會議記錄包括參加人員、時間、地點、討論的主要事項、形成的決議。五、反饋與落實將會議紀要在院務會

7、上匯報。經(jīng)委員會討論通過的較重要的議題，以醫(yī)院文件的形式下發(fā)。2022年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度范本（四）工作總結(jié)：一、制訂醫(yī)院感染管理手冊及醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標準，進行全院質(zhì)控檢查。對相關(guān)制度及感染管理規(guī)范，組織相關(guān)人員進行論證，制訂了我院醫(yī)院感染管理手冊及臨床科室的醫(yī)院感染管理質(zhì)控檢查的標準，并于去年下半年進行了實施，反饋效果很好。二、逐步在全院推廣目標性監(jiān)測，提高醫(yī)院感染的預防與控制水平。我院醫(yī)院感染管理水平三年跨越了三大步；從院感初步管理到院感系統(tǒng)性監(jiān)測再到院感目標性監(jiān)測，各級院感組織充分發(fā)揮其作用，使我院的醫(yī)院感染管理水平居全市同類管理水品的首位。醫(yī)院感染目標性監(jiān)測是今后我院醫(yī)院感染預防

8、與控制的重要內(nèi)容之一，去年我們在部分科室實施的手術(shù)部位感染及icu導管相關(guān)性感染的監(jiān)測與控制，反饋效果不錯，此項工作也受到局領(lǐng)導的高度贊揚，今年要在全院進行培訓與推廣，使衛(wèi)生部的這項要求得以落實。三、提高對甲型h1n1、手足口病的院感防控管理。在委員會的領(lǐng)導下，在各臨床相關(guān)科室配合下，院感科對甲型h1n1、手足口病的防控工作進行了督導，指導受檢科室如何更好地開展院感控制、消毒隔離、職業(yè)防護等工作。四、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護。醫(yī)務人員的職業(yè)防護是我們工作的重點之一，也是衛(wèi)生部“百日醫(yī)療安全”檢查中的內(nèi)容之一。均得到有效及時的處理。主要是醫(yī)護人員自身的安全意識，杜絕非規(guī)范性操作的發(fā)生。五、醫(yī)院感染

9、病例監(jiān)控；今年我院未發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)流行六、對全院重點科室、重點部門的消毒隔離及醫(yī)療廢物管理進行指導性工作。七、各科的院感卡和傳染病登記本進一步完善八、在全院重點科室環(huán)境監(jiān)測、消毒隔離監(jiān)控方面；全院_個科室每月對本科空氣、物表、消毒浸泡液、手細菌培養(yǎng)均進行消毒效果主動監(jiān)測，監(jiān)測合格率99；感染管理科每月對重點科室的使用中的消毒液、處置室、換藥室及手術(shù)室的空氣、物體表面、醫(yī)護人員的手、無菌物品進行抽查檢測，合格率_%；感染管理科每季度對我院的高壓滅菌器滅菌效果進行抽查檢測，合格率_%；感染管理科每半年對全院的紫外線燈管照射強度進行檢測一次，合1格率_%；市疾控中心去年上半年對我院的重點科室進行_

10、次抽查監(jiān)測，合格率100。九、病原菌的分布及耐藥情況我院最常見的病原菌依次是。銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性的葡萄球菌、陰溝腸桿菌、腸球菌等。對于銅綠假單胞菌等非發(fā)酵菌，頭孢呋辛、舒薩林基本全部耐藥。對革蘭氏陽性菌，青霉素及紅霉素已耐藥近_%，如不控制醫(yī)院感染及合理使用抗生素、下拉耐藥菌譜，那么將會影響到我院經(jīng)濟及社會效益。十、加強了醫(yī)療廢物與醫(yī)療污水的回收和排放的管理。醫(yī)療廢物回收率是100。醫(yī)院感染管理工作計劃我院醫(yī)院感染管理工作需要進一步加強，其質(zhì)控重點：開展目標性監(jiān)測、手衛(wèi)生、mrsa等多重耐藥菌株的監(jiān)測與控制、ssi的預防工作、vap的預防工作、i

11、cu的感染控制工作、新生兒感染的預防工作。具體工作如下：一、貫穿全年的基礎性工作每季度醫(yī)院感染病例的目標性監(jiān)測；每月的重點科室環(huán)境監(jiān)測；每月的質(zhì)控檢查；醫(yī)院工作人員職業(yè)防護；重點科室的醫(yī)院感染控制的監(jiān)測與控制；醫(yī)療廢物處理的管理與監(jiān)督；每季度抽查醫(yī)院感染病例；認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律、法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)范，完成上級下達的各項指令性工作。二、加強指導工作，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件發(fā)生。進一步加強我院醫(yī)院感染管理工作，充分發(fā)揮各級感控組的作用，以點帶面，把醫(yī)院感染管理延伸到全院各臨床科室。認真貫徹落實醫(yī)院感染管理辦法，要求狠抓醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制工作，嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、無菌操作及其他相關(guān)

12、的技術(shù)規(guī)范，特別是侵入性操作，加強消毒滅菌、隔離措施及一次性醫(yī)療用品管理工作，做好醫(yī)療垃圾的全程管理，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件的發(fā)生。三、全面開展目標性監(jiān)測，共創(chuàng)醫(yī)院感染控制“零寬容”。認真貫徹醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，使我們的監(jiān)測工作必須與預防、控制工作相結(jié)合，結(jié)合醫(yī)院具體情況開展目標性監(jiān)測。如icu醫(yī)院感染管理專率調(diào)查、外科部位感染專項調(diào)查、耐藥菌株感染的目標性監(jiān)測等。目標性監(jiān)測的項目不斷深入，為感染的預防和控制打下科學的基礎，使我們能運用循證醫(yī)學的數(shù)據(jù)來進行醫(yī)院感染預防與控制，共同營造醫(yī)院感染的“零寬容”。三、深入開展醫(yī)院管理年工作，繼續(xù)加強重點科室、部門的醫(yī)院感染管理。應充分重視重點科室和

13、部門(icu、血透室、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、供應室、產(chǎn)嬰室、燒傷病房、新生兒病房等)的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作如動靜脈置管、內(nèi)窺鏡診療、人工呼吸機的應用、留置導尿、手術(shù)等都是導致院內(nèi)感染的重要因素。要以循證醫(yī)學為依據(jù)，重視消毒滅菌質(zhì)量管理以及無菌操作技術(shù)、隔離技術(shù)的應用，與相關(guān)部門配合進一步規(guī)范抗菌藥物的應用，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。四、加強院感培訓工作。加強對醫(yī)院感染管理人員崗位規(guī)范培訓，及相關(guān)法規(guī)、新出臺的行業(yè)規(guī)范培訓與考核；加強手衛(wèi)生工作，改善醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的依從性；提高醫(yī)務人員對手術(shù)相關(guān)感染的預防與控制技能。去年醫(yī)院感染管理科做了很多工作，也得到部分科室主任及護士長的大力支持

14、，今后，院感科將在院委員會的領(lǐng)導與支持下，繼續(xù)完善醫(yī)院感染管理組織作用，擴大監(jiān)控范圍，充分發(fā)揮監(jiān)控作用，預防和控制醫(yī)院感染，努力降低發(fā)生醫(yī)院感染的危險性。希望今年在院感科的帶動下與各院感小組緊密合作，使全院醫(yī)護人員聯(lián)動，充分發(fā)揮我們的前沿作用，使我院醫(yī)院感染控制工作能夠跨越新的一步。更上一個新的臺階。2022年醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度范本（五）會議時間會議地點會議內(nèi)容院長發(fā)言;根據(jù)醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制、隔離措施合理使用抗生素管理辦法消毒滅菌效果監(jiān)測制度治療室消毒隔離管理制度供應室、手術(shù)室、產(chǎn)房消毒隔離制度醫(yī)療廢物處理管理制度，前段時間醫(yī)院感染委員會成員及抗生素管理小組成

15、員分次會對各臨床科室進行督導檢查，對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我院高度重視，經(jīng)院務會議決定對存在問題進行整改，各臨床科室主任，護長必須配合整改。醫(yī)院感染管理科科長發(fā)言：根據(jù)院內(nèi)感染管理、抗生素管理委員會工作督導檢查的意見和建議認真進行了梳理，并結(jié)合我院實際情況制定整改方案。，現(xiàn)提出如下：一、后勤方面1、改造各臨床科室水龍頭為感應式水龍頭。2、口腔科的儲物柜不符合要求，要配置無菌柜。3、購置合格的醫(yī)療廢棄物袋。4、存放間房前的醫(yī)療垃圾標志要改成醫(yī)療廢物，室內(nèi)要設洗手設施。5、修繕手術(shù)室洗手池處墻壁。6、改造醫(yī)療廢物暫存處標識，增加防護用品，增添手衛(wèi)生設施、運輸車輛及清洗設施；增加病區(qū)內(nèi)醫(yī)療廢物儲存點收集示意圖和標識。二、護理方面1.完善科室洗手設施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。要設置一次性的擦手紙。2.病區(qū)各辦公室內(nèi)、柜子、桌子、抽斗內(nèi)不能放雜物和私人物品。3.各個病區(qū)要設處置間。三、醫(yī)務方面1、門診婦科盡快按正規(guī)要求設置到位。2、嚴格執(zhí)行抗菌藥物的分級管理3、完善臨床藥師查房資料，培訓抗菌藥物的合理用藥進行指導。4、培訓醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識。5、加強微生物送檢。6、控制住院患者抗菌藥物使用率達標。規(guī)范預防應用抗菌藥物，控制一類切