《中醫(yī)診斷學(xué)》學(xué)習(xí)筆記肝與膽病辨證

1、中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)筆記：肝與膽病辨證寒凝肝脈證：寒凝肝脈證，是指寒邪凝滯肝脈所表現(xiàn)的證候。多因感受寒邪而發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】少腹?fàn)恳G丸墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩，舌苔白滑，脈沉弦或遲?！咀C候分析】本證以少腹?fàn)恳幉繅嬅浝渫礊楸孀C要點(diǎn)。肝脈繞陰器，抵少腹，寒凝經(jīng)脈，氣血凝滯，故見少腹?fàn)恳G丸冷痛。寒為陰邪，性主收引，筋脈拘急，可致陰囊收縮引痛。寒則氣血凝澀，熱則氣血通利，故疼痛遇寒加劇，得熱則減。陰寒內(nèi)盛，則苔見白滑，脈沉主里，弦主肝病，遲為陰寒，是為寒滯肝脈之證。肝膽濕熱證：肝膽濕熱證，是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽所表現(xiàn)的證候。多由感受濕熱之邪，或偏嗜肥甘厚膩，釀濕生熱，或脾胃失健，濕邪內(nèi)生

2、，郁而化熱所致?！九R床表現(xiàn)】脅肋脹痛，或有痞塊，口苦，腹脹，納少嘔惡，大便不調(diào)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)?；蚝疅嵬鶃?，或身目發(fā)黃，或陰囊濕疹，或睪丸腫脹熱痛，或帶濁陰癢等?！咀C候分析】本證以右脅；肋部脹痛，納呆，尿黃，舌紅苔黃膩為辨證要點(diǎn)。顯熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝氣失于疏泄，氣滯血瘀，故脅肋痛，或見痞塊。肝木黃逆侮土，脾運(yùn)失健，胃失和降，故納少，嘔惡，腹脹。膽氣上溢，可見口苦，濕熱蘊(yùn)內(nèi)，濕重于熱則大便偏溏，熱重于濕則大便不爽。膀胱氣化失司則小便短赤。邪居少陰，樞機(jī)不利，則寒熱往來。膽汁不循常道而外溢肌膚，則身目發(fā)黃。肝脈繞陰器，濕熱隨經(jīng)下注，則見陰部濕疹或睪丸腫脹熱痛，在婦女則見帶濁陰癢。舌紅苔黃

3、膩，脈弦數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊(yùn)肝膽之證。膽郁痰擾證：膽郁痰擾證，是指膽失疏泄，痰熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。多由情志不遂，疏泄失職，生痰化火而引起。【臨床表現(xiàn)】頭暈?zāi)垦６Q，驚悸不寧，煩躁不寐，口苦嘔惡，胸悶太息，舌苔黃膩，脈弦滑?！咀C候分析】本證一般以眩暈耳鳴或驚悸失眠，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。膽脈絡(luò)頭目入耳，痰濁上擾故頭暈?zāi)垦?、耳鳴。膽為清靜之腑，痰熱內(nèi)擾，則膽氣不寧，故見驚悸不寧，煩躁不寐。膽氣郁滯，則見胸悶善太息。熱蒸膽氣上溢口苦，膽熱犯胃，胃失和降，則泛惡嘔吐。舌苔黃膩，脈象弦滑，為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之征。津液病辨證津液病證，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。津液不足證：津液不足證，是指由于律液虧少，失去

4、其濡潤滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。多由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致?！九R床表現(xiàn)】口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足，故小便短少；大腸失其濡潤，故見大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。水液停聚證：水液停聚證，是反指水液輸布、排泄失常所引起的痰飲、水腫等病證。凡外感六淫，內(nèi)傷臟腑皆可導(dǎo)致本證發(fā)生。水腫：水腫，是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證，臨床將水腫分為陽水、陰水兩大

5、類：陽水發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽水。多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起?！九R床表現(xiàn)】眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來勢迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄臺(tái)，脈象浮緊?；蚣嬉娧屎砟[痛，舌紅，脈象浮數(shù)?；蛉硭[，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉?！咀C候分析】本證以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢于肌膚而成水腫。風(fēng)為陽邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。若伴見惡寒，發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)水偏寒之

6、征；如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風(fēng)水偏熱之象。若由水濕浸漬，脾陽受困，運(yùn)化失常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫。水濕內(nèi)停，三焦決瀆失常，膀胱氣化失同，故見小便短少。水濕日甚而無出路，泛溢肌膚，所以腫勢日增，按之沒指，諸如身重困倦，脘悶納呆，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。陰水發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽衰，正氣虛弱等因素引起?！九R床表現(xiàn)】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩?；蛩[日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無

7、力?！咀C候分析】本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。由于脾主運(yùn)化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導(dǎo)致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下，故水腫起于足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃，中焦運(yùn)化無力，故見脘悶納呆，腹脹便溏，脾主四肢，脾虛水濕內(nèi)漬，則神疲肢困。腰為腎之府，腎虛水氣內(nèi)盛，故腰膝冷痛。腎陽不足，命門火衰，不能溫養(yǎng)肢體，故四肢厥冷，畏寒神疲。陽虛不能溫煦于上，故見面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。為脾腎陽虛，寒水內(nèi)盛之象。痰飲：痰和飲是由于臟腑功能失調(diào)以致水液停滯所產(chǎn)生的病證。痰證：痰證是指水液凝結(jié)，質(zhì)地稠厚，停聚于臟腑，經(jīng)絡(luò)，組織之間

8、而引起的病證。常由外感六淫，內(nèi)傷七情，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生?！九R床表現(xiàn)】咳嗽咯痰，痰質(zhì)粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈?zāi)垦?，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑?！咀C候分析】本證臨床表現(xiàn)多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應(yīng)的特有癥狀外，一般可結(jié)合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù)：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時(shí)喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩，脈滑等。痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳嗽咯痰。痰濕中阻，氣機(jī)不暢，則見脘悶，納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅，清陽不升，則頭暈?zāi)垦?。痰迷心神，則見神昏，甚或發(fā)為癲狂，痰停經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不利，可見肢體麻木。停聚于局部，則可見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。苔白膩，脈滑皆痰濕之征。飲證：飲證是指水飲質(zhì)地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。多由臟腑機(jī)能衰退等障礙等原因引起?！九R床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水，或頭暈?zāi)垦?，小便不利，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦?！咀C候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的