會(huì)陰III度裂傷原因分析課件

1、2013年2月-2014年2月 共發(fā)生12例2013年11月集中發(fā)生 6例 分娩總數(shù)486例 發(fā)生率 1.2%1例行會(huì)陰側(cè)切 11例保護(hù)會(huì)陰裂傷新生兒體重大于4000g 1例新生兒體重大于3500g 6例新生兒體重大于3000g 5例基本資料基本資料平均年齡 28.36歲孕周 34-41周城市農(nóng)村比例 9:2初、經(jīng)產(chǎn)婦比例 10:1流產(chǎn)比例 1:1孕期產(chǎn)檢 1例未定期產(chǎn)檢，8例我院產(chǎn)檢，2例外院產(chǎn)檢基本資料第二產(chǎn)程時(shí)間 30min 3例 30min-1h 4例 1h-2h 3例 2h 1例低年資接生人員 7例 發(fā)生率58%會(huì)陰裂傷11例發(fā)生在白班(4點(diǎn)左右) 1例發(fā)生在夜班各科所占比例產(chǎn)一科

2、0產(chǎn)二科 5產(chǎn)三科 4高危產(chǎn)科 2產(chǎn)前評(píng)估胎兒大小11例中10例評(píng)估偏小偏差100-910g 400g 5例 200g 4例 200-400 1例 產(chǎn)前評(píng)估高危因素自然宮縮4例縮宮素引產(chǎn)7例 PROM5例 過(guò)預(yù)產(chǎn)期2例原因技能復(fù)雜裂的原因會(huì)陰水腫、炎癥重、瘢痕組織、彈性差會(huì)陰條件（胎兒的大小）產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)、腹部加壓容易發(fā)生的時(shí)間段（交接班）會(huì)陰裂傷分度度指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多 度裂傷指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較多 度裂傷指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門(mén)外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整 度裂傷指肛門(mén)、直腸和陰道完全

3、貫通，直腸腸腔外露，組醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理織損傷嚴(yán)重，出血量可不多會(huì)陰裂傷限制性會(huì)陰側(cè)切的定義 是指在頭位分娩時(shí)盡可能的避免產(chǎn)時(shí)會(huì) 陰切開(kāi)，最大程度的維護(hù)會(huì)陰的完整性，更有利于產(chǎn)婦康復(fù)限制性會(huì)陰側(cè)切 胎頭撥露5-6cm或接近著冠時(shí)，助產(chǎn)者在子宮收縮的間歇期，囑產(chǎn)婦深呼吸放松，用手指（食指和中指)將抬頭和會(huì)陰體分開(kāi)并倒入AD油，潤(rùn)滑產(chǎn)道，相互適應(yīng)良好的會(huì)陰皮膚和胎先露間會(huì)有少許縫隙，同時(shí)局部會(huì)陰色澤無(wú)明顯變化，可實(shí)施限制會(huì)陰切開(kāi)限制性會(huì)陰側(cè)切 胎頭著冠、陰裂橫徑達(dá)到5-6cm時(shí)，避免產(chǎn)婦在宮縮時(shí)用力，囑張口哈氣，反復(fù)叮囑產(chǎn)婦在宮縮間歇時(shí)，適時(shí)運(yùn)用腹壓使胎兒緩慢娩出，注意正確娩后肩第二產(chǎn)程-五個(gè)成功

4、秘訣第一耐心控制胎頭順胎勢(shì)兒旋娩轉(zhuǎn)出及速控度制 第二耐心第三耐心促進(jìn)分娩過(guò)程的自然化，最大程度的維護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性，同時(shí)借此減少、減輕產(chǎn)后的各種不適甚至是并發(fā)癥 隨著會(huì)陰側(cè)切率的下降( 37%降至17%) ，與側(cè)切相關(guān)的肛門(mén)括約肌裂傷風(fēng)險(xiǎn)也發(fā)生顯著性下降Hartmann 等研究提示: 常規(guī)會(huì)陰切開(kāi)( routine use of episiotomy) 與限制會(huì)陰切開(kāi)比較，并未顯示出對(duì)會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的保護(hù)性及產(chǎn)程、新生兒評(píng)分等的優(yōu)越性。倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開(kāi)的臨床意義限制性會(huì)陰側(cè)切1996年WHO提倡會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)控制在20%國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)自提倡限制性會(huì)陰側(cè)切以來(lái)會(huì)陰側(cè)切率大致在30%左右循證醫(yī)學(xué)證

5、據(jù)也支持在經(jīng)陰道分娩中倡導(dǎo)限制會(huì)陰切開(kāi)2001基線20021年后20032年后會(huì)陰側(cè)切率與-度會(huì)陰裂傷的關(guān)系我科限制性會(huì)陰側(cè)切開(kāi)展情況2010年分娩總數(shù)2683例，側(cè)切率57%2011年分娩總數(shù)2910例，側(cè)切率48.75%2012年分娩總數(shù)4069例，側(cè)切率19.69%2013年分娩總數(shù)4869例，側(cè)切率27% 我院限制性會(huì)陰側(cè)切開(kāi)展情況2013.1-2014.1：分娩總數(shù)4869例，側(cè)切率27% 體重3500g以上，側(cè)切率35% (422/1205)合并癥（早產(chǎn)、胎兒窘迫等）側(cè)切率46%其他 側(cè)切率21%夜間側(cè)切率占 65%左右限制性會(huì)陰側(cè)切會(huì)陰三度裂傷平衡點(diǎn)- , - - 醫(yī)療安全限制會(huì)

6、陰切開(kāi)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)防范促進(jìn)自然分娩提高產(chǎn)科質(zhì)量=NO？做好接生準(zhǔn)備工作助產(chǎn)士的助產(chǎn)能力臨床推行限制性會(huì)陰切開(kāi)的防范限制會(huì)陰切開(kāi)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)臨床產(chǎn)科是一個(gè)瞬息萬(wàn)變的過(guò)程，許多潛在的風(fēng)險(xiǎn)不容易被我們所認(rèn)識(shí) 對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的異常情況應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確判斷 無(wú)論評(píng)估多么充分，都應(yīng)該預(yù)先備有應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)護(hù)人員與產(chǎn)婦及家屬充分、明確、有效的溝通 醫(yī)療安全BECDA有效評(píng)估管理 耐心限制會(huì)陰切開(kāi)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)防范內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)規(guī)范質(zhì)量分析-評(píng)估評(píng)估內(nèi)容：裂傷的高危因素較模糊缺乏持續(xù)性、準(zhǔn)確性 孕婦自身情況（局部條件、配合程度） 胎兒大小 軟硬產(chǎn)道與胎兒相適應(yīng)情況限制性會(huì)陰側(cè)切的高危因素會(huì)陰條件:炎癥、瘢痕、水腫、彈性+產(chǎn)程長(zhǎng)孕婦配

7、合度胎兒大小+會(huì)陰體長(zhǎng)度（3，7）妊娠合并癥及并發(fā)癥 會(huì)陰切開(kāi)評(píng)估表項(xiàng)目 分 分 分 分 分年齡（周歲） 2029 1619 3035 35或16既往產(chǎn)次 足月 未足月 孕周（周） 3742 42 37產(chǎn)婦接生配合度 佳 一般 差會(huì)陰體長(zhǎng)度（） 或會(huì)陰彈性 好 一般 差會(huì)陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、 無(wú) 有1項(xiàng) 有2項(xiàng)裂傷等病變?nèi)焉锖喜⒄?無(wú) 輕 中 重或并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫 胎心監(jiān)護(hù)正常 有減速恢復(fù)快 明顯宮內(nèi)窘迫胎兒估計(jì)大小 25002999300034993500-3999 4000 2500第二產(chǎn)程時(shí)間初產(chǎn)婦30596089 90120 （） 經(jīng)產(chǎn)婦0改良后的會(huì)陰側(cè)切評(píng)估表項(xiàng)目 分 分 分

8、分 分年齡（周歲） 2029 16 19 3035 35或16既往產(chǎn)次 足月 未足月 孕周（周） 3742 42 37產(chǎn)婦接生配合度 佳 一般 差會(huì)陰體長(zhǎng)度（） 或會(huì)陰彈性+擴(kuò)張 好 一般 差會(huì)陰陰道瘢痕、水腫、炎癥、 無(wú) 有1項(xiàng) 有2項(xiàng)裂傷等病變?nèi)焉锖喜⒄?無(wú) 輕 中 重或并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)窘迫 胎心監(jiān)護(hù)正常 有減速恢復(fù)快 明顯宮內(nèi)窘迫胎兒估計(jì)大小 (B超)2500-2999 3000-34993500-3999 4000 2500第二產(chǎn)程時(shí)間初產(chǎn)婦30596089 90120 30 120 經(jīng)產(chǎn)婦60min總分20分側(cè)切會(huì)陰側(cè)切指征胎兒宮內(nèi)窘迫巨大兒（胎兒偏大）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)陰體緊、水腫、炎癥、發(fā)育異常會(huì)陰陰道疤痕、手術(shù)史其他會(huì)陰側(cè)切指征第二產(chǎn)程嚴(yán)重胎心率異常（晚減），特別是伴有羊水度污染時(shí)需要迅速結(jié)束分娩 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，妊娠合并心臟病、妊高癥 會(huì)陰體無(wú)裂傷而陰道后壁已發(fā)生裂傷者B超提示雙頂徑10cm，腹圍35mm，股骨75mm結(jié)合臨床評(píng)估質(zhì)量分析-技能需提高低年資助產(chǎn)人員接生技巧和鎮(zhèn)痛技術(shù)增加產(chǎn)時(shí)人性關(guān)懷，做好孕婦的健康宣教，飲食及心理支撐，提高其配合度質(zhì)量分析-管理規(guī)范助產(chǎn)操作，培養(yǎng)耐性及耐心需加強(qiáng)年輕醫(yī)師的思想培訓(xùn)，培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)樹(shù)立積極謹(jǐn)慎負(fù)責(zé)的工作態(tài)度建立組長(zhǎng)把關(guān)制度，增加產(chǎn)時(shí)評(píng)估準(zhǔn)確性