OCTA可用于監(jiān)測(cè)人體皮膚傷口的愈合情況

1、Word文檔 OCTA可用于監(jiān)測(cè)人體皮膚傷口的愈合情況 在皮膚創(chuàng)傷愈合過(guò)程中存在一系列簡(jiǎn)單的級(jí)聯(lián)大事，對(duì)這些大事進(jìn)行體內(nèi)成像是一項(xiàng)困難但重要的任務(wù)。目前的技術(shù)侵入性較強(qiáng)，或者對(duì)血管和結(jié)構(gòu)的辨別率無(wú)法達(dá)到精確評(píng)估、監(jiān)測(cè)和治療所需的細(xì)節(jié)水平。為解決以上問(wèn)題，討論人員Anthony J. Deegan等使用一個(gè)臨床原型OCTA系統(tǒng)，成像、識(shí)別并跟蹤了燒傷傷口愈合過(guò)程中，關(guān)鍵的血管和結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性變化。測(cè)量了特定的血管參數(shù)，如直徑和密度，從時(shí)間和空間角度確定了多個(gè)不同但重疊的傷口愈合階段，并證明白皮膚創(chuàng)傷愈合多因素過(guò)程中的具體血管化和解剖屬性。證明白OCT在臨床創(chuàng)傷討論中的適用性。文章以“Optical

2、 coherence tomography angiography monitors human cutaneous woundhealing over time”為題發(fā)表于背景 在皮膚創(chuàng)傷，如燒傷、慢性皮膚潰瘍和手術(shù)創(chuàng)傷等的治療中，精確評(píng)估創(chuàng)傷狀況對(duì)于制定有效的治療方案至關(guān)重要。無(wú)論是誤診、治療受阻或效果不佳，都可能會(huì)增加結(jié)疤或感染風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致發(fā)病甚至死亡。傷口愈合過(guò)程是一系列高度協(xié)調(diào)的級(jí)聯(lián)大事，涉及多種細(xì)胞類(lèi)型、生物活性分子和細(xì)胞外基質(zhì)蛋白，形成四個(gè)不同但重疊的階段：止血、炎癥、增殖和重塑。已知皮膚的微血管系統(tǒng)在傷口愈合的各個(gè)階段都起著關(guān)鍵作用，它們調(diào)整血液流淌和組織灌注，促進(jìn)氧氣和養(yǎng)分物質(zhì)

3、的輸送，并支持肉芽組織的形成。因此，識(shí)別和精確評(píng)估每個(gè)階段的特征性血管變化，并將它們與結(jié)構(gòu)變化相關(guān)聯(lián)，可以為傷口愈合評(píng)估供應(yīng)堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。 評(píng)估傷口愈合一般通過(guò)視覺(jué)觀看和表面測(cè)量來(lái)進(jìn)行，如監(jiān)測(cè)傷口的大小、顏色、氣味、引流和焦痂。然而這種測(cè)量?jī)H限于皮膚表面，對(duì)于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的閱歷、傷口狀況和治療史依靠特別嚴(yán)峻。Vancouver瘢痕量表和Manchester瘢痕量表等可以量化傷口評(píng)估結(jié)果，但也有明顯的主觀性缺陷。目前活組織檢查的客觀評(píng)估xiaoguozuihao，但會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的組織破壞，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。隨著技術(shù)的進(jìn)展，磁共振成像（MRI）、超聲成像、熒光成像、偏振敏感光學(xué)相干斷層掃描（PS-OCT）

4、以及激光多普勒血流測(cè)量（LDF）和灌注成像等，也已經(jīng)探究用于評(píng)估傷口愈合，特殊是燒傷傷口。然而也都存在肯定的缺點(diǎn)，如LDF，雖然它是zuichangyong的非侵入性成像技術(shù)，但它對(duì)不同傷口狀況的敏感性不足，且缺乏三維（3D）成像力量，限制了它在臨床上的應(yīng)用。 近年來(lái)，光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）廣泛用于眼科領(lǐng)域，而技術(shù)的進(jìn)步，如改進(jìn)激光源提高辨別率、使用相位信息提高靈敏度、加快掃描速度、擴(kuò)大視野等，使得OCT在皮膚科應(yīng)用成為可能。例如關(guān)于皮膚修復(fù)或再生，OCT結(jié)合其他技術(shù)，如多光子顯微術(shù)和組織病理學(xué)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了監(jiān)測(cè)小鼠和工程皮膚等效組織模型中的傷口愈合，以及皮膚替代物幫助的傷口愈合期間的疤

5、痕形成。此外OCT也能夠通過(guò)測(cè)量燒傷深度來(lái)確定燒傷嚴(yán)峻程度，臨床也有討論證明白OCT在這方面的適用性。在燒傷處理中，其次度燒傷的治療通常較簡(jiǎn)單，必需等待評(píng)估傷口是否能夠自主愈合，然后才能打算是否進(jìn)行植皮等手術(shù)干預(yù)，這意味著感染的機(jī)會(huì)增加。OCT能夠關(guān)心對(duì)燒傷嚴(yán)峻程度進(jìn)行早期評(píng)估，無(wú)需等待愈合跡象，從而加速治療和恢復(fù)。 此外，對(duì)OCT可利用移動(dòng)的紅細(xì)胞的散射特性來(lái)識(shí)別組織內(nèi)的功能性血管，構(gòu)建了基于OCT的血管造影術(shù)，即OCTA技術(shù)。其中光學(xué)微血管造影術(shù)（OMAG）具有較高的靈敏度，且已勝利用于小動(dòng)物模型和人體組織如皮膚和眼睛的功能性血管可視化。OMAG對(duì)組織床內(nèi)動(dòng)態(tài)血液灌注成像的進(jìn)展被譽(yù)為傳統(tǒng)O

6、CT最重要的擴(kuò)展之一，并已勝利轉(zhuǎn)化用于臨床眼科成像。本文提出了一個(gè)臨床原型OMAG系統(tǒng)，它是特地為皮膚病應(yīng)用設(shè)計(jì)的，用于高辨別率監(jiān)測(cè)健康皮膚傷口愈合過(guò)程中的微循環(huán)和結(jié)構(gòu)特征。 結(jié)果 01-不同時(shí)間的血管特征 圖3為同一個(gè)傷口44天的成像結(jié)果總結(jié)。左側(cè)欄為正常對(duì)比皮膚?？梢?jiàn)正常皮膚中，脈管分布勻稱(chēng)（圖3A），截面B-frame中也可見(jiàn)相對(duì)勻稱(chēng)的脈管分布和結(jié)構(gòu)，此外血管直徑如預(yù)期隨深度增加（圖3K）。 02-不同時(shí)間的結(jié)構(gòu)特征 正常皮膚顯示出平滑的皮膚結(jié)構(gòu)（圖3F），截面B-frame顯示表皮完整、厚度全都且結(jié)構(gòu)亮度勻稱(chēng)（3K），此外表皮正下方亮度增加，可能是乳頭狀真皮的高度組織化的細(xì)胞外基質(zhì)。

7、對(duì)比損傷后不同時(shí)間，可以清晰地看到纖維蛋白凝塊（圖3G），后變成焦痂（圖3H）。緊鄰傷口四周的組織看起來(lái)更亮（圖3G）。在圖3H、I和J中可看到進(jìn)行性的傷口收縮。圖3J中傷口已不行見(jiàn)，只有漩渦狀的圖案，很可能是由于型膠原轉(zhuǎn)化為型膠原導(dǎo)致的膠原量增加。圖3M可見(jiàn)焦痂、增厚的表皮和表皮舌，圖3O顯示了增厚的表皮和緊接下方的更亮的真皮（與圖3I中光明漩渦圖案全都）。 03-深度特異性血管特征 圖4為損傷后44天的深度特異性血管特征。分別代表乳頭狀真皮層（265530 m）、下乳頭狀/上網(wǎng)狀真皮層（530795 m）和網(wǎng)狀真皮層（7951200 m）。血三個(gè)解剖層中的每一層的血管分布都是勻稱(chēng)的，血管直

8、徑和密度好像都隨著深度的增加而增加。 04-深度特異性結(jié)構(gòu)特征 圖5為損傷后44天的深度特異性結(jié)構(gòu)特征?？梢?jiàn)正常皮膚中雖然每層之間的特征不同，但都完整且分布勻稱(chēng)。 05-定量測(cè)量 圖6為各種血管參數(shù)的量化結(jié)果。分別在損傷后第2、5、9、16、23和44天掃描三層組織中的血管。圖6A為從整個(gè)受影響區(qū)域（即傷口和四周皮膚）獲得的血管直徑測(cè)量值。就血管直徑而言，三個(gè)血管層中各不相同，范圍從乳頭狀真皮的約27 m（ 1 m）到網(wǎng)狀真皮的約67 m（ 2 m）（one-way ANOVA，P0.0001）。受傷導(dǎo)致的血管直徑增加在較深處血管中最為顯著，隨著血管變得更淺其顯著性降低（下乳頭/上網(wǎng)狀真皮，P

9、 = 0.0011；網(wǎng)狀真皮，P = 0.0019；乳頭狀真皮，P=0.014）。到第16天，三層血管都正常化了。這些發(fā)覺(jué)證明了前面的正面投影圖像（圖3）。網(wǎng)狀真皮是第16天后weiyi顯著轉(zhuǎn)變的血管層（P = 0.0004），再次證明了之前的觀看結(jié)果。 06-傷口收縮 在評(píng)估傷口愈合時(shí)常常使用的一個(gè)參數(shù)是傷口收縮。本討論也測(cè)量了傷口收縮率（圖8），但它并不是愈合的主要衡量標(biāo)準(zhǔn)。在皮膚松弛的動(dòng)物中，如小鼠，測(cè)量傷口收縮可以作為愈合過(guò)程健康的指標(biāo)，由于在這種狀況下收縮是愈合的主要途徑。但在人類(lèi)中，傷口收縮可能不僅僅依靠傷口收縮，而是再上皮化。 結(jié)論 在這項(xiàng)討論中，使用OCT和OCTA/OMAG，非侵入性地檢測(cè)了與人類(lèi)皮膚傷口愈合的多個(gè)階段相關(guān)的各種血管和結(jié)構(gòu)特征隨時(shí)間的進(jìn)展變化狀況。勝利以毛細(xì)血管水平辨別率識(shí)別了很多關(guān)鍵的血管適應(yīng)行為，并將它們與結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變相關(guān)聯(lián)。雖然本討論存在肯定的局限性，如討論主題、分析方法單一，且傷口尺寸和數(shù)據(jù)規(guī)模較小，但這并不影響數(shù)據(jù)有效性，而且通過(guò)監(jiān)測(cè)皮膚傷口愈合也展現(xiàn)了OCT技術(shù)和相關(guān)分析技術(shù)的最新進(jìn)展。進(jìn)一步的討論可以考慮選擇損傷范圍更大的參加群體，在各種場(chǎng)景中的不同條件下評(píng)估和進(jìn)展OCT技術(shù)，從而擴(kuò)