靜脈的輸液外滲的預(yù)防與處理課件

1、靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理楊玲玲 2016-11-18輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的處理內(nèi)容輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。輸液外滲的定義a. 0級：沒有臨床表現(xiàn)。b. 1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。c. 2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。d. 3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于 15cm

2、，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e. 4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15cm ，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。輸液外滲的臨床分級INS鈣劑外滲 化療藥外滲下肢甘露醇外滲年輕人PK老年人抗腫瘤藥（細(xì)胞毒性損傷導(dǎo)致組織壞死）抗生素PH值4.1， 8.0；滲透壓： 450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因風(fēng)險評估能力低選擇血管通道器材有誤護(hù)士知識缺乏 ；穿刺技術(shù)欠熟練； 未定時巡視護(hù)理技術(shù)輸液外滲的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑、 放射增強造影劑葡萄糖酸鈣、氯化鉀

3、、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、蓋諾氮芥絲裂霉素柔紅霉素 、順鉑 環(huán)磷酰胺多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物 ；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預(yù)防外滲的方法外滲的表現(xiàn)應(yīng)急處理輸液外滲的預(yù)防提高穿刺的成功率 選擇合適靜脈 掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項 多巡視 推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念被動靜脈治療主動靜脈治療選擇合適靜脈通路器材護(hù)理技術(shù)合理使用血管：有計劃 有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關(guān)節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳

4、腺癌術(shù)后患側(cè)穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數(shù)最少留置時間最長對病人損傷最小風(fēng)險最小INS標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路輸液外滲 重在預(yù)防輸液外滲的處理原則 促進(jìn) 液體 重吸收 滅活外滲藥物 活性 使用拮抗劑停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害。用冰袋敷：46

5、，每次20minm 30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h 72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷原理：使血管擴(kuò)張，減輕疼痛。熱敷：3941，每次20minm 30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、長春新堿、甘露醇等糖尿病患者慎用熱敷。熱敷用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療25%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、 20%甘露醇外滲。方法：將25%硫酸鎂溶液浸濕4層紗布后覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每4-6小時更換一次，持續(xù)濕敷。注意去甲腎上腺

6、素外滲不能使用25%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、 去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min, 34次/d ）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。藥物治療霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療 其他還可采用遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當(dāng)藥物外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時，應(yīng)及時行切開減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并

7、換藥或植皮。 理療 水泡的處理水泡的處理（小水泡）對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷保持局部清潔并抬高局部肢體每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后覆蓋無菌敷料讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上） 傷口消毒 針頭在水泡的邊緣刺破水泡 無菌紗布覆蓋，吸干滲液 覆蓋無菌敷料 外科處理如果藥物滲漏范圍較大、患者有嚴(yán)重疼痛或者滲出發(fā)生13周后病變部位無愈合傾向,則有必要行清創(chuàng)、植皮等治療。具體的手術(shù)時間、方法應(yīng)根據(jù)具體情況而定。核磁共振檢查及熒光素注射加紫外線照射法可以幫助判斷外滲范圍,用于確定手術(shù)范圍。 作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護(hù)細(xì)胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。馬鈴薯用于高滲性藥物外滲用法：根據(jù)外滲部位的