靜脈的高刺激性藥品外滲的處理課件

1、藥物外滲引致的皮膚潰瘍護理課程內(nèi)容靜脈炎的定義靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎的預防、處理原則新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈輸液靜脈輸液是直接、大量地將藥液輸入血管內(nèi)，通過藥物在體內(nèi)達到快速吸收，是一種常用、有效的治療疾病的手段和方法，具有其他給藥方式不可替代的優(yōu)點，但也存在一定的風險，輸液治療的前、中、后期，均應注意觀察并及時預防和處理輸液的并發(fā)癥。靜脈炎的危險因素導管針的材質(zhì)、長度及管徑操作技術不當穿刺部位不當導管針留置的時間太長固定方法不當輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及型變態(tài)反應護理人員方面：護理技術、用藥知識、責任心。病人方面：血管方

2、面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風險認識不足。靜脈炎定義由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導管引起的局部靜脈化學性反應。也可由于在輸液過程中護理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。靜脈炎類型機械性靜脈炎： a.不當?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰浚斐舍樄艿幕瑒?。b.選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關節(jié)處?；瘜W性靜脈炎： 藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。細菌性靜脈炎： 消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導管留置時間過長（通常超過7

3、2小時）臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。臨床分型 根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時間及癥狀，國內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。靜脈炎的預防提高專業(yè)技術素質(zhì) 程序化輸液模式的原則合理使用靜脈提高穿刺技術避免藥物及機械因素對血管的損傷控制微粒輸入加強病人的配合，提高病人自護能力靜脈炎

4、處理原則如判斷為靜脈炎應立即拔除穿刺針，并在病人的病歷中記錄靜脈炎的程度。有關靜脈炎事件發(fā)生、發(fā)病程度和發(fā)病原因、處理方法等資料應保存。新型敷料治療靜脈炎的方法靜脈炎的預防全面呵護血管的現(xiàn)代傷口敷料 水膠體敷料：如舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等 靜脈炎的預防低壓氧張力促進毛細血管增生，改善組織缺血缺氧透氣、防水、防菌維持皮膚正常呼吸，防止外源性感染良好的滲液吸收能力保持穿刺部位的干燥，減少細菌生成水膠體層特殊的CMC物質(zhì)組織相容性好，無過敏反應透明外觀便于觀察 有效預防現(xiàn)有敷料在固定中產(chǎn)生的各種問題， 全面呵護血管 舒康博H、康惠爾透明貼或潰瘍貼、多愛膚超薄型等靜脈炎的預防 使

5、用方法穿刺成功后，將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺部位及針翼上有靜脈炎史者，同時將舒康博H或康惠爾透明貼或潰瘍貼覆蓋在穿刺血管的主干上更換時間 -留置針：37天更換一次，最長不超過7天 -中心靜脈插管或PICC：首次24小時更換，以后37天更換 -如滲液較多或有汗液，當敷料變白、發(fā)泡即需更換。 靜脈炎預防作用機理：-消除紅腫：密閉的半透膜保持局部低氧張力，毛細血管生成快，改善局部組織的微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液；-減輕疼痛：促進炎性物質(zhì)的吸收和代謝；-防止壞死：大量輸液、藥物刺激靜脈痙攣等可造成持續(xù)靜脈高壓，而出現(xiàn)毛細血管滲透性增高，導致纖維蛋白漏入毛細血管周圍間

6、隙，并沉積在周圍，造成病變血管氧擴散減少，防礙營養(yǎng)物與代謝廢物交換。 水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能，臨床驗證能有效減低靜脈炎的發(fā)生。04 級靜脈炎或02 級液體外滲的處理在穿刺點及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時,粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,35d摘除敷料,局部皮膚恢復正常。換藥 使用方法：常規(guī)生理鹽水清洗傷口、抹干，選用適當大小的G覆蓋傷口，根據(jù)周圍皮膚情況選用透明敷料或網(wǎng)套固定。 換藥：度：5-7天更換一次。度：先抽出水皰滲液再覆蓋敷料，5-7天更換一次。度的傷口視滲液情況決定更換敷料次數(shù)：

7、初期每天清洗傷口，去除壞死組織，傷口肉芽階段或上皮階段5-7天更換一次。液體外滲34 級的處理此期組織水腫加重形成水皰,23d 局部創(chuàng)面出現(xiàn)水皰。水皰較小且皰皮未破者,先消毒皮膚及皰皮,用透明薄膜粘貼皰皮后穿刺水皰;不需要穿刺的皰皮直接粘貼超薄水膠體敷料,直至水皰完全吸收,57d基本痊愈。水皰較大且破損時,清創(chuàng)去除皰皮及壞死組織,用藻酸鹽或親水纖維外加水膠體或泡沫類敷料覆蓋,滲出多者換藥間隔23d ,滲出少者換藥間隔57d ,10d基本愈合。皮膚及皮下組織壞死的處理1.組織發(fā)生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后,使其自溶清創(chuàng),換藥間隔35d。2.痂皮變

8、軟后,壞死組織與正常組織分離則進行切痂,若痂下仍是黃色壞死組織,繼續(xù)用水凝膠外加水膠體敷料溶解壞死組織,換藥間隔35d。3.創(chuàng)面出現(xiàn)繼發(fā)感染時,其周邊皮膚紅腫。先將壞死組織剪除,用納米晶體銀敷料涂抹水凝膠覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體敷料,換藥間隔35d；創(chuàng)面壞死組織基本清除后滲液較多,用親水纖維銀敷料覆蓋創(chuàng)面,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔35d。皮膚及皮下組織壞死的處理4.傷口清創(chuàng)及抗感染階段過后,若骨骼、筋膜、肌腱等外露,需用水凝膠薄層涂抹,再用藻酸鹽敷料覆蓋,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔57d ,直至骨膜、肌腱等被肉芽組織包裹;傷口有腔隙時,用藻酸鹽填充條或水膠體膏劑填塞,外用水膠體敷料覆蓋,換藥間隔57d ;當創(chuàng)面被肉芽組織填充后,用藻酸鹽或親水纖維,外用水膠體/泡沫敷料,換藥間隔7d。5.當肉芽組織水腫時,剪除高出傷口周圍正常皮膚的肉芽,用無菌干紗布壓迫止血,若仍滲血,覆蓋藻酸鹽止血,外用泡沫敷料加壓包扎,換藥間隔7d?？傆蠒r間28周。親水性纖維藻酸鹽敷料總結(jié)輸液前靜脈及穿刺針的選擇，以及刺激性、極限的滲透性、pH值、高滲性及化療藥物靜脈滴注時 ,在不影響藥物療效的同時 ,減慢速度 ,大量稀釋、調(diào)節(jié)pH值接近血漿 pH 值等。 預防措施是非常必要的！治療時遵循的原則是及時緩解局部疼痛 ,積極預防或控制已經(jīng)發(fā)生的感染。水膠體敷料使用水膠體做為外層敷料,為