護理查房病情匯報課件

1、自我介紹： 組內(nèi)基本情況：所管病人基本情況：1、開場介紹床位 40張東一組1-8號東二組9-15號西一組16-23號西二組25-36號陪住總數(shù)5人本院護工無病人家屬5人16,17,18,20,23號無陪住1人21號病人總數(shù)：6人一級護理：6人皮下肌肉注射 5人：16 17 18 20 23 小壺 5人：16 17 18 20 23號 靜點總數(shù) 5人：16 17 18 20 23 號 組內(nèi)日?；A(chǔ)治療血制品輸入、蛋白、貝林 2人： 16 23號 續(xù)點人數(shù) 5人：16 17 18 20 23號 彈性變化 補充說明組內(nèi)日常小治療吸氧 4人：16 18 20 23號 測血糖 1人： 17 霧化吸入 3

2、人 16、18、20號 諾和靈注射 1人： 17號 記出入量4人：16 17 18 23號 彈性變化補充說明尿管3人：16 18 23 號頸內(nèi)靜脈置管1人： 17號鎖穿1人： 16號動靜脈瘺1人： 17號套管針5人： 17 18 20 23號盆腔引流1人：16號 組內(nèi)治療性管道彈性變化補充說明 壓瘡評分12 20 號 跌倒評分15 無 疼痛評分3 20號 16 A2、交 接 班 內(nèi) 容現(xiàn)病史 患者今為入院第16日，直乙交界癌手術(shù)后第7日?；颊攥F(xiàn)在半臥位，持續(xù)低流量吸氧2L/分。今晨 T37.2 P：78次/分 R：19次/分，BP：145/84mmHg，昨日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，最高達38.9度，給予

3、冰袋物理降溫，及消炎痛栓肛入今晨夜班與我進行床頭交班，患者目前癥狀及體征：神智清楚，合作，主訴無惡心，腹痛等癥狀，主訴仍有發(fā)熱癥狀，已經(jīng)遵照醫(yī)囑，暫禁食水，身體感虛弱?；颊咧髟V今晨有排氣 今日未排便 皮膚：全身皮膚完整無破損，骶尾部皮膚無壓紅管路：右側(cè)鎖穿管路通暢，妥善固定，穿刺處有紅腫。傷口：傷口敷料清潔干燥，無滲出，昨日已經(jīng)進行換藥，腹帶加壓包扎 。引流：保留盆腔引流接負壓吸引通暢，引流液為血性，量約：18ml?；顒樱航癯扛畜w力有限，未下床活動。生活護理：大夜班已經(jīng)協(xié)助患者3、評估實驗室及輔助檢查陽性化驗結(jié)果陽性檢查結(jié)果胸片：B超：CT：4、重點觀察2癥狀3管路6傷口皮膚7其他5藥物療效4

4、安全評分 1生命體征觀察要點意識出入量心率脈搏血壓呼吸體溫生命體征患者神清 、合作、主動體位、今晨體溫： 脈搏：呼吸：血壓：今晨大夜班結(jié)算出入量：靜脈入量、禁食水無口服入量，尿量，大便次數(shù)及量化 ， 引流量，出汗失水量等。種類置入時間置入部位及深度固定牢固作用安全性盆腔引流2012-11-14術(shù)后帶入腹部右側(cè)是引出術(shù)后積血，減少感染安全，高舉平臺法固定，不易脫出。尿管2012-11-14術(shù)后帶入16號尿管，常規(guī)插入深度20-22cm是引出尿液，預防尿儲留。術(shù)后精確監(jiān)測尿量。高舉平臺法固定，不易脫出。留置時間一周，有感染的危險鎖穿2012-11-15術(shù)后第一天置入是深靜脈輸入高營養(yǎng)，減少外周靜脈

5、炎的發(fā)生。同時可以進行CVP的測量穿刺點出現(xiàn)發(fā)紅，皮膚膜固定好，管路作用安全性深度固定時間種類管路安全藥物別名不良反應適應癥禁忌癥及注意事項霧化吸入使用藥物主要用藥靜脈點滴靜脈注射口服藥ivgtt 天地欣1mg 氯化鈉0.9%100ml注射用香菇多糖 惡性腫瘤輔助治療頭暈 心悸 惡心嘔吐 妊娠的婦女禁用。 ivgtt 馬來酸桂哌齊特10ml 5%葡萄糖250ml馬來酸桂哌齊特改善循環(huán) 降低血液粘稠度白細胞降低腦出血患者禁用傷口處皮膚各種敷料的選擇肛周皮膚穿刺部位皮膚受壓部位完整性評估皮膚患者全身受壓部位皮膚完整無破損，今晨觀察，皮膚有潮濕，受壓部位，無發(fā)紅，給予協(xié)助更換臥位。鎖穿處皮膚，無黏膜損傷，皮膚膜無過敏現(xiàn)象?；颊吒刂芷つw黏膜潮濕，患者無肛周黏膜掩紅。傷口美敷，敷料干燥，無滲出，滲雪，腹帶無潮濕。護理診斷2、PC-肺炎3、PC-電解