肺結(jié)核患者安康管理效勞規(guī)

1、肺結(jié)核患者安康管理效勞規(guī)一、效勞對(duì)象轄區(qū)確診的肺結(jié)核患者。二、效勞容（一）篩查及推介轉(zhuǎn)診對(duì)轄區(qū)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰22周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺 結(jié)核可疑病癥者，在鑒別診斷的根底上，填寫“雙向轉(zhuǎn)診單。推薦其到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展結(jié)核病檢查。1周進(jìn)展 隨訪，看是否前去就診，催促其及時(shí)就醫(yī)。（二）第一次入戶隨訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心（站）接到上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)管理肺結(jié)核患者的通知單后，要在72小時(shí)訪視患 者，具體容如下：（1）確定督導(dǎo)人員，督導(dǎo)人員優(yōu)先為醫(yī)務(wù)人員，也可為患者家屬。假設(shè)選擇家屬，那么必須對(duì)家屬進(jìn)展培訓(xùn)。同時(shí)與患 者確定服藥

2、地點(diǎn)和服藥時(shí)間。按照化療方案，告知督導(dǎo)人員患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥 卡的填寫方法、取藥的時(shí)間和地點(diǎn)，提醒患者按時(shí)取藥和復(fù)診。（2）對(duì)患者的居住環(huán)境進(jìn)展評(píng)估，告訴患者及家屬做好防護(hù)工作，防止傳染。（3）對(duì)患者及家屬進(jìn)展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴(yán)重不良反響、并發(fā)癥等異常情況時(shí)，要及時(shí)就診。假設(shè)72小時(shí)2次訪視均未見到患者，那么將訪視結(jié)果向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。（三）督導(dǎo)服藥和隨訪管理.督導(dǎo)服藥（1）醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)：患者服藥日，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)展直接面視下督導(dǎo)服藥。（2）家庭成員督導(dǎo)：患者每次服藥耍在家屬的面視下進(jìn)展。.隨訪評(píng)估對(duì)于由醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)的患

3、者，醫(yī)務(wù)人員至少每月記錄1次對(duì)患者的隨訪評(píng)估結(jié)果；對(duì)于由家庭成員督導(dǎo)的患者，基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在患者的強(qiáng)化期或注射期每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期每1個(gè)月隨訪1次。（1）評(píng)估是否存在危急情況，如有那么緊急轉(zhuǎn)診，2周主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。（2）對(duì)無需緊急轉(zhuǎn)診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反響），詢問上次隨訪至此次隨訪期間 的病癥。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。.分類干預(yù)（1）對(duì)于能夠按時(shí)服藥，無不良反響的患者，那么繼續(xù)督導(dǎo)服藥，并預(yù)約下一次隨訪時(shí)間。（2）患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。假設(shè)是不良反響引起的，那么轉(zhuǎn)診；假設(shè)其他原因，那么要對(duì)患者 強(qiáng)化安康教

4、育。假設(shè)患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)展報(bào)告。（3）對(duì)出現(xiàn)藥物不良反響、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周隨訪?。?）提醒并催促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展復(fù)診。（四）結(jié)案評(píng)估當(dāng)患者停頓抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)展結(jié)案評(píng)估，包括：記錄患者停頓治療的時(shí)間及原因；對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)展 評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)展治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周進(jìn)展隨訪，看是否前去就診及確診結(jié)果。三、效勞流程圖1肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖圖2肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖圖3肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥與隨訪管理流程圖四、效勞要

5、求（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的安康管理效勞。（二）肺結(jié)核患者安康管理醫(yī)務(wù)人員需承受上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（三）患者服藥后，督導(dǎo)人員按上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡 /“耐多藥肺結(jié)核患者 服藥卡中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯螅獙ⅰ胺谓Y(jié)核患者治療記錄卡 /”耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡交上級(jí)專業(yè)機(jī) 構(gòu)留存。（四）提供效勞后及時(shí)將相關(guān)信息記入”肺結(jié)核患者隨訪效勞記錄表，每月記入1次，存入患者的安康檔案，并將該信 息與上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)共享。（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。五、考核指標(biāo)（一）肺結(jié)核患者管理率;已管理的肺結(jié)核

6、患者人數(shù)/轄區(qū)同期經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的 肺結(jié)核患者人數(shù)xlOO%。（二）肺結(jié)核患者規(guī)那么服藥率;按照要求規(guī)那么服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)xlOO%。規(guī)那么服藥：在整個(gè)療程中，患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上。六、.肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表.肺結(jié)核患者隨訪效勞記錄表1肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表:編號(hào)口一口口口隨訪時(shí)間年月日隨訪方式1門診2家庭口患者類型1初治2復(fù)治口痰菌情況1陽性2陰性3未查痰口耐藥情況1耐藥2非耐藥3未檢測口病癥及體征：0沒有病癥1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血度4胸痛消瘦5惡心納差6頭

7、痛失眠7/a視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降其他：用藥化療方案用法1每日2間歇口藥品劑型1固定劑量復(fù)合制劑口 2散裝藥口3板式組合藥口4注射劑口督導(dǎo)人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他口家庭居住環(huán)境評(píng)估單獨(dú)的居室1有2無口通風(fēng)情況1良好2 一般3差口生活方式評(píng)估吸煙/支/天飲酒/兩/天取藥地點(diǎn)、時(shí)間地點(diǎn)：時(shí)間：年月日健康教育及培訓(xùn)服藥記錄卡的填寫1掌握2未掌握口服藥方法及藥品存放1掌握2未掌握口肺結(jié)核治療療程1掌握2未掌握口不規(guī)律服藥危害1掌握2未掌握口服藥后不良反響及處理1掌握2未掌握口治療期間復(fù)診查痰1掌握2未掌握口外出期間如何堅(jiān)持服藥1掌握2未掌握。生活習(xí)慣及本卷須知1掌握2未掌握

8、口密切接觸者檢查1掌握2未掌握口（2）患者未按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑服藥，要查明原因。假設(shè)是不良反響引起的，那么轉(zhuǎn)診；假設(shè)其他原因，那么要對(duì)患者 強(qiáng)化安康教育。假設(shè)患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)展報(bào)告。（3）對(duì)出現(xiàn)藥物不良反響、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉(zhuǎn)診，2周隨訪?。?）提醒并催促患者按時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展復(fù)診。（四）結(jié)案評(píng)估當(dāng)患者停頓抗結(jié)核治療后，要對(duì)其進(jìn)展結(jié)案評(píng)估，包括：記錄患者停頓治療的時(shí)間及原因；對(duì)其全程服藥管理情況進(jìn)展 評(píng)估；收集和上報(bào)患者的“肺結(jié)核患者治療記錄卡或“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡。同時(shí)將患者轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)展治療轉(zhuǎn)歸評(píng)估，2周進(jìn)展隨訪，看

9、是否前去就診及確診結(jié)果。三、效勞流程圖1肺結(jié)核患者篩查與推介轉(zhuǎn)診流程圖圖2肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪流程圖圖3肺結(jié)核患者督導(dǎo)服藥與隨訪管理流程圖四、效勞要求（一）在農(nóng)村地區(qū)，主要由村醫(yī)開展肺結(jié)核患者的安康管理效勞。（二）肺結(jié)核患者安康管理醫(yī)務(wù)人員需承受上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。（三）患者服藥后，督導(dǎo)人員按上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的要求，在患者服完藥后在“肺結(jié)核患者治療記錄卡 /“耐多藥肺結(jié)核患者 服藥卡中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯螅獙ⅰ胺谓Y(jié)核患者治療記錄卡 /耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡交上級(jí)專業(yè)機(jī) 構(gòu)留存。（四）提供效勞后及時(shí)將相關(guān)信息記入”肺結(jié)核患者隨訪效勞記錄表，每月記入1次，存入患者的安康檔案，并

10、將該信 息與上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)共享。（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，耍及時(shí)向上級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。五、考核指標(biāo)（一）肺結(jié)核患者管理率;已管理的肺結(jié)核患者人數(shù)/轄區(qū)同期經(jīng)上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的 肺結(jié)核患者人數(shù)xlOO%。（二）肺結(jié)核患者規(guī)那么服藥率;按照要求規(guī)那么服藥的肺結(jié)核患者人數(shù)/同期轄區(qū)已完成治療的肺結(jié)核患者人數(shù)xlOO%。規(guī)那么服藥：在整個(gè)療程中，患者在規(guī)定的服藥時(shí)間實(shí)際服藥次數(shù)占應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上。六、.肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表.肺結(jié)核患者隨訪效勞記錄表1肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表: 編號(hào)隨訪時(shí)間年月日隨訪方式1門診2家庭口患者類型1初治2復(fù)治口痰菌情況1陽性2陰性3未查痰口耐藥情況1耐藥2非耐藥3未檢測口病癥及體征：0沒有病癥1咳嗽咳痰2低熱盜汗3咯血或血度4胸痛消瘦5惡心納差6頭痛失眠7/a視物模糊8皮膚瘙癢、皮疹9耳鳴、聽力下降其他：用藥化療方案用法1每日2間歇口藥品劑型1固定劑量復(fù)合制劑 2散裝藥口3板式組合藥口4注射劑口督導(dǎo)人員選擇1醫(yī)生2家屬3自服藥4其他口家庭居住環(huán)境評(píng)估單獨(dú)的居室1有2無口通風(fēng)情況1良好2 一般3差口生活方式評(píng)估吸煙/支/天飲酒/兩/天取