靜脈的輸液導(dǎo)致靜脈的損傷的相關(guān)因素課件

1、Company Logo住院病人90門診病人50 幾乎橫跨所有的臨床科室，在我國85%的護(hù)士用于輸液時間75%靜脈治療已成為臨床最常見、最普遍的治療輸液時間已占到住院治療時間的70Company Logo靜脈輸液導(dǎo)致靜脈損傷的相關(guān)因素一、靜脈輸液發(fā)展史二、靜脈輸液常見靜脈損傷三、靜脈輸液血管保護(hù)策略四、靜脈輸液的自我安全防護(hù)1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認(rèn)識到血液的運(yùn)輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。 靜脈輸

2、液發(fā)展史19世紀(jì) - 靜脈內(nèi)治療發(fā)展較快的 一個階段。 靜脈輸液發(fā)展史19世紀(jì)后半葉，靜脈輸液安全得到保證。英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法 法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現(xiàn)微生物感染 佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)致熱源 靜脈輸液發(fā)展史1940年以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護(hù)士只協(xié)助做相關(guān)物品準(zhǔn)備工作。40年代以后，靜脈輸液技術(shù)迅速發(fā)展，護(hù)理責(zé)任范圍得以擴(kuò)展。 靜脈輸液發(fā)展史50年代，一次性物品誕生。1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動物靜脈，動物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭。 靜脈輸液發(fā)展史70年代開始 精尖技術(shù)在臨床應(yīng)用。 -如移動式輸液裝置，輸液泵，

3、自控 麻醉泵等。靜脈輸液作為一個專業(yè)學(xué)科得到認(rèn)可。 1972年，美國成立靜脈輸液學(xué)會 靜脈輸液發(fā)展史80年代：穩(wěn)定發(fā)展靜脈輸液工具材料更安全。靜脈輸液發(fā)展史90年代：靜脈輸液工具更先進(jìn)。醫(yī)療體制改革。中國開始在病房應(yīng)用靜脈留置針輸液。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。靜脈輸液發(fā)展史Company LogoCompany Logo 中華護(hù)理學(xué)會于1999年12月成立靜脈輸液專業(yè)委員會 北京及上海護(hù)理學(xué)會2001年12月成立靜脈輸液專業(yè)委員會 開展對外交流，引進(jìn)國外新技術(shù)、新理論； 更新靜脈輸液觀念，保證病人靜脈輸液安全、有效， 靜脈輸液實(shí)踐活動專業(yè)化； 建立靜脈輸液專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，提高

4、公共保護(hù)血管的安全意識我國靜脈輸液學(xué)術(shù)組織靜脈輸液專業(yè)委員會宗旨靜脈輸液專業(yè)委員會宗旨專業(yè)靜療護(hù)士-從事靜脈輸液治療護(hù)理的專業(yè)護(hù)士專業(yè)靜療護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)注冊護(hù)士（RN）護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位(BSN)1年靜脈輸液治療經(jīng)驗(yàn)（過去連續(xù)的2年中實(shí)施靜脈輸液治療和護(hù)理1600h）必須具備國家級認(rèn)證的靜脈輸液注冊護(hù)士證書（CRNI) Company Logo專業(yè)靜療護(hù)士的培養(yǎng)課程Company Logo藥 理 學(xué) 兒科學(xué)抗腫瘤治療胃腸外營養(yǎng)感染控制輸液技術(shù)與臨床應(yīng)用液體與電解質(zhì)平衡質(zhì)量保證/績效提高輸 血 治 療 專業(yè)靜療護(hù)士的培養(yǎng)課程二、靜脈輸液常見靜脈損傷穿刺失敗滲出/外滲靜脈炎慢性損傷 Company Logo

5、靜脈輸液常見靜脈損傷穿刺失敗導(dǎo)致穿刺失敗損傷靜脈的原因較多，常見于以下因素：穿刺技術(shù)不熟練，使留置針導(dǎo)管尖端受損穿刺過度刺破后壁頭皮針僅將針尖刺入靜脈或留置針外套管在靜脈壁外至送管失敗穿刺角度過小，靜脈壁劃傷Company Logo滲出/外滲原因多見于留置針導(dǎo)管脫出靜脈穿刺過度損傷靜脈后壁操作不當(dāng)留置針尖刺破外套管未及時發(fā)現(xiàn)靜脈壁薄弱導(dǎo)致液體滲入周圍組織應(yīng)注意：早期不會影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平才會影響輸注，如未及時發(fā)現(xiàn)已造成不良后果Company Logo Company Logo滲出/外滲預(yù)防BCDA 早期處理 選用材料柔軟的留置導(dǎo)管、妥善固定、及時巡視D局部50%硫酸鎂濕敷、

6、冰敷E局部封閉（生理鹽水或2%利多卡因5ml+地塞米松5mg）抬高患肢靜脈輸液常見靜脈損傷靜脈炎Company Logo化學(xué)性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎血栓性靜脈炎靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎拔針后靜脈炎 發(fā)生靜脈炎的危險因素 Company Logo . 靜脈炎的危險因素液體和藥物 滲透壓、PH值和種類，以及微粒（脂肪栓、碳微粒、纖維微粒、橡膠、塑料、玻璃微粒)病人狀況 年齡、免疫、疾病、皮膚、營養(yǎng)、既往靜脈穿刺狀況輸液裝置 導(dǎo)管的規(guī)格、長度和材料、穿刺部位、留置時間穿刺者的導(dǎo)管置入知識和技巧：慢性損傷：靜脈輸液血管內(nèi)膜損害Company Logo靜脈輸液血管內(nèi)皮細(xì)胞受損形成血栓血小板凝聚 釋放前列腺素E1E

7、2釋放組織胺中膜層白細(xì)胞浸潤的炎癥改變持續(xù)靜脈高壓多種損害因素血管壁通透性增強(qiáng)血管發(fā)生收縮、痙攣炎癥反應(yīng)進(jìn)而發(fā)生局部壞死纖維蛋白漏入毛細(xì)血管周圍間隙毛細(xì)血管滲透性增高妨礙營養(yǎng)物質(zhì)物與代謝廢物交換病變血管氧擴(kuò)散減少可誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥常見損害因素：藥物因素pH值血液PH值為7.35-7.45PH7.0為酸性,9.0為強(qiáng)堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜 PH8.0 使內(nèi)膜粗糙后,血栓形成可能性增加 Company Logo部 分 藥 物 PH 值Company Logo 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸堿生理pH血液PH環(huán)丙沙星多巴胺強(qiáng)力霉素鹽酸胺碘酮萬古

8、霉素嗎啡 氨芐青霉素 環(huán)吡嘧啶 大侖丁 5-Fu鉀鹽 順鉑 頭孢哌酮鈉氨茶堿 青霉素速尿常用的輸液溶媒及其pH值范圍溶 媒 PH值葡萄糖注射液 3.25.5生理鹽水 4.57.0葡萄糖氯化鈉注射液 3.55.5甲硝唑注射液 5.07.0碳酸氫鈉注射液 7.58.5復(fù)方氯化鈉注射液 4.57.5含Ca2+ 滅菌注射用水 5.07.0 乳酸鈉林格注射液 6.07.5含Ca2+ 20%甘露醇 4.5-6.5Company Logo常見損害因素：藥物因素滲透壓 血漿滲透壓為240-340mOsm/L（毫滲單位），285 mOsm/L是等滲標(biāo)準(zhǔn)線滲透壓血漿滲透壓600mOsm/L具有高度危險，24小時內(nèi)

9、即可造成化學(xué)性靜脈炎400-600mOsm/L為中度危險400mOsm/L為低度危險 滲透壓是引起靜脈炎最相關(guān)的因素 -滲透壓越高，靜脈刺激越大Company Logo常見損害因素：感染因素主要來源于皮膚表面的微生物。通過導(dǎo)管和表皮組織間的空間及經(jīng)皮隧道移動，最終進(jìn)入血管交叉感染，雙手是傳播的主要途徑操作不當(dāng)污染導(dǎo)管，通過被污染的導(dǎo)管接頭腔內(nèi)感染（長期留置導(dǎo)管）穿刺部位污染（短期留置導(dǎo)管）輸液裝置污染，消毒液污染靜脈輸注液的污染腸道菌群移位是感染的重要原因 Company Logo治療室空氣中菌塵含量偏高目前醫(yī)院輸液配藥過程中空氣環(huán)境普遍不夠潔凈，很多大城市醫(yī)院空氣質(zhì)量抽查不達(dá)標(biāo)的約占70，醫(yī)

10、院治療室空氣中浮游菌含量平時常常超過20004000cfu/立方米，感染隱患。靜脈藥物配置 中心（PIVAS)Company Logo，常見損害因素：物理因素溫度 當(dāng)?shù)陀隗w溫的液體進(jìn)入機(jī)體血液中，血管受到冷的刺激發(fā)生收縮，嚴(yán)重情況下發(fā)生痙攣，尤其是輸液側(cè)機(jī)體的血管收縮更為明顯，局部血流減少。藥物加溫后靜脈輸注可減少結(jié)晶性藥物及自然因素對局部血管的刺激，有效預(yù)防靜脈炎。但溫度調(diào)整應(yīng)根據(jù)藥物的理化性質(zhì)及病人的感受，維持在25-35為宜 要使用專門的加溫設(shè)備 Company Logo靜脈輸液加熱器賈弘等提出，輸液最理想的藥液溫度為34而現(xiàn)在全國絕大多數(shù)醫(yī)院尚不能做到這一點(diǎn)。特別是在冬春季節(jié)，醫(yī)院藥庫

11、的藥液溫度普遍在10左右，南方廣大醫(yī)院內(nèi)普遍無暖氣，室溫也常在15左右。配制有機(jī)粉劑藥時既難溶解，也影響輸液藥效發(fā)揮，常出現(xiàn)年老體弱者和幼小的患者在輸液時感到心悸、發(fā)冷甚至寒戰(zhàn)的現(xiàn)象Company Logo三、靜脈輸液血管保護(hù)策略1、評估治療方案輸液目的輸液療程輸液速度溶液的性質(zhì)藥物的PH值及滲透壓輸液環(huán)境等因素Company Logo應(yīng)對靜脈損傷應(yīng)采取積極的防范措施：如稀釋輸注藥物，改變PH值，以減少對靜脈刺激的危險輸注高滲溶液時應(yīng)采取最大的和最合適的靜脈，應(yīng)首先考慮中心靜脈在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激縮短靜脈輸注時間減少并發(fā)癥的危險Company Logo優(yōu)選穿刺部

12、位穿刺前認(rèn)真選擇靜脈，是提高一次性穿刺成功率和輸液治療預(yù)后良好的成功起點(diǎn)所選擇的靜脈應(yīng)能夠滿足輸液的要求，并有足夠的血液稀釋，避開肢體彎曲部位進(jìn)行穿刺下肢靜脈不作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)部位Company Logo據(jù)不同部位血管的回血量選擇血管手背及前臂靜脈 95ml/min肘部及上臂靜脈 100-300ml/min鎖骨下靜脈 1-1.5L/min上腔靜脈 2-2.5L/minCompany Logo關(guān)注患者差異患者的年齡、性別，特別強(qiáng)調(diào)新生兒及老年病人的特殊性 心理因素活動狀態(tài)皮膚條件病程及配合情況等實(shí)施個體化靜脈輸液護(hù)理 Company Logo目前輸液部位的選擇有了新的觀念 ，對 5 天

13、以內(nèi)一般輸液 ( 等滲液 ) 可選擇外周靜脈，輸液 5 天以上者，應(yīng)選擇經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管 (PICC) ，對腫瘤的患者需化療治療的應(yīng)使用 PORT 或 PICC 可減少患者的痛苦 一般短期治療或經(jīng)費(fèi)不好的患者， 外周靜脈不好可選擇 普通中心靜脈導(dǎo)管 Company Logo熟知導(dǎo)管特性臨床上靜脈輸液用導(dǎo)管種類繁多，頭皮鋼針、套管針用于外周淺靜脈輸液；中心靜脈輸液常通過頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈置入導(dǎo)管或經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管的方式靜脈輸液工具的選擇原則主要是3個方面 1.對患者安全的， 2.對操作者安全的， 3.對環(huán)境無害的Company Logo穿刺導(dǎo)管的選擇 在滿足治療方案的前提下，選

14、擇管徑最小、長度最短、管腔最少的導(dǎo)管；導(dǎo)管不透X射線（ X射線下能顯影）；在滿足治療方案的前提下，持續(xù)腐蝕性藥物治療、TPN、PH值5或PH值9的液體或藥物、滲透壓 600 mOsm/L的液體不適合選用外周靜脈短導(dǎo)管（7.5cm）和中長導(dǎo)管（ 7.520cm ）實(shí)施的輸液治療。頭皮鋼針僅限于短期及單次給藥治療4hCompany Logo嚴(yán)格控制感染嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行以及嚴(yán)格挑選消毒產(chǎn)品（首選2%洗必泰溶液，其次碘酊和70%酒精）實(shí)施輸液治療時應(yīng)使用手套合乎標(biāo)準(zhǔn)的洗手醫(yī)用廢棄物處理得當(dāng)與感染有關(guān)的發(fā)病率和死亡率應(yīng)及時地回顧、評估和報告Company Logo科學(xué)封管維護(hù)臨床應(yīng)采用脈沖沖管(定期沖管) 、正壓封管技術(shù)用等滲鹽水封管時，間隔8小時封管一次用稀釋肝素液（10-100U/ml），持續(xù)抗凝12小時封管液用量建議：