中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱450例的臨床分析

1、中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦癱450例的臨床分析【摘要】目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓的療效。方法：890例小兒腦癱患兒分為單純西醫(yī)治療組(440例)和中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組(450例)，分別采用單純西醫(yī)治療法和中西醫(yī)結(jié)合治療法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組臨床顯效382例(85.0%)，有效434例(96.5%)，無效16例(3.5%);單純西醫(yī)組臨床顯效319例(73.0%),有效387例(88.0%)，無效53例(12.0%),中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組的總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓的療效顯著，值得臨床推廣?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】腦性癱瘓;中西醫(yī)結(jié)合治療;療效;平頂山地區(qū)abstratbjetive:tbservetheurativeeffetsftreatinginfantileerebralpalsyithbinatinfesternediineandtraditinalhineseediine(t).ethds:890asesfinfantileerebralpalsyeredividedintsipleesternediatingrup(440ases)andbinatinfesternediineandtgrup(450ases);anderetreatedbysipleesternediatinan

3、dbinatinfesternediineandtseparately.urativeeffetsereparedbeteenthetgrups.results:thettaleffetiveratefthebinatingrupissignifianthigherthanthatfthesipleesternediatingrup(p0.05)itharkedeffetiveratef85%(382ases),effetiveratef96.5%(434ases)andineffetiveratef3.5%(16ases)vs.73%(319ases)88%(387ases)and12%(5

4、3ases)inthesipleesternediatingrup.nlusin:thebinatinfesternediineandtiseffetiveintreatinginfantileerebralpalsyandrthideappliatin.keyrdserebralpalsy;binatinfesternediineandt;urativeeffets;pingdingshandistrit小兒腦性癱瘓(p，簡稱小兒腦癱)是指發(fā)育早期階段(出生前到生后28d內(nèi))由各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為永久性中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，可伴有智力低下、癲癇、行為異常、語言聽力障礙

5、及關(guān)節(jié)脫位等，目前尚缺乏特異性的診斷指標(biāo)，治療腦癱強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療，以康復(fù)訓(xùn)練為主，配合中醫(yī)綜合療法以及高壓氧、手術(shù)治療。小兒腦癱根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為痙攣型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、共濟(jì)失調(diào)型、肌張力低下型及混合型共5型1，其癥狀復(fù)雜，并發(fā)癥多，給治療造成一定的困難，長期治療也給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，如何早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期干預(yù)是我們面臨的主要課題，特別是如何挖掘祖國傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)小兒腦癱的治療顯得尤為重要。我院對(duì)2003年6月2008年6月收治的890小兒腦癱患兒分別采用單純西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行治療。比較2種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料890例腦癱患兒

6、中新生兒缺氧、缺血性腦病417例(46.90%)，既往不良孕產(chǎn)史176例(19.81%)，羊水異常145例(16.33%)，胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)55例(6.13%)，多胎妊娠53例(5.96%)，宮內(nèi)窘迫48例(5.44%)，胎膜早破45例(5.03%)，新生兒窒息39例(4.39%)，孕次大于1次39例(4.33%)，新生兒高膽紅素血癥36例(4.07%)。1.2治療方法890例小兒腦癱患兒分為兩組，單純西醫(yī)治療組440例，采用單純西醫(yī)治療方法進(jìn)行治療，中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組450例，采用西方醫(yī)學(xué)vjta療法、bbath技術(shù)和神經(jīng)發(fā)育療法(ndt)、上田法作為基礎(chǔ)康復(fù)療法，并加用捏脊、針灸、理療

7、、穴位封閉等進(jìn)行治療，比較兩組治療后的效果。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照1997年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)的中藥新藥治療小兒腦性癱瘓的臨床研究指導(dǎo)原則監(jiān)測(cè)小兒的運(yùn)動(dòng)功能、語言功能和智能，采用尼莫地平法判定療效，療效率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分100%，顯效：療效率50%，有效：療效率20%，無效：療效率20%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用spss10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。2結(jié)果治療后中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組臨床顯效382例(85.0%)，有效434例(96.5%)，無效16例(3.5%)。單純西醫(yī)治療組臨床顯效319例(73.0%),有效387例

8、(88.0%)，無效53例(12.0%)。中西醫(yī)綜合康復(fù)治療組的總有效率明顯高于單純西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3討論祖國醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱早有描述，將其歸納為五遲、五軟、五硬范疇，認(rèn)為主要是由先天胎稟不足、肝腎虧損，后天失養(yǎng)、氣血虛弱或受寒、陰氣不運(yùn)，肌膚失其溫煦所致，其治療原則以補(bǔ)益先天腎氣、填精益髓為主，培育脾胃后天之氣、調(diào)理飲食、祛邪為輔。中醫(yī)治療腦癱方法很多，臨床常用的治療手段有中藥、按摩、針刺和穴位封閉等，不論方法異同，都將辨證施治這一中醫(yī)理論貫穿于腦癱康復(fù)治療的始終2。根據(jù)病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)中醫(yī)將腦癱辨證分型為精血不足型、血虛風(fēng)乘型、肝強(qiáng)脾弱型、脾腎虧虛型、陰虛風(fēng)動(dòng)型3，

9、雷正榮等4認(rèn)為本病屬先天血?dú)獠蛔悖韬ＪС?，故?dāng)調(diào)和氣血，治以“調(diào)氣和血湯”。盧映5認(rèn)為腦癱多由氣血虧虛、淤血阻絡(luò)、筋脈失養(yǎng)所致，治療以益氣活血、祛淤通絡(luò)為主。腦癱治療重在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)腦癱的病因進(jìn)行研究有助于采取有效措施，減少腦癱發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)高危病例，及時(shí)進(jìn)行正確有效地干預(yù)，減輕殘疾程度，降低殘疾率。隨著治療手段逐步完善和發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療腦癱的療效逐步提高。治療小兒腦癱過程中發(fā)現(xiàn)存在一些問題，例如:(1)腦癱的中醫(yī)分型、診斷、療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，療程長短不一，臨床研究大多數(shù)未設(shè)立對(duì)照組，或?qū)φ战M不嚴(yán)密，難以正確評(píng)價(jià)療效;(2)臨床缺乏必要的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)研究，有關(guān)中醫(yī)治療腦癱的機(jī)理

10、有待深入研究;(3)中醫(yī)治療方法還需要進(jìn)一步結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)手段及其他治療手段，如藥物療法、外科手術(shù)療法、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療、矯形器等。腦癱是一種頑癥，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，越來越多的腦癱患兒得到有效治療，有效率、治愈率不斷提高，致殘率不斷下降，但同時(shí)應(yīng)注意到腦癱患兒治療時(shí)間長，有的需要終身治療，治療費(fèi)用昂貴，所以腦癱兒童的生存、生活質(zhì)量更應(yīng)受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注，應(yīng)積極倡導(dǎo)相關(guān)部門合作，全社會(huì)參與，充分利用現(xiàn)有資源，發(fā)揮現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施、人員的作用，開發(fā)和利用社區(qū)和家庭的人力、物力資源，構(gòu)建腦癱兒童康復(fù)和訓(xùn)練服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為腦癱兒童提供在功能康復(fù)、教育、醫(yī)療保健等方面的服務(wù)。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦癱患兒，臨床顯效率、有效率均明顯高于單純西醫(yī)治療組，效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型j.中華兒科雜志,2005,43(4)：2