口腔種植學(xué)：口腔種植學(xué)新進(jìn)展

1、口腔種植學(xué)新進(jìn)展中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院發(fā)展方向目標(biāo)美觀更好時(shí)間更短創(chuàng)傷更小范圍更廣中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院內(nèi)容粉紅色美學(xué)瓷基臺(tái)即刻種植即刻修復(fù)微創(chuàng)種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院內(nèi)容粉紅色美學(xué)瓷基臺(tái)即刻種植即刻修復(fù)微創(chuàng)種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院粉紅色美學(xué)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院粉紅色美學(xué)粉紅色美學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)基本原則解決辦法改變接觸區(qū)位置間隔種植基臺(tái)轉(zhuǎn)換軟組織手術(shù)骨再生法中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院粉紅色美學(xué)種植修復(fù)美學(xué)效果的軟組織部分包括種植體周牙齦乳頭的形狀、質(zhì)地、顏色和齦緣水平等影響種植義齒修復(fù)美學(xué)效果的關(guān)鍵目前，處理辦

2、法較多但尚無(wú)定論中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Nordland齦乳頭高度分類中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院I類：牙間齦乳頭頂端位于接觸點(diǎn)，相較鄰面的釉牙骨質(zhì)界冠向延伸較多II類：牙間齦乳頭頂端位于鄰面的釉牙骨 質(zhì)界或根方（鄰面釉牙骨質(zhì)界可見(jiàn)）III類：牙間齦乳頭頂端位于唇面的釉牙骨質(zhì)界或根方評(píng)估指標(biāo)(客觀)齦乳頭高度復(fù)查時(shí)間，建議12月TIME問(wèn)卷調(diào)查表or口頭咨詢FORM3級(jí)or10級(jí)GRADE中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院評(píng)估指標(biāo)(主觀)患者滿意度種植體周齦乳頭解決辦法？中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院基本原則術(shù)前組織保存手術(shù)切口設(shè)計(jì)術(shù)中組織移植二期手術(shù)處理術(shù)前考慮微創(chuàng)拔牙、GBR等，減少組織吸收牙槽嵴頂偏腭、舌側(cè)的H 、

3、一 字 、T 、角、 梯形和 U 形半島狀瓣切口 情況嚴(yán)重者術(shù)中可行骨移植、皮瓣轉(zhuǎn)移等軟組織皮瓣，臨時(shí)修復(fù)體牙齦塑形中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院齦乳頭解決方案（改變接觸區(qū)位置）中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Abd El Salam El Askary齦乳頭解決方案（間隔種植）待前一個(gè)種植體骨整合修復(fù)完全后再行另一個(gè)種植修復(fù)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Abd El Salam El Askary齦乳頭解決方案（基臺(tái)轉(zhuǎn)換） 應(yīng)用寬直徑種植體可致更多的組織喪失二期手術(shù)時(shí)兩鄰近種植體，注意使用了小直徑的愈合基臺(tái)軟組織覆蓋了種植體連接基臺(tái)，注意基臺(tái)轉(zhuǎn)換后的齦乳頭變化最終修復(fù)完成中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Abd El Salam

4、 El Askary齦乳頭解決方案（軟組織手術(shù)）Beagle法（Beagle 1992） 腭側(cè)帶蒂皮瓣折疊并移至唇側(cè)冠向皮瓣聯(lián)合結(jié)締組織轉(zhuǎn)移 （Han and Takei,coronally positioned flaps in combination with connective tissue grafts 1996）冠向轉(zhuǎn)移腭側(cè)滑行瓣 (Tinti and Parma-Benfenati, coronally positioned palatal sliding flaps 1995)上腭方狀滑行（ Adriaenssens,Palatal Sliding Strip Flap1999

5、) 上腭皮瓣一分為二并與唇側(cè)隱匿皮瓣縫合中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院尚無(wú)完美的 處理方法！齦乳頭解決方案（骨再生法） 鄰間骨嵴高度與種植體周牙齦乳頭存在密切相關(guān)！中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院因骨量不同，術(shù)前齦乳頭水平不對(duì)稱手術(shù)導(dǎo)板比對(duì)，示組織缺損缺損處粘翻瓣并行骨切開(kāi)骨塊切向移位，鈦釘固位，為齦乳頭提供骨支持齦乳頭解決方案（骨再生法）中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Abd El Salam El Askary齦乳頭解決方案（骨再生法）置入導(dǎo)板以檢測(cè)移動(dòng)的量骨移植材料充滿間隙膠原膜覆蓋骨移植面五周后外形改善中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Abd El Salam El Askary中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Abd El Salam

6、 El Askary齦乳頭解決方案（骨再生法）減少術(shù)后吸收，維持牙齦乳頭高度預(yù)期成功率不高需要較高的手術(shù)技能種植體間需要較大的空間并發(fā)癥較多中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院齦乳頭解決方案（骨再生法）內(nèi)容粉紅色美學(xué)即刻種植即刻修復(fù)微創(chuàng)種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院瓷基臺(tái)瓷基臺(tái)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院瓷基臺(tái)特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)病例瓷種植體可能氧化鋁氧化鋯全瓷基臺(tái)CAD/CAM鑄造Text氧化鋁氧化鋯玻璃滲透全瓷基臺(tái) 個(gè)性化預(yù)成中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 全瓷基臺(tái)優(yōu)點(diǎn)美觀性能好強(qiáng)度不斷完善生物相容性好顏色透明度無(wú)齦染色、黑線無(wú)毒無(wú)刺激炎性介質(zhì)減少中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院氧化鋯瓷基臺(tái)機(jī)械

7、性能不低于金屬生物性能更好“自身修復(fù)”，可防止進(jìn)一步斷裂中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院氧化鋯瓷基臺(tái)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院氧化鋯瓷基臺(tái)種植義齒的美學(xué)處理不容忽視的話題白色美學(xué)種植義齒本身 粉紅色美學(xué)軟組織部分軟組織處理瓷基臺(tái)應(yīng)用等中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院瓷種植體可能？中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院瓷種植體氧化鋁氧化鋯 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 氧化鋁種植體 VS. 鈦種植體氧化鋁種植體vs鈦種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)骨整合：相似臨床實(shí)驗(yàn)種植體生存率：氧化鋁低于鈦中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院氧化鋁種植體種植體早期脫落（無(wú)骨整合）種植體折斷尚無(wú)有關(guān)氧化鋁種植體穩(wěn)定性的 臨床前科學(xué)研究前途渺茫中

8、山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 氧化鋯種植體 VS. 鈦種植體氧化鋯種植體vs鈦種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)骨整合：類似種植體周圍軟組織厚度相似（Kohal et al.2004）中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院氧化鋯種植體生物活性材料噴涂：周圍骨組織愈合速度加快、骨整合率提高（Aldini et al.2004）粗糙表面：扭力抵抗性提高僅改良表面種植體可觀察到直接骨形成 （Sennerby et al.2005）中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院尚無(wú)氧化鋯種植體表面微形態(tài)的相關(guān)研究?jī)煞N種植體表面粗糙度相似，則骨整合情況類似（Snnerby et al.2005）兩種種植體表面粗糙度不同，而骨整合情況類似（Deppr

9、ich et al.2008）有待進(jìn)一步臨床研究！中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 氧化鋯種植體VS. 鈦種植體內(nèi)容粉紅色美學(xué)瓷基臺(tái)即刻種植即刻修復(fù)微創(chuàng)種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院即刻種植中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院即刻種植種植體的選擇種植體植入深度操作流程骨缺損時(shí)的處理注意事項(xiàng)即刻種植 始于1980 年 Schnitman & Shulman 拔牙同時(shí)制備種植窩，植入種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院即刻種植適應(yīng)癥無(wú)或僅有少量骨喪失的外傷性失牙根折需拔除的患牙齲病已無(wú)法治療的患牙牙周病致骨吸收嚴(yán)重但無(wú)溢膿的患牙中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院周圍軟組織健康，無(wú)明顯炎癥，牙齦無(wú)撕裂并

10、有足夠的軟組織關(guān)閉拔牙創(chuàng)無(wú)手術(shù)禁忌證即刻種植適應(yīng)癥種植體的選擇經(jīng)噴砂后酸蝕和氧化鈦表面處理的種植體根形種植體、自攻性的螺紋柱狀種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院頂部牙槽窩底下方35 mm在合理的尺度內(nèi)盡量深埋頸部牙槽嵴下12 mm覆蓋螺絲上緣位于鄰牙釉骨質(zhì)界下1 mm種植體植入深度中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院骨缺損處理辦法骨粉種植體與拔牙窩的間隙 1 mm生物膜 間隙 1.5 mm生物膜唇側(cè)骨板吸收或折裂致種植體垂直方向暴露較多螺紋（帳蓬效應(yīng)）中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院生物膜使用須知對(duì)牙齦瓣初期關(guān)閉的減張要求高盡量減小膜的面積不可吸收膜較可吸收膜在愈合期易暴露前2周膜的完整性對(duì)新骨再生有決定性影響, 8周后作

11、用相對(duì)減弱中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院即刻種植中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院即刻種植Goal?KEYS微創(chuàng)拔牙減少骨損失盡量保存軟組織種植窩預(yù)備位置中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院123內(nèi)容粉紅色美學(xué)瓷基臺(tái)即刻種植即刻修復(fù)微創(chuàng)種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院即刻修復(fù)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院即刻修復(fù)相應(yīng)手段各缺損/缺失具體處理影響因素種植體初期穩(wěn)定性 種植體周圍骨質(zhì)、量種植體選擇 修復(fù)體因素 患者個(gè)體因素即刻負(fù)載早期負(fù)載傳統(tǒng)負(fù)載BarcelonaCons. 2002 24小時(shí) 3-6月3-6月ITI 大會(huì)2003 48小時(shí) 3月3-6月EAO 大會(huì)2006 3月

12、（下頜） 6月（上頜）ITI 大會(huì)2008 1周 2 月各種植負(fù)載時(shí)機(jī)比較中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院60-65適宜即刻修復(fù)（Glauser R,2004）ISQ值68，失敗率11%（Schincaglia GP,2007）共振頻率分析儀中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院基臺(tái)必須在種植體植入后即刻連接上, 并用一定的扭力擰緊種植體初期穩(wěn)定性 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院種植體初期穩(wěn)定性 種植體周圍骨質(zhì)骨量種植體選擇 修復(fù)體因素 患者個(gè)體因素即刻修復(fù)效果(影響因素)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院12345種植體周圍骨組織植入部位骨質(zhì)骨量充足級(jí)骨，以I、II 型骨質(zhì)最佳周圍有一定厚度的皮質(zhì)骨，無(wú)需行骨移植中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院負(fù)

13、載種植體周圍骨質(zhì)、量種植體初期穩(wěn)定性 種植體周圍骨質(zhì)骨量種植體選擇 修復(fù)體因素 患者個(gè)體因素即刻修復(fù)效果(影響因素)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院12345長(zhǎng)度大于10 cm，直徑大于3.5 cm表面經(jīng)過(guò)處理的螺紋狀或階梯狀種植體 種植體選擇 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院種植體選擇宏觀結(jié)構(gòu)螺紋根型、柱形種植體長(zhǎng)度、直徑添加溝槽設(shè)計(jì)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院微觀形貌TiUnitSLActive種植體選擇中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院OsseoSpeedNanotite種植體初期穩(wěn)定性 種植體周圍骨質(zhì)骨量種植體選擇 修復(fù)體因素 患者個(gè)體因素即刻修復(fù)效果(影響因素)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院12345種植體初期穩(wěn)定性 種植體周圍

14、骨質(zhì)骨量種植體選擇 修復(fù)體因素 患者個(gè)體因素即刻修復(fù)效果(影響因素)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院12345調(diào)節(jié)種植體負(fù)荷種植體骨內(nèi)段與基臺(tái)- 修復(fù)體比例適度避免3 枚以上種植體直線排列盡量避免/減小懸臂降低牙尖高度、斜度避免側(cè)向咬合接觸、不穩(wěn)定咬合等盡量采用塑料臨時(shí)即刻修復(fù)體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院多單位種植義齒:夾板修復(fù)單牙種植義齒:降低/消除咬合無(wú)牙頜種植義齒:末端植入種植體，避免臨時(shí)修復(fù)體出現(xiàn)懸臂結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生不良應(yīng)力調(diào)節(jié)種植體負(fù)荷中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院嚴(yán)格的咬合控制措施戴入6 周內(nèi)進(jìn)軟食且避免該區(qū)咀嚼一經(jīng)戴入，愈合期內(nèi)不予取出種植體早期（6 周內(nèi)）出現(xiàn)松動(dòng)、周圍 陰影，則及時(shí)卸下臨時(shí)修復(fù)體關(guān)于臨時(shí)

15、修復(fù)體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院下頜牙列缺失效果滿意上頜牙列缺失中短期效果滿意缺乏長(zhǎng)期臨床報(bào)告牙列缺損短期效果良好缺乏中長(zhǎng)期臨床報(bào)告支持單牙缺失短期成功率86%-100%缺乏更多臨床報(bào)告支持內(nèi)容粉紅色美學(xué)瓷基臺(tái)即刻種植即刻修復(fù)微創(chuàng)種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)種植中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)種植骨增量手術(shù)替代方案傾斜種植體短種植體不翻瓣技術(shù)不翻瓣即刻修復(fù)微創(chuàng)種植微創(chuàng)種植以傳統(tǒng)種植為基礎(chǔ)特殊技術(shù)或改變手術(shù)方案避免傳統(tǒng)植牙切開(kāi)牙齦、縫合和拆線等步驟降低創(chuàng)傷、縮短種植時(shí)間中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院1994 ，微創(chuàng)牙科 ( MID, Minimally invasiv

16、e dentistry)最小創(chuàng)傷與最大人文關(guān)懷相結(jié)合被譽(yù)為牙科治療中“無(wú)聲的革命”微創(chuàng)種植中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)種植的發(fā)展創(chuàng)傷最小化微創(chuàng)外科：口腔種植的發(fā)展趨勢(shì)時(shí)間更少創(chuàng)傷更小美觀更好中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)種植骨增量手術(shù)替代方案傾斜種植體短種植體不翻瓣技術(shù)不翻瓣即刻修復(fù)微創(chuàng)種植骨增量手術(shù)替代方案短種植體 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院傾斜種植體 適應(yīng)癥 在以下情況下，當(dāng)骨量不足以常規(guī)種植而患者又不愿意或者自身?xiàng)l件不允許接受骨增量手術(shù)時(shí)，可考慮骨增量手術(shù)替代法患者的身體及心理狀況差,不能承受復(fù)雜的手術(shù)患者的社交活動(dòng)多,不能接受復(fù)雜的手術(shù)所引起的腫脹、痛疼和較長(zhǎng)的醫(yī)療過(guò)程 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院微

17、創(chuàng)種植骨增量手術(shù)替代方案傾斜種植體短種植體不翻瓣技術(shù)不翻瓣即刻修復(fù)微創(chuàng)種植傾斜種植體避開(kāi)上頜竇、頦孔等重要解剖結(jié)構(gòu)允許植入更長(zhǎng)的種植體，增大骨-種植體接觸面（BIC,Bone-Implant Contact）更高的皮質(zhì)骨接觸率減少遠(yuǎn)中懸臂的長(zhǎng)度中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院傾斜種植體患者男性左上后牙缺失要求種植修復(fù)上頜竇提升OR 傾斜種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院傾斜種植體上頜竇前、后壁各傾斜植入一枚種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院傾斜種植體研究表明，一定角度范圍內(nèi)傾斜植入種植體, 其周圍骨受力與垂直植入的無(wú)明顯差別 （Zampelis A, J Prosthet Dent, 2007 )中山大學(xué)光華口腔醫(yī)

18、學(xué)院微創(chuàng)種植骨增量手術(shù)替代方案傾斜種植體短種植體不翻瓣技術(shù)不翻瓣即刻修復(fù)微創(chuàng)種植可以獲得和長(zhǎng)種植體相同或相似的中短期成功率（Arlin ML, Int J Oral Maxillofac Implants, 2006 ）可作為復(fù)雜骨擴(kuò)增手術(shù)的另一種選擇（Neves FD, Int J Oral Maxillofac Implants, 2006）短種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院短種植體短種植體的范圍：小于10mm（ Tawil G , Int J Oral MaxillofacImplants, 2003） 種植體長(zhǎng)度從7mm增加至10mm固位力改變無(wú)顯著差異 (Bernard , Clin O

19、ral Implants Res, 2003)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院短種植體+上頜竇內(nèi)提升3-4mm中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院病例病例中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院病例中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院病例中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院優(yōu)勢(shì)避免植骨治療時(shí)間更短花費(fèi)更低術(shù)后不適更少 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)上頜竇穿孔下唇麻木備洞產(chǎn)熱鄰牙牙根損傷 (兩個(gè)4.1mm x 6mm種植體，Michael Toffler, 2005)優(yōu)勢(shì)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院作者年份種植體數(shù)成功率Testori et al.20013197%Misch.200543799%Arlin ML.200617698.3%Romeo et al.20

20、0611197.9%Mal P.200740896.8%Misch et al.200774598.9%短種植體存活率 Survival rates 回顧文獻(xiàn) 95%種植體總數(shù): 1908 平均成功率: 98.3%中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院短種植體功能負(fù)荷大于2年12篇文獻(xiàn)報(bào)道4107枚種植體-764枚長(zhǎng)度7mm成功率：7mm：66.7%-100% 7mm：91.1%-98.1%粗糙表面種植體高于光滑表面 （Hererg al, 2004)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院短種植體 非潛入式短種植體（6mm）：126名患者植入253枚6mm短種植體隨訪1-7年 7枚種植體失敗（4枚負(fù)重前，3枚負(fù)重后） 4年后

21、累積成功率94% 6/45上頜后牙失敗，成功率86.7% （ten Bruggenka al, 1998)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)種植骨增量手術(shù)替代方案傾斜種植體短種植體不翻瓣技術(shù)不翻瓣即刻修復(fù)微創(chuàng)種植手術(shù)時(shí)間短、出血少骨組織和軟組織改變最小，有利于永久修復(fù)的美觀術(shù)后不適更少 不翻瓣技術(shù)優(yōu)點(diǎn)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院須切除一定面積的附著齦術(shù)野不清晰，不能準(zhǔn)確把握植入方向，因此術(shù)前需測(cè)量骨外形或行CT檢查微小的骨側(cè)穿不易發(fā)現(xiàn)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院不翻瓣技術(shù)缺點(diǎn)適應(yīng)癥附著齦充足唇腭側(cè)骨寬度 6mm唇側(cè)無(wú)凹陷缺牙間隙足夠中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院病例不翻瓣手術(shù)（KEYS）術(shù)前清楚了解

22、局部骨組織形狀術(shù)中徹底去除植入部位可能存在的軟組織 準(zhǔn)確判斷植入方向 仔細(xì)計(jì)算牙齦厚度、探測(cè)骨壁 采用非接觸式咬合的塑料修復(fù)體術(shù)后口服抗生素,保持口腔衛(wèi)生中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院不翻瓣手術(shù)步驟14 mm中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院環(huán)形切齦刀切除環(huán)形黏骨膜不翻瓣手術(shù)步驟中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院不翻瓣手術(shù)步驟中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院不翻瓣手術(shù)步驟中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院不翻瓣手術(shù)步驟探針仔細(xì)探查骨板是否完整后植入種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院不翻瓣手術(shù)步驟手動(dòng)植入至預(yù)備深度 35Ncm扭緊種植體中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院不翻瓣手術(shù)步驟中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院微創(chuàng)種植骨增量手術(shù)替代方案傾斜種植體短種植體不翻瓣技術(shù)不翻瓣即

23、刻修復(fù)微創(chuàng)種植不翻瓣即刻修復(fù)臨床觀察不多，但結(jié)果顯示該法行而有效兼具不翻瓣種植和即刻修復(fù)的優(yōu)點(diǎn) 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院不翻瓣即刻修復(fù) Cannizzaro G, Leone M, Esposito M. Immediate functional loading of implants placed with flapless surgery in the edentulous maxilla: 1-year follow-up of a single cohort study. Int J Oral Maxillofac Implants,2007,22(1):87-95 結(jié)果：上頜202枚種

24、植體實(shí)施不翻瓣種植即刻修復(fù)，一年后累積存留率達(dá)到99% 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 Rao W, Benzi R. Single mandibular first molar implants with flapless guided surgery and immediate function: preliminary clinical and radiographic results of a prospective study. J Prosthet Dent,2007,97(6 Suppl):S3-S14. 結(jié)果：下頜單牙不翻瓣即刻修復(fù)義齒一年存留率100%內(nèi)容粉紅色美學(xué)瓷基臺(tái)即刻種植即刻

25、修復(fù)微創(chuàng)種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院CAD/CAM中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院CAD/CAM流程病例詳解快速植牙CAD/CAM步驟第一步，通過(guò)計(jì)算機(jī)X射線斷層 造影（CT）獲取患者資料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院制作放射導(dǎo)板或使用舊義齒作為放射導(dǎo)板在導(dǎo)板中鉆6個(gè)直徑1.5mm、深1mm的小孔填入X線阻射的牙膠 取穩(wěn)定的咬合記錄CAD/CAM步驟CT掃描一共2次：第一次：病人帶上咬牙合記錄和放射導(dǎo)板，掃描方向?yàn)榕c咬牙合平面平行的軸向?qū)用娴诙危翰捎孟嗤珻T掃描參數(shù)對(duì)放射導(dǎo)板掃描 中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院CAD/CAM步驟計(jì)算機(jī)輔助的不翻瓣即刻修復(fù)

26、 第二步，三維重建真實(shí)圖像，設(shè)計(jì)種植體直徑、長(zhǎng)度、植入位置和軸向中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院CAD/CAM步驟快速植牙（Teeth-in-an-Hour）以CAD/CAM為基礎(chǔ)，在導(dǎo)板輔助下以不翻瓣方式植入種植體，植入后即刻戴入預(yù)先制作的永久修復(fù)體，完成最終修復(fù)將傳統(tǒng)三個(gè)月以上的療程縮短到1 小時(shí)以內(nèi)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院內(nèi)容粉紅色美學(xué)瓷基臺(tái)即刻種植即刻修復(fù)微創(chuàng)

27、種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院種植體表面處理中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院種植體表面處理表面處理傳統(tǒng)方法代表性處理動(dòng)物實(shí)驗(yàn)人體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)比對(duì)結(jié)論種植體表面處理表面加成法表面減少法表面轟擊法表面氧化法TEXTTEXTTEXT可吸收性研磨基質(zhì)處理噴砂酸蝕電子束熱處理激光處理離子注入鈦漿涂層羥基磷灰石涂層電化學(xué)氧化處理 Nanotite(3i,Implant Innovations,Palm Beach Gardens,FL,USA)Tiunite(Nobel Biocare Holding AG ,Zrich ,Switzerland) SLActive(ITI,In

28、stitute,Straumann,Waldenburg,Switzerland)OsseoSpeed(Astra Tech AB,Mlndal ,Sweden)種植材料表面處理進(jìn)展中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院如果組織都這樣緊緊抓住種植體 OsseoSpeed VS. TioblastOsseoSpeed氧化鈦噴砂氫氟酸酸蝕VS.Tioblast氧化鈦噴砂中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院OsseoSpeed50-100nm的粗糙表面結(jié)構(gòu)氫氟酸酸蝕氧化鈦噴砂中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Berglundh（2007）Cooper（2006）Abrahamsson（2008）Ellingsen（2004）2周后骨接觸面積

29、56%vs.34%更高的骨接觸面積百分比2周后骨接觸面積56%vs.43%OsseoSpeed vs. Tioblast動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1、3個(gè)月的骨接觸均有更高的骨接觸面積百分比能在早期形成更好的骨接觸結(jié)論長(zhǎng)期效果相關(guān)文獻(xiàn)不足中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 SLActive VS. SLASLActive氮?dú)庵兴嵛g等滲NaCl溶液中保存vsSLA空氣中酸蝕空氣中保存中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院SLActive0.25-0.5mm粗石噴砂等滲NaCl溶液中保存氮?dú)猸h(huán)境中酸蝕中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院SLActive表面結(jié)構(gòu)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院SLActiveSLA親水性：DCA138.84.20表面成份：O、Ti、C

30、O：552%Ti：26.50.9%C：18.42.7%O：44.21.9%Ti：18.41.6%C：37.33.4%表面特性對(duì)比：細(xì)胞、生長(zhǎng)因子附著能提高中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 SLActive VS. SLA SLActive VS. SLASLActiveSLA2周49%29%4周82%67%8周78%75%Buser（2004）：骨接觸面積百分比Schwarz（2007）：骨接觸面積百分比SLActiveSLA1天35%35%4天35%35%8天55%40%14天70%55%中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 SLActive VS. SLASchwarz（2007）SLActiveSLA2周74%

31、56%12周84%76%骨裂動(dòng)物模型：骨接觸面積百分比骨缺損動(dòng)物模型：骨接觸面積百分比SLActiveSLA2周27%0%12周80%5%中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 SLActive VS. SLA Bornstein（2008）：新骨形成百分比SLActiveSLA2周28%22%4周38%38%中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院 骨愈合早期， SLActive表面可達(dá)到更好的骨錨定作用，利于骨整合，增加了界面抗剪切力結(jié)論中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Tiunite表面處理特點(diǎn)陽(yáng)極氧化法表面微結(jié)構(gòu)及化學(xué)性能改變雙層的氧化結(jié)構(gòu)外層多孔內(nèi)層屏障中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Tiunite表面結(jié)構(gòu)100*500*500*5000

32、*Tiunite表面結(jié)構(gòu)Tiunite動(dòng)物實(shí)驗(yàn)Zechner(2003)Xiropaidis（2005）Huang（2005）Al-Nawas(2008）HA涂層的種植體骨結(jié)合較TIUnit低50%以上，6-12周后差異更明顯CaP涂層8周后骨結(jié)合較TiUnit低19%測(cè)量骨結(jié)合面積百分比，所得數(shù)據(jù)可變性大，受骨質(zhì)、牙位等影響均較大與多種種植體表面處理種植體比較，差距不大不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Tiunite人體實(shí)驗(yàn)Ivanoff（2003）測(cè)量時(shí)間：上：6.6個(gè)月；下：3.5個(gè)月 TiUnite：上：29%；下：37%Machined Implant：上：11%；下：15%Ro

33、cci（2003）兩個(gè)即刻負(fù)重病例：骨結(jié)合率高達(dá)93%.Romanos（2005）一個(gè)重度吸煙老年患者：骨結(jié)合率60%中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院較Osseotite有更好的穩(wěn)定性結(jié)論中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院Nanotite表面處理特點(diǎn)CaP顆粒溶膠沉積CaP納米粒噴砂處理中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（Mendes2007，2008） 及人體實(shí)驗(yàn)（Goen2007）提示較好的穩(wěn)定性和骨結(jié)合率實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)尚不能充分證明此結(jié)論結(jié)論中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院內(nèi)容粉紅色美學(xué)瓷基臺(tái)即刻種植即刻修復(fù)微創(chuàng)種植CAD/CAM種植體表面處理GBR骨替代材料中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院GBR中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院GBRGBR概念及方

34、法代表性生物膜組織膜及研究引導(dǎo)骨組織(GBR)外科手術(shù)方法放置物理屏障隔離不同組織 阻止纖維結(jié)締組織長(zhǎng)入骨缺損區(qū)利于骨修復(fù)的順利完成重建植骨區(qū)的外形和保持植骨材料位置的穩(wěn)定1989年Ddhlin 首次應(yīng)用GBR于種植使用聚四氟乙烯膜,獲得骨組織重建 報(bào)道骨的平均缺損高度減少 82 % 引導(dǎo)骨組織(GBR)GBR可吸收性膜四氟乙烯膜不可吸收性膜膠原膜組織膜研究方向引導(dǎo)骨組織四氟乙烯膜惰性很大不易與組織發(fā)生反應(yīng)內(nèi)層有孔隙 、柔軟，包圍骨缺損和種植體 ，保護(hù)傷口并維持膜下間隙外層孔徑偏大、堅(jiān)硬，覆蓋于黏膜下與組織相連，增加膜的穩(wěn)定性需要二次取出，增加患者的痛苦現(xiàn)應(yīng)用較少膠原膜外層致密面向軟組織，防止

35、纖維結(jié)締組織細(xì)胞進(jìn)入骨缺損區(qū)內(nèi)層疏松面向骨缺損，穩(wěn)定血凝塊，促進(jìn)骨再生的作用使用廣泛效果肯定組織膜采用自體或異體的組織為膜材料代替?zhèn)鹘y(tǒng)的生物膜材料有異體凍干硬腦膜和脫細(xì)胞真皮基質(zhì)(acellular dermal matrix, ADM)等組織相容性好異體凍干硬腦膜的臨床應(yīng)用問(wèn)題尚有爭(zhēng)議 ，因此臨床應(yīng)用不多組織膜相關(guān)研究Fediaev 等 冷凍異體硬腦膜：在即刻和延遲種植中均提高了種植體的骨結(jié)合，取得了良好的效果de Andrade 等 ADM實(shí)驗(yàn)表明：12 周后形成了與可吸收膠原膜類似的新骨，其新形成的角化組織甚至比可吸收膠原膜更厚Mizuno D等 證實(shí)了骨膜也可以作為 GBR 技術(shù)中的屏障膜，能引導(dǎo)種植