牙周病學(xué)教學(xué)課件

1、牙周病學(xué)PeriodontologyMain contentsGingival diseases periodontitisother lesions associated with periodontitisPeriodontal medicineJournals 1 Journal of Periodontology2 Journal of Clinical Periodontology3 Journal of Periodontal Research4 Periodontology 20005 牙體牙髓牙周病學(xué)雜志Textbooks1 Clinical Periodontology (n

2、inth edition)2 Clinical Periodontology and Implant Dentistry(third edition)3 牙周微生物學(xué)4 牙周病學(xué) 第九章 牙齦病Chapter 9 Gingival diseases 本章的教學(xué)目的和要求掌握: 慢性齦炎、妊娠期齦炎、藥物性齦肥大、急性壞死性潰瘍性齦炎及白血病的牙齦病損熟悉: 青春期齦炎、急性齦乳頭炎及遺傳性牙齦纖維瘤病病(hereditary gingival fibromatosis)了解: 牙齦瘤（epulis)概念：牙齦病是一組發(fā)生于牙齦組織的疾 病，包括牙齦組織的炎癥及全身疾 病在牙齦的表現(xiàn)。牙齦病一般

3、不侵 犯深層牙周組織。1999年的新分類法將牙齦病分為1 菌斑引起的牙齦病：齦緣炎，青春期齦炎，妊娠性齦炎，藥物性牙齦肥大2 非菌斑引起的牙齦?。翰《?，真菌引起的牙齦病及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)，遺傳性病變第一節(jié) 慢性齦炎（chronic gingivitis）Also called Marginal gingivitis Simple gingivitis 炎癥主要位于游離齦和齦乳頭，是最常見(jiàn)的牙齦病，患病率高，可達(dá)60-90%Mainly confines to gingival margin and interdental papillae. Signs of gingival health

4、病因(Etiology)菌斑始動(dòng)因子牙石，食物嵌塞，不良修復(fù)體，牙錯(cuò)位擁擠局部促進(jìn)因素臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation)1 自覺(jué)癥狀:刷牙出血，口臭2 色(color)3 形(contour)4 質(zhì)(consistency)5 齦溝深度 可3mm (pseudopocket)6 探診出血（BOP)7 齦溝液量增多 (increased gingival crevicular fluid production)Intense gingival inflammation with abundant bacterial depositsGingival inflammation

5、 in the anterior superior sector診斷(Diagnosis)臨床表現(xiàn)局部刺激因素（菌斑，牙石等）Clinical findings and local factors(plaque,calculus)鑒別診斷(Differential diagnosis)1 與早期牙周炎鑒別2 血液病引起的牙齦出血3 ANUG:牙齦壞死，自發(fā)性出血，疼痛嚴(yán)重4 艾滋病相關(guān)性齦炎（HIV-G)牙齦線形紅斑（linear gingival erythema,LGE): HIV-G是艾滋病感染者較早出現(xiàn)的口腔癥狀之一。游離齦緣呈火紅色線狀充血帶，稱為L(zhǎng)GE，附著齦可有點(diǎn)狀紅斑，有刷牙后

6、出血或自發(fā)性出血。在去除刺激因素后，牙齦的充血仍不消退。5 對(duì)于以牙齦增生為主的慢性齦炎，還需與以下疾病相鑒別：Drug-induced gingival hyperplasiaHereditary gingival fibromatosisLeukaemia associated gingival lesions Plasma cell gingivitis 治療（通用的原則） 1 去除病因：去除菌斑，牙石等局部刺激物2 手術(shù)治療：一般不需要，牙齦增生-齦成形術(shù)3 防止復(fù)發(fā)：菌斑控制，OHI ，定期復(fù)查(6-12M），預(yù)防性潔治預(yù)后及預(yù)防(Prognosis)1預(yù)后：是牙周疾病中唯一的一種可

7、逆性疾病及時(shí)治療，牙齦的色形質(zhì)能完全恢復(fù)正常。Excellent prognosis2預(yù)防：plaque control (brush, dental floss)第二節(jié) 青春期齦炎（puberty gingivitis）受內(nèi)分泌因素影響的齦炎Femalemale病因1 局部因素：菌斑為主要病因。加之此時(shí)乳恒牙更替，不能保持良好的刷牙習(xí)慣。2 全身因素：牙齦是性激素的靶組織，內(nèi)分泌的改變，牙齦對(duì)局部刺激物的反應(yīng)增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)1 臨床主訴常為刷牙或咬硬物出血2 好發(fā)于前牙唇側(cè)齦乳頭及齦緣，舌側(cè)少見(jiàn)3 齦乳頭球狀突起，暗紅or鮮紅，光亮質(zhì)地軟，BOP(+)，形成齦袋，但無(wú)骨吸收，無(wú)附著喪失診斷年齡

8、+較強(qiáng)的牙齦炎癥反應(yīng)TherapyScaling : bacterial plaque, calculus local medicationgingivectomy periodical examination, oral health instructionorthodontic patients before; appliance design; in the course ofGingival inflammation and enlargement associated with orthodontic appliance and poor oral hygiene Inflamed

9、gingiva and deep probing depth in maxillary central incisors A full-thickness mucoperiosteal flap has been reflected to expose the elastic ligature 第三節(jié) 妊娠期齦炎（pregnancy gingivitis） 妊娠時(shí)，由于女性激素水平升高，原有的牙齦炎癥加重，使牙齦腫脹或形成齦瘤樣改變，分娩后牙齦炎癥可自行減輕或消退。 妊娠前口腔檢查：PLBW （preterm and low birth weight)病因1 局部因素：菌斑微生物，口腔衛(wèi)生狀況

10、與該病的發(fā)生呈正相關(guān)。2 全身因素：妊娠導(dǎo)致性激素水平改變，牙齦對(duì)局部刺激反應(yīng)加強(qiáng)，使原有炎癥加重。Prevotella intermedia = major organism involved in pregnancy gingivitis P. intermedia requires vitamin K to grow in artificial media and in vivo may get its vitamin K from other bacteriaHormonal connection: progesterone or estradiol can substitute fo

11、r vitamin K Thus, when these hormones increase, the organism receives its growth factor病理 非特異性的，多血管的，大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)的炎性肉芽組織。Clinical manifestation1 牙齦炎癥隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)而加重，至8個(gè)月時(shí)達(dá)高峰，分娩后2個(gè)月，齦炎減輕。2 炎癥以前牙區(qū)為重，鮮紅or暗紅，松軟光亮，BOP(+)3 妊娠性齦瘤：以下前牙唇側(cè)齦乳頭最為常見(jiàn)，多始于妊娠3個(gè)月，可因瘤體過(guò)大防礙進(jìn)食Pregnancy gingivitisbleedingpregnancy tumor診斷妊娠婦女牙齦癥狀

12、治療原則1 去除一切局部刺激因素：bacterial plaque, calculus, faulty dental restoration，注意操作細(xì)巧。2 口腔衛(wèi)生宣教：plaque control3 Severe gingivitis: 1%H2O2, 0.9% NaCl4 手術(shù)治療：妊娠46M第四節(jié) 白血病的牙齦病損約3.6%的白血病出現(xiàn)牙齦腫脹患者常因牙齦腫脹和出血而首先就診于口腔科病因末梢血中的幼稚白細(xì)胞，在牙齦組織內(nèi)大量浸潤(rùn)積聚-牙齦腫大臨床表現(xiàn)1 牙齦腫大，色暗紅或蒼白，牙齦腫脹可為全口性。2 齦緣組織壞死、潰瘍和假膜形成。3 牙齦有自發(fā)性出血傾向，且不易止住。4 嚴(yán)重者可出現(xiàn)

13、口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛?；颊吣校?6歲主訴：牙齦腫脹一月余現(xiàn)病史：患者自述一月前因反流性胃炎口服中藥20天，具體不詳。一月前出現(xiàn)牙齦腫脹，曾于外院口服藥物治療，具體治療不詳，治療后未見(jiàn)緩解。兩周前出現(xiàn)左下后牙疼痛，于外院口服中藥緩解，具體治療不詳。一周前右下后牙鈍痛，自覺(jué)開口活動(dòng)及進(jìn)食時(shí)加重，患者自述影響進(jìn)食，未行治療。三天前出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，外院治療緩解。既往史：胃部不適半年檢查：全口腔口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑大量，全口牙齦腫脹增生覆蓋部分牙面，探診出血明顯，出血不易止。口腔內(nèi)異味明顯。36,46牙齒松動(dòng)III度，46頰側(cè)牙齦潰瘍，表面假膜覆蓋，探之易出血。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞散點(diǎn)圖異常，

14、白細(xì)胞中各型細(xì)胞百分比異常。紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板降低，詳見(jiàn)下圖。出凝血時(shí)間：凝血酶原時(shí)間 14.1s 初診印象：白血病的牙齦病損診斷臨床表現(xiàn)血常規(guī)和血涂片檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的數(shù)目及形態(tài)的異常。治療牙周治療：保守為主，3%過(guò)氧化氫沖洗，0.12-0.2%氯己定含漱 出血不止-塞治劑一般不做潔治，手術(shù)或活檢。第五節(jié) 藥物性牙齦增生病因1 長(zhǎng)期服用某些藥物 抗癲癇藥物(anticonvulsants )：苯妥英鈉 免疫抑制劑(immunosuppressants )：環(huán)孢菌素 鈣通道阻滯劑(calcium channel blockers) ：硝苯地平2 菌斑引起的牙齦炎癥可能促進(jìn)了藥物性牙齦增生的

15、發(fā)生 Drug induced gingival overgrowthThis 21 year-old woman was under phenytoin therapy(dilantin) to control epileptic convulsions. Note the marked drug induced gingival hyperplasia/hypertrophy. This is the gingival appearance of another patient under phenytoin medication. There is marked generalized

16、gingival hyperplasia accompanied by erythema and secondarily inflammatory response This case illustrates a patient who is taking the medication Cyclosporin for treatment of a kidney transplant. Clinical findings include: Fibrotic gingival response, pseudopockets and bleeding upon probing.Hydantoin-i

17、nduced gingival hypertrophyHydantoin-induced gingival hypertrophy with large inflammatory accumulationNifedipin-induced gingival hypertrophy臨床表現(xiàn)(clinical features) 1. Within 1-6 months following initiation of dosage, the enlargement of gingiva will appear 2. Firm ,tight and resilient gingiva, usuall

18、y BOP(-) 3. no pain 4. Lack self cleaning action 5. Accompanied with gingival inflammation 6. Tooth migration 治療1 停止或更換使用引起牙齦增生的藥物2 去除局部刺激因素：scaling3 局部藥物治療： 3%H2O2沖洗齦袋4 手術(shù)治療：基礎(chǔ)治療后，仍有牙齦增生，需齦切齦成形術(shù)5 口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：plaque control第六節(jié) 牙齦纖維瘤病Familial gingival fibromatosis（家族性）Idiopathic gingival fibromatosis(自發(fā)性)

19、病因 有或無(wú)家族史，有家族史者可能為常染色體顯性或隱性遺傳臨床表現(xiàn)1 一般于恒牙萌出后發(fā)病2 牙齦廣泛增生，累及全口齦緣，齦乳頭，附著齦，甚達(dá)膜齦聯(lián)合處，增生的牙齦可覆蓋整個(gè)牙冠，防礙咬合。3 增生的牙齦色正常，堅(jiān)韌光滑，表面顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)，不易出血。Idiopathic gingival hypertrophyGeneralized fibrous enlargement of gingival tissues has almost completely overgrown the erupted teeth Hereditary gingival fibromatosis 鑒別診斷 藥物性牙

20、齦增生 牙齦纖維瘤病家族史 X V服藥史 V X 累及 齦緣及齦乳頭 齦緣，齦乳頭，附著齦增生程度 輕，覆蓋冠1/3 重，覆蓋冠2/3以上牙齦炎癥 常見(jiàn) 偶有輕度炎癥 治療 牙齦成形術(shù)，翻瓣齦切的術(shù)式可保留附著齦引起復(fù)發(fā)的因素1 復(fù)發(fā)率與口腔衛(wèi)生的好壞密切相關(guān)2 手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)，多在青春期后進(jìn)行手術(shù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)。第 七 節(jié) 牙齦瘤（epulis）發(fā)生于牙齦的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物，主要見(jiàn)于牙齦乳頭，非真性腫瘤。病因1 局部刺激因素：菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體2 內(nèi)分泌改變：孕期臨床表現(xiàn)1 女性多見(jiàn)，中青年2 唇頰側(cè)齦乳頭的圓形腫塊，表面可呈分葉狀，有（無(wú)）蒂，生長(zhǎng)慢3 長(zhǎng)時(shí)間存在的大腫塊牙槽

21、骨壁的破壞，牙齒松動(dòng)，移位4 據(jù)病理分三類：纖維型、肉芽腫型、血管型診斷與鑒診1 據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷2 須與牙齦上的惡性腫瘤鑒別（表面呈菜花狀潰瘍，出血壞死）治療手術(shù)切除（徹底，去除相應(yīng)的牙槽骨及牙周膜）第八節(jié) 急性壞死性潰瘍性齦炎 Acute necrotizing ulcerative gingivitis（ANUG）是發(fā)生于齦緣和齦乳頭的急性壞死性炎癥，also calledVincent (奮森)齦炎：1898 Vincent首次報(bào)道梭桿菌螺旋體齦炎戰(zhàn)壕口齦炎(trench mouth)：First World War病因(opportunisitic infection)1 micro

22、organisms：Pi和螺旋體是ANUG的優(yōu)勢(shì)菌2 gingivitis or periodontitis existed previously3 smoking：ANUG患者大多有吸煙史4 Psychological or physiological factor:stress, fatigue5 機(jī)體免疫力降低的因素：VitC缺乏，tumor,AIDS 病理（由表及里分三區(qū)）1 壞死區(qū)：纖維素白細(xì)胞上皮細(xì)胞細(xì)菌 假膜2 結(jié)締組織區(qū)：血管增生擴(kuò)張 鮮紅帶狀區(qū)（臨床）3 慢性炎癥浸潤(rùn)區(qū)：主要為漿細(xì)胞和單核細(xì)胞，此區(qū)可有螺旋體侵入。Biopsy of the gingiva of a pati

23、ent with NUG. The surface shows ulceration and a fragment ofpseudomembrane 臨床表現(xiàn)1 好發(fā)人群：青壯年，以male smokers多見(jiàn)2 病程：sudden onset，病程短，數(shù)天至12W3 特征性損害:齦乳頭和邊緣齦的壞死4 患處牙齦極易出血：晨起枕上有血跡，spontaneous gingival hemorrhage5 疼痛明顯(a constant radiating, gnawing pain)6 有典型的腐敗性口臭:組織壞死7 全身癥狀:重癥可有fever, fatigueNecrotising peri

24、odontal disease嚴(yán)重的并發(fā)癥(severe complications)1 壞死性齦口炎(necrotizing gingivostomatitis)：急性期未及時(shí)治療且患者抵抗力低時(shí)，壞死還可波及與牙齦病損相對(duì)應(yīng)的唇頰粘膜。2 走馬牙疳(noma)：在機(jī)體抵抗力極度低下者還可合并感染產(chǎn)氣莢膜桿菌，使面頰部組織迅速壞死，甚至穿孔。3 慢性壞死性齦炎：急性期治療不徹底造成，牙乳頭嚴(yán)重破壞甚至消失，乳頭處高度低于齦緣高度反波浪型(reversed architecture)4 壞死性潰瘍性牙周炎（NUP):病損可延及深層牙周組織牙槽骨吸收，牙周袋，牙齒松動(dòng)診斷 Clinical fi

25、ndings:pain, ulceration,bleeding Microsopic examination:（fusobacterium and spriochetes,梭形桿菌和螺旋體）鑒別診斷1 慢性齦緣炎:病程長(zhǎng)，無(wú)自發(fā)痛，無(wú)自發(fā)出血2 皰疹性齦口炎：6歲兒童，水皰，無(wú)組織壞死3 急性白血病：血象可確診4 AIDS：后期可合并UNG和UNP治療1 去除局部壞死組織，初步去除大塊牙石2 局部使用氧化劑:1-3%H2O2沖洗含漱3 全身藥物和支持治療:VitC，蛋白質(zhì)，甲硝唑4 口腔衛(wèi)生指導(dǎo):換牙刷，戒煙5 對(duì)全身性因素進(jìn)行矯正和治療：壓力，吸煙6 急性期過(guò)后的治療：基礎(chǔ)治療，手術(shù)第九節(jié)

26、 急性齦乳頭炎病因1 食物嵌塞2 牙簽、食物刺傷（魚刺）3 醫(yī)源性：懸突，不良修復(fù)體臨床表現(xiàn)1 紅腫脹痛，BOP（+），2 冷熱刺激痛與牙髓炎鑒別 治療1 去除局部刺激因素2 消除急性炎癥3 局部使用抗菌消炎藥: 1-3%H2O2沖洗4 徹底去除病因復(fù)習(xí)與思考一 填空1 激素相關(guān)性齦炎包括、。2可引起藥物性牙齦增生的藥物有、等3急性壞死性潰瘍性齦炎的特異致病菌為、。4妊娠期齦瘤最佳手術(shù)切除時(shí)機(jī)為 二 名詞解釋1 noma(走馬牙疳)2 linear gingival erythema（牙齦線形紅斑）三問(wèn)答題 Describe the etiology, clinical features an

27、d treatment principle of acute necrotizing ulcerative gingivitis （簡(jiǎn)述急性壞死潰瘍性齦炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則） 第十章 牙周炎Chapter 10 Periodontitis 本章的教學(xué)目的和要求1 重點(diǎn)掌握牙齦炎與牙周炎的關(guān)系，慢性牙周炎的臨床特點(diǎn)、分型和分度、治療原則；侵襲性牙周炎的命名歷史、病因、臨床表現(xiàn)（局限型和廣泛型）、診斷、治療原則。2 熟悉常見(jiàn)全身疾病在牙周組織的表現(xiàn)。牙周炎和牙齦炎的區(qū)別牙周炎 牙齦炎支持組織喪失失牙 牙齦組織炎癥患病率35歲以后上升 兒童和青少年中患病率高經(jīng)治療控制可進(jìn)展 完全可逆患病率7

28、0-85%，與全身健康密切相關(guān)牙齦炎是牙周炎的前驅(qū)和危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期存在的牙齦炎容易發(fā)展成牙周炎，但并非所有牙齦炎都會(huì)發(fā)展成牙周炎牙周病的共性特征 各型牙周炎的不同之處 牙齦炎癥 發(fā)展過(guò)程牙周袋形成 組織破壞的速度和方式牙槽骨吸收 臨床表現(xiàn)特征牙齒松動(dòng) 對(duì)治療的反應(yīng)第一節(jié) 慢性牙周炎chronic periodontitis, CP)Formerly kown as adult periodontitis特征：最常見(jiàn)于成人，但也可發(fā)生于兒童和青少年病程進(jìn)展緩慢，呈活動(dòng)期和靜止期交替進(jìn)行最常見(jiàn)，約占牙周炎患者的95Clinical features1 Age and gender2 Gingiva

29、l inflammation and attachment loss3 Disease distribution and severity4 Progression of disease1 Age and genderAny age, most adult-adult periodontitisNo gender differenceChronic onset and progression(developed from gingivitis)2 Gingival inflammation and attachment lossGingival inflammation: color, con

30、tour, consistency, BOPPocket formation: PD3mmAttachment loss, bone resorption Tooth mobility and migration, furcation involvement Signs of periodontal disease Chronic periodontitisChronic periodontitis with attachment and dental loss A patient with active periodontal disease. Note the presence of pl

31、aque and calculus. 3 Disease distribution and severity(tooth-specificity, site specificity)DistributionLocalized:30% of the sites assessed in the mouth demonstrated attachment loss and bone lossGeneralized:30% of the sites assessed in the mouth demonstrated attachment loss and bone loss Disease seve

32、ritySlight(mild)ModerateSevere 據(jù)PD,AL及骨吸收程度可分為輕中重度 輕度 中度 重度牙齦炎癥 BOP PD 4mm 6mm 6mmAL 1-2mm 3-4mm 5mm骨吸收 根長(zhǎng)1/3 1/3骨吸收1/2 根長(zhǎng)1/2FI 無(wú) 可能有輕度FI 有FI 牙松動(dòng) 無(wú) 可能有輕度松動(dòng) 多有松動(dòng) mildProbe readings 4 mm, inflammation of tissues, bleeding, & slight alveolar resorption on x-rays (1/3) ModeratePocket depth 6mm, attachme

33、nt loss 3-4mm, inflammation, bleeding, horizontal or angular alveolar resorption on x-ray(1/36mm, attachment loss5mm, severe bone loss on x-ray (1/2) , receding gingivae, possible cold sensitivity & loose teeth Accompanied symptoms at advanced stage1) Tooth migration 2)Looseness of the tooth and rec

34、ession of papillae food impaction 3) Secondary occlusal trauma 4) Root exposure and root caries 5) Acute periodontal abscess 6) Combined pulpal-periodontal disease 7) HalitosisClinical manifestation of chronic periodontitis(P171 Tab10-2)PD3mm，inflammation, gingival bleedingClinical attachment loss 1

35、mmBOP(+)horizontal or angular alveolar resorptionTeeth looseness or migrationAccompanied symptoms: FI, Periodontal abscess, gingival recession、root sensitivity、root caries, Food impaction, Retrograde pulpitis, Secondary occlusal trauma, Halitosis 4 Disease progressionChronic, last more than ten year

36、sEpisodic Diagnosis1 adult2 plaque, calculus, gingival inflammation3 AL and bone resorption4 mild, moderate, advanced5 local and systemic risk factors鑒別診斷 牙齦炎和早期牙周炎的區(qū)別 牙齦炎 牙周炎牙齦炎癥 有 有牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋附著喪失 無(wú) 有，能探到CEJ牙槽骨吸收 無(wú) 嵴頂吸收或硬骨板消失治療結(jié)果 病變可逆 炎癥消退，病變靜止，但已 組織恢復(fù)正常 破壞支持組織難以恢復(fù)正常治療原則治療目標(biāo)：徹底去除病原刺激物：plaque,c

37、alculus消除牙齦炎癥改善牙周附著水平獲得適當(dāng)?shù)难乐芙M織再生使上述療效能長(zhǎng)期穩(wěn)定地保持Treatment principle（一）清除菌斑生物膜，控制感染（二）牙周手術(shù)（三）建立平衡合關(guān)系（四）全身治療：積極治療全身疾病，戒煙（五）拔除患牙（六）療效維護(hù)和防止復(fù)發(fā)（一）清除菌斑生物膜，控制感染1 控制菌斑：202 潔治刮治，根面平整-基礎(chǔ)治療Removal of hard deposits above and below the Gums Special Hand Instruments and Ultrasonic Scalers are uesd The mouth is numbed

38、 with local anesthesia It is difficult to adequately remove the dental plaque in a periodontal pocket by toothbrushing and dental flossing; therefore, root planning or periodontal surgery are the necessary treatmentDeep scaling of the root surface of a tooth by using appropriate dental instruments.

39、A gingival flap is raised to expose the root of a tooth so that root planing is possible. This treatment is appropriate for managing very deep periodontal pockets（二）Periodontal surgery適應(yīng)癥(indications)：基礎(chǔ)治療68W仍有5mm的牙周袋BOP(+)某些部位牙石難以清除 Pretreatment and Pocket Elimination After Surgery Guided Tissue Re

40、generation To use a barrier membrane to separate the bone and ligament space from the gingival tissue. This helps allow a regeneration of new bone and periodontal ligament.（三）建立平衡合關(guān)系建立平衡合關(guān)系：松牙固定，調(diào)合，正畸。特別是對(duì)于牙列中個(gè)別牙松動(dòng)嚴(yán)重的牙齒，要注意咬合因素。（四）全身治療機(jī)械治療是基礎(chǔ)，藥物治療只能作為輔助治療。對(duì)有全身疾病的患者，視情況于手術(shù)前后給與抗生素，并積極治療全身疾病（DM） 、吸煙者對(duì)牙

41、周治療反應(yīng)差，力勸患者戒煙 the adjunctive use of the subgingival controlled release of chlorhexidine, in the form of the PerioChip, significantly reduces pocket probing depth, improves probing attachment levels, and reduces bleeding on probing compared to scaling and root planing alone, for periods up to 9 month

42、s. OthersPeriocline:二甲胺四環(huán)素Doxycline只能作為機(jī)械治療的輔助（？）（五）拔除患牙 對(duì)于有深牙周袋，過(guò)于松動(dòng)的患牙，盡早拔除，以利消除微生物聚集部位有利于鄰牙的徹底治療避免牙槽骨繼續(xù)吸收，以利義齒修復(fù)避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫避免患牙松動(dòng)而偏側(cè)咀嚼（六）維護(hù)期的牙周支持治療定期復(fù)查復(fù)治復(fù)查的內(nèi)容：oral health, PD,gingival inflammation,BOP,FI,bone, restoration第二節(jié) 侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis, AgP）AgP在臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查均迥異于CP包含了舊分類中的3個(gè)類型： 青少

43、年牙周炎Juvenile Periodontitis 快速進(jìn)展性牙周炎R(shí)apidly Progressive Periodontitis (RPP) 青春前期牙周炎Prepubertal Periodontitis (PPP)分為局限型(localized)和廣泛型(generalized) 一 局限型侵襲性牙周炎（LAgP）Historical background 1923 Gotttlieb diffuse atrophy of the alveolar bone 1942 Orban&Weinmann 牙周變性（periodontosis） 1969 Bulter Juvenile p

44、eriodontitis 1989 世界牙周病研討會(huì) Localized juvenile periodontitis 1999 國(guó)際新分類 LAgP 一 局限型侵襲性牙周炎（LAgP）病因1 微生物：Aa是主要的致病菌(Aisa,Pg,Tf,Td-Red C)2 全身背景：中性粒細(xì)胞和（或）單核細(xì)胞趨化或吞噬功能缺陷；AgP有家族聚集性；可能與牙根發(fā)育缺陷有關(guān)臨床表現(xiàn)1 年齡和性別：發(fā)病始于青春期前后，F(xiàn)M牙周組織破壞程度與局部刺激物的量不成比例，早期菌斑牙石少，牙齦炎癥輕，但有深袋3 好發(fā)牙位：患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙4 X-ray:第一磨牙近遠(yuǎn)中有弧形吸收，切牙水平吸收5 病程：進(jìn)

45、展快，破壞速度比CP快3-4倍6 早期出現(xiàn)牙松動(dòng)和移位：上前牙常呈扇形排列7 家族聚集性：患者同胞有50的患病機(jī)會(huì) Periapical radiograph showing localized aggressive periodontitis associated with tooth 46. 二 廣泛型侵襲性牙周（GAgP）主要發(fā)生于30歲以下年輕人受累的患牙廣泛：侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)在三顆以上臨床特點(diǎn)1 年齡：30歲以下2 累及牙位：侵犯第一磨牙和切牙以外的牙數(shù)33 有嚴(yán)重而迅速的附著喪失和骨破壞4 活動(dòng)期和靜止期可交替出現(xiàn)5 多數(shù)患者有大量的菌斑和牙石，但也可以很少6 部分患者

46、有中性粒細(xì)胞和（或)單核細(xì)胞功能缺陷7 可伴全身癥狀8 一般對(duì)常規(guī)治療有效，但也有少數(shù)患者對(duì)治療反應(yīng)不佳診斷早期診斷：年輕患者，刺激物少，牙松動(dòng) 拍X片 微生物學(xué)檢查，中性粒細(xì)胞功能 對(duì)患者親屬的牙周檢查AgP的鑒別診斷 AgP CP患病率 低 高（95%）好發(fā)人群 young adult疾病特征 牙齦炎癥和附著 牙齦炎癥和附著喪失 喪失與菌斑、牙石 與菌斑、牙石堆積 堆積量不符合 量相符合病程進(jìn)展 快速的附著喪失和骨破壞 緩慢進(jìn)展 家族聚集性 有 無(wú) 臨床接診工作中，如遇年輕的患者全身健康、有嚴(yán)重的牙周破壞則可以考慮診斷為AgP。 Kornman KS ,Wilson Jr TG. Maki

47、ng a clinical diagnosis and treatment plan. In :Wilson TG, Kornman KS ,eds1 Fundamentals of periodontics. 2nd ed. Chicago :Quintessence , 2003,305-329. 患者的年齡與牙周破壞程度不成比例 Wilson和Kornman認(rèn)為，在臨床上有以下情況可考慮診斷為AgP: 極少的局部因素但有中度的牙槽骨吸收和附著喪失； 任何程度的菌斑和牙石,有重度牙槽骨吸收和附著喪失(多數(shù)牙有50%的喪失)； 35歲以下有中、重度的牙槽骨吸收和附著喪失治療原則1 首要治療是

48、徹底去除感染：潔刮治，根平，手術(shù)2 抗菌藥物應(yīng)用：四環(huán)素 0.25g qid2-3w3 調(diào)整機(jī)體防御功能：Doxycyline, 固齒丸,戒煙4 正畸治療:炎癥控制后，正畸治療5 定期維護(hù)、防止復(fù)發(fā)：1-2M復(fù)查，后6MAntibiotics TherapySystemic Tetracycline 250mg qid for at least 7daysSystemic Doxycycline 100mg a day for 14 days or 21daysMetronidazole 250mg tid and Amoxicillin 375mg tid 10daysNon-Surgica

49、l TherapyPlaque controlScaling and root planingSurgical TherapyFlap surgeryOsseous surgeryRegenerative surgeryRoot resectionExtraction Initial Post Phase IPhase II Surgical TherapyTWO CASES OF GAgP第三節(jié) 反映全身疾病的牙周炎Periodontitis associated with systemic diseases是一組以牙周炎作為其突出表征之一的全身疾病一 掌趾角化牙周破壞綜合征 臨床表現(xiàn)：皮損

50、和牙周病變常在4歲前共同出現(xiàn)。 乳恒牙均可累及，常按萌出順序相繼發(fā)生牙周破壞：深牙周袋，溢膿，口臭，牙槽骨迅速吸收。二 Down綜合征Down Syndrom 100% 患者均有嚴(yán)重的牙周炎，且其牙周破壞程度遠(yuǎn)超過(guò)菌斑，牙石等局部刺激的量，全口牙齒均有深牙周袋及炎癥，以下頜前牙較重，有時(shí)可有牙齦退縮，病情迅速加重，有時(shí)可伴壞死性齦炎，乳牙和恒牙均可受累三 家族性和周期性白細(xì)胞缺乏癥 牙周病損和累及乳牙列和恒牙列。常表現(xiàn)為快速破壞的牙周炎，牙齦紅腫出血，牙周袋形成，牙槽骨廣泛吸收，牙齒松動(dòng)-牙齒早失。四 粒細(xì)胞缺乏癥 牙齦潰瘍和壞死，可波及牙齦及口腔其他部位（扁桃體、腭），伴劇烈疼痛，惡臭。五

51、白細(xì)胞功能異常1 白細(xì)胞黏附缺陷病2 白細(xì)胞趨化和吞噬功能異常 5-year-old boy with cyclic neutropenia, note the aggressive and extensive inflammation in gingival tissues 7-year-old boy with cyclic neutropenia demonstrating acute and extensive gingival inflammation and advanced attachment loss Clinical appearance of patient with l

52、eukocyte adhesion deficiency, the tissue inflammation is evident The extensive bone loss A patient with leukocyte adhension deficiency, the patient suffered from recurrent infections of the middle ear, tongue and periodontium.Radiographic appearance六 糖尿病有人將牙周炎列為糖尿病的第6個(gè)并發(fā)癥牙周炎和糖尿病的雙向作用：血糖控制不良的患者，牙周組織炎

53、癥較重血糖控制后，牙周炎情況好轉(zhuǎn)有效的牙周治療患者糖化血紅素降 低，減少胰島素用量Diabetes and periodontal diseaseAn adult patient with diabetes. Note the gingival inflammation，spontaneous bleeding, and edema.Same patient after 4 days of insulin therapy, the clinical periodontal picture has improved in the absence of local therapy.An adult

54、 patient with uncontrolled diabetes, note the enlarged, smooth red gingiva with initial enlargement in the anterior area.Lingual view of right mandibular area 對(duì)糖尿病和牙周炎關(guān)系的研究由來(lái)已久，大量調(diào)查表明兩者相互促進(jìn)發(fā)病，I型糖尿病患者受遺傳因素影響，即使血糖控制得好，仍比非糖尿病患者有更高的難治性牙周炎患病率。 型糖尿病患者是否伴發(fā)牙周炎則主要取決于糖代謝。如血糖正常并維持良好的口腔衛(wèi)生，其牙周炎發(fā)病率并不高于非糖尿病人群，相反，如

55、長(zhǎng)期呈高血糖癥，則易伴發(fā)重度牙周炎。牙周病已被認(rèn)為是糖尿病的第六種并發(fā)癥，糖尿病患者發(fā)生重度牙周炎的風(fēng)險(xiǎn)比非糖尿病患者增高23倍。糖尿病影響牙周炎的發(fā)生發(fā)展機(jī)理相同的遺傳易感性影響牙周菌群中性粒細(xì)胞功能障礙膠原代謝障礙AGE產(chǎn)物的作用七 AIDS臨床表現(xiàn)1. Linear gingival erythema,LGE2. Necrotizing ulcertive gingivitis (NUG)3. Necrotizing ulcerative periodontitis,NUP Note the combination of necrosis ,hyperplasia and erythem

56、a of this gingiva ( a 37 year old HIV+ man ). This HIV positive man presented with this rapid growing lesion on the left mandibular gingiva. Note the deep blue-magenta color. A biopsy proved this lesion to be Kaposi sarcoma. 復(fù)習(xí)與思考1反映全身疾病的牙周炎包括、。2與HIV相關(guān)的牙周病損有、。3牙周炎的臨床特征是、。慢性牙周炎與侵襲性牙周炎的鑒別診斷（病因，臨床表現(xiàn)，治療

57、，預(yù)后，復(fù)診間期）第十一章 牙周炎的伴發(fā)病變other lesions associated with periodontitis1 combined periodontic-endodontic lesions2 furcation involvement3 periodontal abscess4 gingival recession5 root surface sensitivity and cariesCombined periodontic-endodontic lesionsinteractions between periodontium and pulp1 apical for

58、mina2 lateral canals3 dentin tubules4 abnormal anatomy or pathological conditions (VRF)Clinical manifestations1 牙髓根尖周病引起牙周病變：死髓牙（1）根尖周感染的急性發(fā)作形成牙槽膿腫膿液可沿阻力較小的途徑排出： 沿牙周膜間隙向齦溝排膿形成窄而深的牙周袋 膿液由根尖周組織穿透附近的密質(zhì)骨到達(dá)骨膜下形成寬 而深的牙周袋特點(diǎn)：在短期內(nèi)形成的深牙周袋排膿患牙無(wú)明顯的牙槽嵴吸收鄰牙一般無(wú)牙周炎患牙多為死髓牙，有牙髓或根尖周的炎癥燒瓶形病變（2）牙髓治療過(guò)程中或治療后造成的牙周病變 根管壁側(cè)穿或

59、底穿，根管封藥，根管治療后牙根縱裂（表現(xiàn)）髓病根尖周病引起的牙周病特點(diǎn)牙髓無(wú)活力或活力異常牙周袋和根分叉病變局限于個(gè)別牙與根尖病變相連的牙周骨質(zhì)破壞，呈燒瓶 形，鄰牙的牙周基本正常或病變輕微2 牙周病引起的牙髓病變（1）逆行性牙髓炎 根尖孔或側(cè)支根管深牙周袋內(nèi)細(xì)菌牙髓炎臨床檢查：深達(dá)根尖牙周袋（或嚴(yán)重牙齦退縮） 牙齒松動(dòng) 牙髓有明顯的激發(fā)痛 （2）長(zhǎng)期存在的牙周病變或牙周治療袋內(nèi)毒素刺激牙髓牙髓的炎癥壞死刮治去除牙骨質(zhì)，暴露牙本質(zhì)根面敏感和牙髓的反應(yīng)性病變袋內(nèi)上藥藥物通過(guò)側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管刺激牙髓3 牙周牙髓病變并存二者發(fā)生于同一牙齒，各自獨(dú)立存在True combined lesion治療

60、原則原則：盡量查清病源，以確定治療的主次在不能確定的情況下：死髓牙先作牙髓治療，配合牙周治療活髓牙先作牙周治療和調(diào)和，若療效不佳，再行牙髓治療1 牙髓病引起的牙周?。簭氐椎母茴A(yù)備刮治牙周完善的根充2 牙周病引起的牙髓?。合茸餮乐苤委?，再視情況行RCT3 逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要看牙周病變的程度和牙周治療的預(yù)后。Furcation involvement(FI)1 The term FI refers to the invasion of the bifurcation and trifurcation of multirooted teeth by periodontal disea