導(dǎo)尿過程中的問題及分析課件

1、導(dǎo)尿過程中的問題及分析 泌尿外科 王吉芳導(dǎo)尿過程中的問題及分析 分別從導(dǎo)尿管的選擇、心理護理、導(dǎo)尿管插入受阻、導(dǎo)尿管的位置深度、氣囊的灌注、導(dǎo)尿管拔出困難、6個方面闡述常見問題的觀察、原因分析與處理方法。導(dǎo)尿過程的每個環(huán)節(jié)都很重要，特別是導(dǎo)尿管插入受阻的問題更要正確處理。 導(dǎo)尿管的選擇 比較常用的是：硅膠導(dǎo)尿管：有雙腔、三腔氣囊導(dǎo)尿管、分為F8F24號，很多人認(rèn)為導(dǎo)尿管越細(xì)越好插入，事實并非如此：（1）導(dǎo)尿管越細(xì)就越軟，就越容易受阻；（2）內(nèi)徑越小，就更容易被堵塞造成導(dǎo)尿不暢；（3）導(dǎo)尿管越難以插入時常借助導(dǎo)絲，內(nèi)徑越細(xì)導(dǎo)絲就越難以插入；（4）導(dǎo)尿管外徑細(xì)就會存在導(dǎo)尿管外壁和尿道內(nèi)壁之間形成空

2、間，造成尿外溢，給細(xì)菌以繁殖的空間。國內(nèi)成年男性用F16F20號，成年女性用F18F24號為宜。對于年老體弱、長期臥床的患者，特別是女性，由于會陰部肌肉彈性較差，尿道括約肌較松弛，導(dǎo)尿時應(yīng)選擇型號較大、管徑較粗的導(dǎo)尿管，既可防止漏尿，又能保證尿管通暢。導(dǎo)尿管插入受阻比較困難的主要有以下情況：前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道異物、結(jié)石、假道存在、尿道斷裂、尿道閉鎖、包皮粘連、水腫、外陰萎縮等。 （1）前列腺增生的患者 （2）尿道狹窄的患者 （3）當(dāng)尿道有異物、結(jié)石、假道存在時 （4）尿道斷裂的患者（5）尿道閉鎖者 （6）尿道外口難以辨認(rèn) （7）老年患者（8）有的患者因尿潴留時間長而膀胱過度充盈 導(dǎo)尿

3、管的位置深度 一般認(rèn)為，導(dǎo)尿管應(yīng)插入見尿后再進(jìn)入35 cm就可以打氣囊固定。由于氣囊導(dǎo)尿管的開口在導(dǎo)尿管頭的側(cè)方，氣囊前2 cm左右處，這時可能氣囊還沒有進(jìn)入膀胱而位于尿道前列腺部就被充氣了，這時充氣，不但阻力大而且壓迫尿道前列腺，導(dǎo)尿管開口部可能也未進(jìn)入膀胱，不能有效導(dǎo)尿。插入導(dǎo)尿管時至少有尿后再進(jìn)入58 cm2，或?qū)?dǎo)尿管全部插入，再充氣回拉，就能保證導(dǎo)尿管頭部開口在膀胱內(nèi)，順利導(dǎo)尿。 氣囊的灌注 尿管型號10Fr12Fr14Fr16Fr18Fr20Fr注水量4ml6ml8ml10ml12ml14ml導(dǎo)尿管拔出困難 主要是因為導(dǎo)尿管質(zhì)量較差和長期留置導(dǎo)尿管所致，其氣囊內(nèi)的注射用水不能抽出，導(dǎo)致導(dǎo)尿管難以拔出。解決方法：（1）轉(zhuǎn)動尿管方向使氣囊通暢。（2）向氣囊內(nèi)大量注水沖破氣囊。（3）可以用硬膜外導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管導(dǎo)絲從氣囊管插入，刺破氣囊后拔出。（4）恥骨上膀胱造瘺的患者，導(dǎo)尿管拔出困難主要是因為結(jié)石積聚引起，抽空氣囊后順著尿管伸進(jìn)止血鉗，剝落部