快速提插后溪穴對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛療效觀察

1、快速提插后溪穴對(duì)腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛療效觀察研 究 背 景 近年隨著生活節(jié)奏的加快及工作強(qiáng)度的增加，我國(guó)腰椎間盤突出癥患者數(shù)量顯著上升。我國(guó)目前約有兩億多人患有此病，且數(shù)量還在進(jìn)一步增加 。 腰椎間盤突出癥是以腰部疼痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛為主要癥狀的一類疾病。 其疼痛的原因主要是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向側(cè)后方突出壓迫神經(jīng)根造成疼痛，此外腰部軟組織因受壓迫刺激而釋放組胺及緩激肽，刺激感覺(jué)神經(jīng)也是產(chǎn)生疼痛的重要原因。 腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的癥狀： 腰部局部疼痛劇烈 腰部屈伸及側(cè)向運(yùn)動(dòng)完全受限 腰部疼痛向一側(cè)下肢放射 患者由于劇烈的疼痛對(duì)于迅速鎮(zhèn)痛有著很高的要求。保守治療產(chǎn)生鎮(zhèn)痛療效

2、所需時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者盡快恢復(fù)行動(dòng)能力并重返生活。所以患者往往尋求手術(shù)治療以求恢復(fù)發(fā)病前的活動(dòng)能力。針灸以其具備的如下特點(diǎn)被廣泛運(yùn)用于腰椎間盤突出癥非急性發(fā)作的治療： 有確切療效 風(fēng)險(xiǎn)性小 副作用小 低損傷 沒(méi)有苛刻的年齡、體質(zhì)方面的限制 在臨床實(shí)踐中，通過(guò)對(duì)大量患者的觀察，我們發(fā)現(xiàn)以快速提插的行針?lè)绞酱碳ぁ昂笙ā敝委熂毙园l(fā)作的腰椎間盤突出癥有非常好的即時(shí)鎮(zhèn)痛療效，且通過(guò)針灸也能同時(shí)緩解其他各種癥狀。 這正好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)針刺鎮(zhèn)痛起效時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的不足，是一種可以應(yīng)用于急診的治療方法。值得進(jìn)一步研究。 以單盲法隨機(jī)分成3組：后溪組25例、熱敷組25例、對(duì)照組25例。后溪組：先取兩側(cè)后溪穴，提插行針

3、，然后采用腰部大腸俞，關(guān)元俞，腎俞，以電針?lè)绞街委?，每日一次，治療時(shí)間2周；熱敷組：先對(duì)腰部局部熱敷5分鐘，然后采用電針治療，電針?lè)椒ㄍ诤笙M，每日一次，治療時(shí)間2周；對(duì)照組：僅采用電針?lè)绞街委?，方法同于后溪組，每日一次，治療時(shí)間2周。 全部研究對(duì)象是2009年1月2010年11月在武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科住院的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者75例，嚴(yán)格遵循1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，所有病例均經(jīng)過(guò)1.5T MRI及64排CT確診。 研究對(duì)象、過(guò)程及方法 統(tǒng)計(jì)方面先利用MS Access建立數(shù)據(jù)庫(kù)，之后采用SPSSv17.0對(duì)數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處

4、理，計(jì)量資料先進(jìn)行正態(tài)分布及方差齊性檢驗(yàn)，再采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，非正態(tài)或者方差不齊進(jìn)行秩和變換分析。相關(guān)性檢驗(yàn)用spearson或者spearman檢驗(yàn)。 記錄治療前后簡(jiǎn)易麥吉爾疼痛問(wèn)卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的評(píng)分改變，以FPS-R判定首次治療后鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，然后完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，分析MAS、SF-MPQ評(píng)分改變的相關(guān)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)CT、MRI診斷分型： 通過(guò)髓核突出的方向分型中央型：髓核突出位于椎管中部、向后壓迫硬膜囊外側(cè)型：髓核向

5、后外側(cè)突出，壓迫一側(cè)硬膜囊及神經(jīng)根前凸型：髓核向前突出，不壓迫硬膜囊游離型：髓核游離于椎間隙之外，不壓迫硬膜囊，壓迫游離所在位置馬尾神經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、剔除標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、 有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史 2、 常發(fā)生于青壯年 3、 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛加重 4、 脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限 5、 下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，跟、膝腱反射減弱或消失，拇指背伸或跖曲肌力減弱 6、 CT或MRI檢查及X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失

6、，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。并可顯示椎間盤突出的部位及程度 剔除標(biāo)準(zhǔn)：1、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT、MRI診斷不是中央型和外側(cè)型 2、年齡在1870周歲范圍之外 3、結(jié)核病等傳染性疾病 4、腫瘤患者 5、拒絕簽署患者受試知情同意書 6、沒(méi)有按療程完整接受治療或中途退出 全部研究對(duì)象是2009年1月2010年11月在武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科住院的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者75例，嚴(yán)格遵循納入標(biāo)準(zhǔn)及提出標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料： 病例共75例，男性48例，女性27例，年齡1854周歲，通過(guò)對(duì)三組基線資料做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果表明各組間性別、年齡、病程、突出方向、病變節(jié)段均無(wú)顯著性差異，具有可比性。 治療研

7、究方法 I、后溪組治療方案： 1、先快速提插后溪穴：取兩側(cè)后溪穴，用1.5寸毫針在后溪進(jìn)針，向勞宮穴方向快速刺入1寸，待患者穴位局部出現(xiàn)酸脹針感后以提插法行針，提插幅度5分，頻率120次/分，持續(xù)時(shí)間為60秒，期間囑患者小范圍活動(dòng)腰部。2、然后行電針治療 : 選取穴位：兩側(cè)腎兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸），大腸兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸），關(guān)元兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸）。 （一）治療方案： 針刺方法方向深度：腎兪直刺1寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無(wú)酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)；大腸兪直刺1.5寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無(wú)酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)；關(guān)元兪直刺1.5寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無(wú)酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)。 電針?lè)绞剑簩蓚?cè)腎兪分別接于電針治療儀正極與負(fù)極，組成一個(gè)通路；將兩側(cè)大腸兪分別接于電針治療儀的正極與負(fù)極，組成一個(gè)通路；將兩側(cè)關(guān)元兪接于電針治療儀的正極與負(fù)極，組成一個(gè)通路。 電針波形、時(shí)間：選用疏密波，頻率2，治療時(shí)間15分鐘治療療程：1次/日，治療時(shí)間2周選用針具及電針治療儀：蘇州環(huán)球針灸制品有限公司出產(chǎn)，0.30 x50mm不銹鋼鋼針；6805II型電針治療儀II、熱敷組治療方案： 1、先行濕熱敷治療： 熱敷治療設(shè)備：JHF1-DK-600S電熱恒溫水箱（控溫90） 熱敷治療方法：患者取俯臥位，水平俯臥于治療床