診斷學-咳嗽咳痰課件

1、診斷學-咳嗽咳痰一、定義咳嗽是一種保護性反射動作?？忍凳峭ㄟ^咳嗽將下呼吸道內(nèi)過多分泌物排出體外的現(xiàn)象?？人缘姆诸?、按時間分： 急性 小于3W 亞急性 3-8W 慢性 大于8W2、按性質(zhì)分： 干性咳嗽 濕性咳嗽2022/8/263正確咳嗽方式2022/8/2652、咳痰：呼吸道粘液-纖毛轉(zhuǎn)運機制；咳痰以保證呼吸道通暢?？忍担海?）是一種病態(tài)現(xiàn)象。 （2）當呼吸道發(fā)生炎癥時，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細血管壁通透性增加，漿液滲出。 （3）此時含紅細胞、白細胞、巨噬細胞、纖維蛋白等的滲出物與黏液、吸人的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。三、常見病因： 1、呼吸道疾?。篴、感染

2、 是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。 細菌、病毒、結(jié)核菌、真菌、支原體或寄生蟲感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如急、慢性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核等。b、物理因素 如各種異物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉塵、濃煙、冷熱空氣對呼吸道粘膜的刺激。c、化學因素 如吸入二氧化硫，氯氣，臭氧等，還有吸煙，可能是化學性刺激使氣道充血所致。2022/8/26112、胸膜疾?。?如各種原因所致的胸膜炎、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3、心血管疾?。?左心衰竭引起肺瘀血或肺水腫時，因肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物，可引起咳嗽。另外，右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞時也可引起咳嗽 4、中樞神經(jīng)因素

3、：（1）從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑咳反射。 （2）如皮膚受冷刺激或三叉神經(jīng)分布的鼻黏膜及舌咽神經(jīng)支配的咽峽部黏膜受刺激可反射性引起咳嗽。 （3）腦炎、腦膜炎時也可出現(xiàn)咳嗽。 四、臨床表現(xiàn)： 1、咳嗽的性質(zhì)：（1）干咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、支氣管異物。 咳嗽急促、斷續(xù)、音調(diào)較高（2）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。連續(xù)性 2、咳嗽的時間與規(guī)律：（1）突發(fā)性咳嗽可見于吸入刺激性氣體或異物、百日咳和支氣管哮喘（變異性哮喘）等。（2）長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥

4、、肺膿腫及肺結(jié)核。（3）夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。 4、痰的性質(zhì)：（1）黏液性痰多見于急性支氣管炎、支氣管哮喘及大葉勝肺炎的初期，也可見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。 （2）漿液性痰見于肺水腫。 （3）膿性痰見于化膿性細菌性下呼吸道感染。 （4）血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致。（4）鐵銹色痰典型肺炎球菌肺炎的特征。 （5）黃綠色或翠綠色痰銅綠假單胞菌感染。 （6）痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染。 （7）大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球坳?。òx病）。 （8）粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征。 五、伴隨癥狀1.咳嗽伴發(fā)熱，多見于呼吸道感染、支氣管擴張并感染、胸膜炎、肺結(jié)核等。2.咳嗽伴有胸痛，多見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、自發(fā)性氣胸等。 3.咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸及肺淤血、肺水腫等。4.咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴張、肺膿腫。六、問診要點發(fā)病年齡、咳嗽時間長短和節(jié)