心電、血壓監(jiān)護拔牙課件

1、心電、血壓監(jiān)護拔牙講 座 心血管病患者拔牙有一定的危險性。作為一名口腔外科醫(yī)生，應(yīng)具備有一定的心血管內(nèi)科、心電圖、心血管病急癥處理及心血管藥物等方面的知識。前 言拔牙風(fēng)險隨年齡增大而增加 65歲以上多有動脈硬化，心儲備量降低，腦血管冠狀動脈變性，易發(fā)生血栓或動脈破裂，咽反射遲鈍，有誤吸異物的危險，肺部易感染等 冠心病 風(fēng)濕性心臟病 高血壓性心臟病 心肌病 先天性心臟病 肺原性心臟病首先明確患的是什么心臟病心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：一級：體力活動不受限二級：體力活動稍受限三級：體力活動大受限四級：體力活動完全喪失心電血壓監(jiān)護拔牙適應(yīng)證：拔牙前一個月心血管病情穩(wěn)定，臨床癥狀輕，血壓在180/100mmHg以

2、下心功在III級以下，偶發(fā)房性或室性早博慢性冠狀動脈供血不足，術(shù)前術(shù)后有相應(yīng)的治療心電血壓監(jiān)護拔牙適應(yīng)證：慢性房顫，經(jīng)治療心室率在100次/min以下者心肌梗塞控制后6個月以上，無合并嚴(yán)重的心律失常和心肌缺血者風(fēng)濕性心臟病，病情穩(wěn)定，術(shù)前服藥心臟手術(shù)后，一般情況穩(wěn)定心電血壓監(jiān)護禁忌證：4. 心功能在III級以上，心衰心慌氣短5. 近期心絞痛頻繁發(fā)作6. 心肌梗塞控制后尚不足6個月7. 冠心病合并病竇綜合征者各種情況的處理辦法：廣泛心肌供血不足：復(fù)方丹參滴丸、心痛定等。癥狀改善后在心電監(jiān)護下拔牙室性早博：可緩慢靜推利多卡因竇性心動過速：術(shù)前口服受體阻滯劑各種情況的處理辦法：術(shù)中出現(xiàn)心絞痛：停止操

3、作，硝酸甘油含化，吸氧，口服鎮(zhèn)靜劑血壓高于180/100mmHg者：術(shù)前20分鐘舌下含心痛定5mg，或口服安定5mg，或肌注咪唑安定，30分鐘血壓仍不降停止拔牙，進行系統(tǒng)降壓治療心博驟停的急救臨床表現(xiàn)：神智喪失動脈搏動消失其它：瞳孔散大，呼吸停止，血壓測不到，創(chuàng)面不出血，脈搏血氧飽和度直線下降到測不到等等初期復(fù)蘇措施開放氣道，保持呼吸道通暢人工呼吸胸外心臟擠壓初期復(fù)蘇措施擠壓的有效標(biāo)志：1.動脈可捫到搏動2.可測得血壓，高于60mmHg3.脈搏氧飽和度（SPO2）上升4.瞳孔開始縮小合理使用復(fù)蘇藥物給藥途徑：上肢靜脈 、氣管內(nèi)給藥 。 心臟內(nèi)給藥不做為常規(guī)藥物種類：腎上腺素 0.5-1mg 去甲腎上腺素1mg加5%葡萄糖100ml靜注其他升壓藥物：新福林、阿拉明、多巴胺阿托品 0.5-1mg推注，5min后可重復(fù)使用 總量不超過2mg電擊除顫 多數(shù)心博驟停的病例屬于室顫，電擊除顫效果好。目前使用的除顫器多為直流電除顫器。兩個電極板，一個放在心尖部，另一個放在胸骨右緣第2肋間，能量在200300J，一次無效可在3分鐘內(nèi)重復(fù)再擊，室顫消失后再做擠壓方可恢復(fù)心跳。其他應(yīng)注意的問題：1、患者均應(yīng)有家屬陪同2、交代清各種可能發(fā)生的問題，并取得本 人及家屬的同意，填寫知情同意書3、拔牙后不宜立