牙周病理課件

1、牙周病的主要癥狀和臨床病理 牙周病的主要癥狀和臨床病理牙齦出血和炎癥牙周袋形成牙槽骨的吸收牙松動和位移牙周病的活動性一 臨床病理 1 初期病損 2 早期病損 3 確立期病損 4 晚期病損初期病損initial lesion臨床表現(xiàn)：一般無臨床表現(xiàn)，牙齦溝液 增多，菌斑開始堆積2-4天病理：血管形態(tài)學(xué)：小毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加快炎癥細(xì)胞浸潤：中性白細(xì)胞為主 血管周膠原f 開始減少 結(jié)合上皮無明顯變化 早期病損early lesion確立期病損established lesion晚期病損牙周破壞期炎癥細(xì)胞浸潤：以漿細(xì)胞為主血管周膠原f：破壞增多 結(jié)合上皮：附著喪失，牙周袋形成，牙槽脊頂開始吸收牙齦出

2、血探診出血刷牙時或咬硬食物時出血自發(fā)出血 牙周炎的病理變化牙周袋形成和牙槽骨的吸收牙周炎總是從牙齦炎發(fā)展而來，但不是所有的牙齦炎都會發(fā)展成牙周炎。炎癥從牙齦擴(kuò)散到牙周支持組織標(biāo)志著病變從牙齦炎進(jìn)入牙周炎。炎癥擴(kuò)散的途徑是通過牙槽嵴頂，順血管通過的孔徑進(jìn)入牙槽骨骨髓腔，再沿血管途徑穿透硬骨板進(jìn)入牙周韌帶，使牙周韌帶被破壞，形成牙周袋，牙槽嵴被吸收。牙周袋形成牙周袋是病理性加深的齦溝，是牙周炎最重要的病理改變之一。牙周袋是由于長期的牙齦炎癥向牙周深層組織擴(kuò)展，引起結(jié)合上皮向根方增殖和膠原纖維被破壞而形成。牙周袋的病理軟組織壁改變根面壁改變袋內(nèi)容物牙周袋的分類在牙齦炎階段，齦溝的加深是由于牙齦的腫脹

3、、增生使齦緣位置向冠方移動，但結(jié)合上皮的位置尚未向根方遷移，這樣形成齦袋(gingival pocket)，也稱假性牙周袋，此時牙槽骨無明顯吸收，牙槽骨的高度并未喪失。在發(fā)展到牙周炎時，結(jié)合上皮的冠方部分與牙面分離形成牙周袋，此為真性牙周袋。根據(jù)袋的形態(tài)、袋底位置與相鄰組織的關(guān)系，將真性牙周袋分為兩類： 1骨上袋（suprabony pocket）：牙周袋的袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方、牙槽嵴的冠方，牙槽骨一般呈水平型吸收，其高度降低明顯。 2骨下袋（infrabony pocket）：牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母?，袋壁軟組織位于牙根面和牙槽骨之間，即牙槽骨在袋的側(cè)方，牙槽骨構(gòu)成了牙周袋壁的一部

4、分。根據(jù)牙周袋所累及牙面的情況可分為3類：單面袋（simple pocket）：僅累及一個牙面；復(fù)合袋（compond pocket）：累及兩個以上的牙面；復(fù)雜袋 （complex pocket）：是一種螺旋型袋，起源于一個牙面，但扭曲盤旋于一個以上的牙面或根分叉處。 牙槽骨的破壞形式水平型吸收垂直型吸收凹坑狀吸收其它形式的骨吸收在骨下袋中，根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為幾種情況：一壁骨袋：二壁骨袋三壁骨袋：四壁骨袋：混合骨袋：凹坑狀吸收指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑樣或火山口樣缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易于堆積、組織防御力薄弱的部位

5、，齦谷根方的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。 牙周炎活動期1. 牙周袋探診出血：2. 牙周袋溢膿或出現(xiàn)急性牙周膿腫：3. 出現(xiàn)咀嚼痛、檢查有叩痛：4. 近期內(nèi)牙齒松動度明顯增加或出現(xiàn)逆行性牙髓炎： 牙周病的檢查與診斷牙周病的診斷應(yīng)考慮下列問題牙周病變的部位、嚴(yán)重程度和活躍狀態(tài)？什么是導(dǎo)致菌斑聚集的因素?牙周的病變能由局部因素來解釋嗎?是否提示有全身性因素參與?有合創(chuàng)傷的證據(jù)嗎?咬合關(guān)系能解釋存在的合創(chuàng)傷嗎?這就需要對病史的的全面了解和對病變的系統(tǒng)檢查 牙周病史主訴：牙周病患者的常見主訴有：牙齦出血、牙齒松動、咀嚼無力、長膿腫、口臭等，晚期病人

6、還可有：冷熱敏感、嵌食物等，甚至出現(xiàn)疼痛癥狀。對牙周病史的了解應(yīng)包括：發(fā)病的時間、可能的病因、主要癥狀和治療的經(jīng)過、以及過去有關(guān)該病的發(fā)生情況。 要詳細(xì)了解患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：刷牙的次數(shù)、方法，潔牙的次數(shù)、頻率、上次潔牙的時間等。注意是否存在急性牙周膿腫、逆行性牙髓炎等需急診處理的病癥。 要詳細(xì)了解患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣：刷牙的次數(shù)、方法，潔牙的次數(shù)、頻率、上次潔牙的時間等。注意是否存在急性牙周膿腫、逆行性牙髓炎等需急診處理的病癥。 牙周病的檢查 首先要對患者的整個口腔健康狀況有一個全面的了解，包括：口腔粘膜有無病損、牙列的完整性、牙體有無齲壞和缺損等，然后對牙周病變狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的檢查。 一、

7、口腔衛(wèi)生狀態(tài)的檢查菌斑的檢查，一般使用菌斑顯示劑，如2%中性紅溶液。在患者用清水漱口后，用小棉球蘸取菌斑顯示劑，涂拭在牙齒和齦緣，再次漱口后，可見被染色的區(qū)域即是附著的菌斑。菌斑量可用菌斑指數(shù)(Silness & Loe, 1962)來記錄。齦上牙石可以在直視下檢查，而齦下牙石的檢查，需用牙科探針仔細(xì)探查暴露于牙周袋內(nèi)的根面，或用汽沖吹開牙齦來幫助齦下牙石的檢查。齦上牙石的量可用牙石指數(shù)(Greene & Vermilion, 1964)來記錄。二、牙齦狀況牙齦炎癥狀況(色形質(zhì),探診出血) 牙齦指數(shù) GI 出血指數(shù) BI 齦溝出血指數(shù) SBI 探診出血 BOP牙齦緣的位置、牙齦色澤的變化、牙齦

8、的剝脫性病損 三、牙周袋檢查牙周袋的深度、袋內(nèi)容物(如齦下牙面、膿性分泌物)、袋的形態(tài)和范圍、探診出血情況。牙周袋探測時要注意支點要穩(wěn)，探針要盡可能靠近牙面；用力要適當(dāng)，一般以用2025g的壓力為宜，這一力量既能發(fā)現(xiàn)病變又不致引起疼痛和損傷；探測位置和角度要恰當(dāng)，使用時應(yīng)使探針與牙長軸方向一致；檢查鄰面牙周袋時，允許牙周探針靠著接觸點向?qū)?cè)傾斜；按一定的順序探測，以免造成遺漏，一般按唇、舌側(cè)，遠(yuǎn)、中、近各三點探測 ，按1、2、3、4象限順序牙周附著水平牙周袋的深度記錄是從齦緣到袋底的距離，但這不能反映牙周破壞的嚴(yán)重程度。要了解牙周破壞的嚴(yán)重性，還需記錄附著水平，即附著喪失位于根面的位置，其方法

9、是先側(cè)量牙周袋深度，再記錄齦緣到釉牙骨質(zhì)界的距離(若齦緣位于釉牙骨質(zhì)界之根向，則其距離記為負(fù)值)，附著水平即為牙周袋深度等減去齦緣至釉牙骨質(zhì)界距離 牙的松動度1度松動：松動超過生理動度（水平 0.02mm)，在1mm以內(nèi)2度松動：松動幅度在1-2mm之間3度松動：松動幅度在2mm以上I度:頰(唇)舌方向松動II度:頰(唇)舌和近遠(yuǎn)中方向均松動III度:頰(唇)舌近遠(yuǎn)中和垂直方向均松動牙合及咬合功能的檢查1.牙列是否完整；上、下牙弓相對時，覆牙合、覆蓋關(guān)系是否正常，有無深覆牙合、深覆蓋或反牙合、對刃牙合、錯牙合等；上下前牙的中線是否一致；有無擁擠錯位等。2. 牙齒有無過度的不均勻磨耗、小平面等。3. 觀察上、下牙由肌位(MCP)到牙尖交錯位(ICP)過程中牙齒有無滑動、下頜有無偏移，若無滑動或偏移則表示牙位與肌位一致；若牙有滑動或下頜偏移，則表示二者不一致，牙合不穩(wěn)定。正常情況下滑動距離不超過1mm。4.前伸及側(cè)向運動過程中有無早接觸和牙合干擾。檢查方法 視診：捫診蠟片法和咬合紙法牙線法研究模型光合法、牙合力計四、X線片檢查X線片檢查可以提供鄰面牙槽骨的高度和形態(tài)。由于牙齒與骨組織的