腫瘤病人癌痛護(hù)理課件

1、 癌癥疼痛護(hù)理課時(shí)目標(biāo)了解：疼痛基本知識(shí) 疼痛管理對(duì)患者整體治療的重要意義掌握：癌癥疼痛的評(píng)估工具和評(píng)估內(nèi)容 三階梯治療原則如何向患者宣教 熟悉：阿片類藥物常見的不良反應(yīng)預(yù)防及處理 疼痛基本知識(shí) 疼痛管理重要意義疼痛的含義痛覺：痛反應(yīng)：疼痛的雙重作用疼痛的保護(hù)和防御作用疼痛的損害作用癌癥疼痛現(xiàn)狀全世界每年新發(fā)癌癥患者700多萬，中國每年新發(fā)病200萬。控制癌痛是全球性的醫(yī)療問題 30%50%癌癥患者在積極治療期， 70%90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)疼痛， 25%癌癥病人帶著劇烈疼痛的折磨離世 有一半以上的患者疼痛不能從治療中得到足 夠的緩解 幾乎70%的在家和60%的住院病人在臨終的 .

2、日子里還忍受著疼痛的折磨 在我國有61.6%69%的患者伴有癌痛 癌癥疼痛的原因直接因素（70%）癌組織直接壓迫神經(jīng)和鄰近組織，引起周圍組織缺血、壞死；癌細(xì)胞浸潤到淋巴組織產(chǎn)生炎癥和化學(xué)致痛物質(zhì)；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移到骨組織導(dǎo)致病理性骨折；侵入內(nèi)臟和血管引起梗阻、閉塞、瘀血、腫脹；合并癥引起，如帶狀皰疹、神經(jīng)炎、口腔炎等。治療及診斷檢查（20%）手術(shù)創(chuàng)傷部位疼痛；化療后的未稍神經(jīng)炎、粘膜障礙等；放療后組織纖維化所引起神經(jīng)壓迫性疼痛等。穿刺活檢、內(nèi)鏡檢查等其它相關(guān)因素（10%）營養(yǎng)不良、長期臥床、強(qiáng)迫體位、便秘、褥瘡、肌肉痙攣、心因性疼痛疼痛管理的概念是指通過對(duì)疼痛評(píng)估、記錄、治療和護(hù)理，以控制疼痛的過程

3、。包括緩解疼痛、提高生活質(zhì)量和保持臨終尊嚴(yán)目標(biāo)是控制疼痛，以最小的副作用，緩解最大程度的疼痛。是一個(gè)長期、持續(xù)、動(dòng)態(tài)和可行的疼痛控制的全過程 中國的疼痛管理和很多國家的差距是很明顯的，這當(dāng)中除了有技術(shù)、方法方面的差距外，很大程度是觀念和認(rèn)識(shí)的差距 疼痛控制的障礙 與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問題疼痛治療知識(shí)不足；對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)不足；缺乏與患者的溝通；害怕病人成癮和耐藥；顧慮止痛藥的副作用99年 Medline 19661996 102篇 阿片類藥物醫(yī)源性成癮的發(fā)生率極低1%近年英國報(bào)導(dǎo) 對(duì)12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛，有4人成癮 對(duì)24000患者回顧，有7人成癮 治療疼痛使用阿片類藥物是安全的，不必顧慮藥物依

4、賴。用于癌痛，更不應(yīng)顧慮，應(yīng)讓癌癥患者在無痛苦中度過余生與病人有關(guān)的問題相關(guān)知識(shí)缺乏不愿報(bào)告疼痛不愿接受疼痛治療與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問題不重視疼痛治療不能全部報(bào)銷對(duì)管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定缺乏疼痛治療方法 疼痛評(píng)分量表的選擇 五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（Jensen 1986)： 易于管理和評(píng)分 錯(cuò)誤應(yīng)用的比率 靈敏性(統(tǒng)計(jì)的能力) 靈敏性(合用的類型數(shù)目) 與用其他量表所得結(jié)果的相互關(guān)系1、0-10疼痛量表(NRS0-10) 從0-10共11個(gè)點(diǎn)，表示從無痛到最痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 最痛3長海痛尺的研制4、疼痛的面部表情6、行為的評(píng)估 表情 發(fā)音 姿勢 情緒7、生理的評(píng)估 T P R

5、 BP SaO2 血糖推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于癌性疼痛止痛的目標(biāo)為無痛對(duì)于手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛，當(dāng)疼痛程度5時(shí)，護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛，并可以報(bào)告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度6時(shí)，護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥評(píng)估內(nèi)容疼痛一般情況評(píng)估疼痛開始的時(shí)間、部位、持續(xù)時(shí)間、特征、頻率、以及疼痛性質(zhì)，加重和緩和的因素、用過哪些止痛藥物，是否有效等。目的：連續(xù)評(píng)估和記錄疼痛變化，為調(diào)整治療和護(hù)理措施提供依據(jù)；進(jìn)行必要的體檢，確定疼痛的部位，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的護(hù)理問題重點(diǎn)：教會(huì)病人使用疼痛強(qiáng)度評(píng)估標(biāo)尺，如何匯報(bào)疼痛評(píng)估疼痛患者的心理社會(huì)方面評(píng)估文化背景、疼痛經(jīng)歷、主觀愿望及顧慮，疼痛引起的情緒改變及家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)等

6、。目的：減輕病人的負(fù)性情緒，改善疼痛病人的生活質(zhì)量重點(diǎn)：如何與病人溝通 ，采取有效的干預(yù)措施及教育評(píng)估病人對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)及疼痛治療的態(tài)度評(píng)估對(duì)麻醉性止痛藥的認(rèn)識(shí)，對(duì)疼痛治療信心；評(píng)估行為，不匯報(bào)疼痛，不用藥，少用藥，到疼痛嚴(yán)重或不能忍受時(shí)用藥目的：糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，消除顧慮，配合治療重點(diǎn)：認(rèn)識(shí)疼痛，疼痛對(duì)身體有害，疼痛能被緩解，使用疼痛量表評(píng)估并交流疼痛 評(píng)估社會(huì)、家庭支持系統(tǒng) 評(píng)估醫(yī)療費(fèi)用；主要照顧者與患者關(guān) 系；家屬在疼痛控制中的作用；需要幫 助的內(nèi)容。目的：一方面發(fā)揮家屬的作用，另一方 面教育對(duì)象應(yīng)包括家屬重點(diǎn)：指導(dǎo)應(yīng)用非藥物、物理、心理療法。 3 強(qiáng)阿片類非阿片類 輔助藥 如疼痛持續(xù)或加

7、劇 2 弱阿片類非阿片類 輔助藥 如疼痛持續(xù)或加劇1 非阿片類 輔助藥按階梯用藥處理癌癥疼痛模式圖癌痛的藥物治療一級(jí)止痛：輕度疼痛使用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、消炎痛等。二級(jí)止痛：中度持續(xù)性疼痛或加重，使用弱麻醉劑，如強(qiáng)痛定、 可待因、美散痛。三級(jí)止痛：強(qiáng)烈持續(xù)性疼痛，使用強(qiáng)麻醉劑，直到疼痛消失，如嗎啡、杜冷丁、芬太尼等。三階梯癌痛治療原則按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)給藥方式口服（首選）直腸給藥（起效相對(duì)緩慢）注射用藥（肌肉、皮下，靜脈）皮膚用藥病人自控用藥（PCA） 霧化吸入法 脊神經(jīng)用藥 阿片類藥物常見的不良反應(yīng)及預(yù)防便秘（90-100%）預(yù)防：多飲

8、水、多吃含纖維素食物、多活動(dòng)，緩瀉劑應(yīng)用。惡心、嘔吐（30%）預(yù)防：用藥期間給予止吐藥，或改用藥物劑量及用藥途徑。鎮(zhèn)靜（少數(shù)）預(yù)防：初次劑量不宜過高，謹(jǐn)慎給藥劑量。阿片類藥物常見的不良反應(yīng)及預(yù)防尿潴留（5%）預(yù)防：盡量避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)預(yù)防：杜冷丁不宜慢性疼痛治療過量及中毒處理：呼吸抑制, 應(yīng)立即使用納洛酮0.4 mg加入10 ml生理鹽水中, 每2 min取0.15 ml皮下或靜脈注射, 最大限量可用到0.18 mg, 直至患者清醒并呼吸次數(shù)大于9次/min, 即可停藥。阿片類藥物的戒斷綜合征 屬生理依賴性一般在突然停用阿片類藥物或同時(shí)服用納絡(luò)酮時(shí)才出現(xiàn)。典型癥狀：焦慮，易怒，寒顫，及熱斑，關(guān)節(jié)痛，流涕，鼻溢，出汗，惡心，嘔吐，腹部痙攣及腹瀉。最輕的癥狀可與病毒性的流感樣綜合征相混淆。阿片類藥物撤藥方案