硬腦膜外血腫病案分析課件

1、硬腦膜外血腫病案分析 21021 獨(dú)棟棟案例女性患者段某，67歲，不慎摔傷頭部，傷后呼之不應(yīng)，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)存在，伴惡心嘔吐四次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，半小時(shí)后送往醫(yī)院，入院時(shí) T36.5，P67次/分，R18次/分，BP150/80mmHg。呼之能應(yīng)，查體合作，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)敏感，語言對(duì)答如流，訴右額顳部及后枕部脹痛激烈難忍，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射存在，約30分鐘后病人再次出現(xiàn)呼之不應(yīng)，查體不合作，對(duì)疼痛刺激反應(yīng)減弱，右側(cè)瞳孔直徑4mm，左側(cè)瞳孔直徑仍2.5mm，對(duì)光反射存在，P54次/分，R16次/分，BP170/70mmHg，spo290，急查CT顯示：右側(cè)額顳

2、葉硬膜外血腫，后枕部血腫，約10ml，腦挫裂傷。入院后積極行術(shù)前準(zhǔn)備，急診在全麻行顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后頭部置有硬膜外、硬膜下引流管各一根，胃管、尿管各一根。神志淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射減弱，術(shù)后第二天血氧飽和度維持在9093，已行氣管切開，給予脫水、抗炎、止血、抗癲癇、營養(yǎng)腦神經(jīng)、促醒、靜脈營養(yǎng)等綜合藥物治療，嚴(yán)密觀察病情變化。圖片123問題3 對(duì)段某的傷情觀察中最重要的是什么？如何對(duì)她進(jìn)行病情觀察判斷？首先1 硬腦膜外血腫？ 指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫 。病因 1 因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。2 硬腦

3、膜外血腫在顱內(nèi)血腫中比較常見。血腫位于顱骨內(nèi)壁和硬腦膜之間，由腦膜血管，靜脈竇和板障血管的破裂而引起。好發(fā)于額、頂、顳部，絕大多數(shù)的硬膜外血腫伴有顱骨骨折。 診斷依據(jù) 1、幕上硬膜外血腫：隨血腫增大，患者頭痛加重、嘔吐、煩躁，意識(shí)逐漸由清醒而再次陷入昏迷，即傷后有一中間清醒期。在血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)遲發(fā)性定位體征。血壓升高，脈緩有力，呼吸深而慢。多數(shù)可有一例瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。CT檢查可見硬膜下血腫的部位及大小范圍。 2、后顱窩硬膜外血腫：缺乏典型臨床表現(xiàn)。頭痛劇烈，頻繁嘔吐。意識(shí)惡化后，常缺乏瞳孔改變。血壓急劇升高，呼吸障礙出現(xiàn)早且顯著。血腫發(fā)展緩慢者可出現(xiàn)小腦體征如患側(cè)共濟(jì)失調(diào)、水平眼球震田等。CT檢