急救講課-心肺復(fù)蘇技術(shù)課件

1、心 肺 復(fù) 蘇 技 術(shù) 道里區(qū)人民醫(yī)院 心內(nèi)科 高志平生命有時(shí)是堅(jiān)強(qiáng)的！生命有時(shí)又是脆弱的！能為拯救他人生命而奉獻(xiàn)自己的力量是一件多么莊嚴(yán)和崇高的事！彼得沙法 救人一命勝造七級(jí)浮屠 您的一雙手，可以救人！ 所需要的僅僅是一雙手 謹(jǐn)記時(shí)間就是生命猝死的病因 冠心?。菏氢赖闹饕?，占60左右。中老年人尤為多見(jiàn)，尤其是急性心肌梗死是心臟驟停的最常見(jiàn)原因。病毒性心肌炎：健康的青壯年不少見(jiàn)。急性出血性胰腺炎：暴飲暴食、酗酒誘發(fā)。血管瘤破裂。藥物過(guò)敏。中毒。 WHO（2002年）數(shù)據(jù)：全球每年10萬(wàn)人中有36-128人發(fā)生院外心臟驟停心臟驟停的判斷指標(biāo)神志突然喪失：心臟驟停而停止了有效的排血，腦細(xì)胞的

2、供血也隨之中斷，不到7秒，患者便出現(xiàn)突然的神志喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心音消失。呼吸停止或喘息。發(fā)紺。瞳孔固定散大。心源性猝死是導(dǎo)致死亡最主要的原因之一，盡快對(duì)患者實(shí)施高質(zhì)量的BSL是降低死亡率和致殘率的關(guān)鍵?，F(xiàn)代救護(hù)概念：是指在事發(fā)的現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)病人實(shí)施及時(shí)、先進(jìn)、有效的初步救護(hù)。現(xiàn)代救護(hù)是立足于現(xiàn)場(chǎng)的搶救。在醫(yī)院外的環(huán)境下，“第一目擊者”對(duì)傷病人實(shí)施有效的初步緊急救護(hù)措施，以挽救生命，減輕傷殘和痛苦。然后在醫(yī)療救護(hù)下或運(yùn)用現(xiàn)代救援服務(wù)系統(tǒng)，將傷病人迅速送到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)進(jìn)行救治。第一目擊者概念：是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS

3、救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)合服務(wù)人員等）。“第一目擊者”是西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)民眾急救培訓(xùn)的名詞，特指醫(yī)院外突然發(fā)病、受傷者身邊接受過(guò)基礎(chǔ)急救培訓(xùn)的人。我們每個(gè)人都有可能成為別人因突發(fā)原因?yàn)l臨死亡的“第一目擊者”。心肺復(fù)蘇定義心臟呼吸驟停是臨床上最緊急的危急情況，以期恢復(fù)心跳與呼吸而采取的緊急急救措施稱之為心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）。即通過(guò)各種急救胸外按壓和人工通氣的 方法, 試圖恢復(fù)自主循環(huán)。 現(xiàn)代CPR和ECC方法在上世紀(jì)5060年代期間逐步形成；1956年首次記載除顫器的應(yīng)用；1958年，口對(duì)口人工呼吸；1960年，公布胸外按壓對(duì)恢復(fù)心臟驟停者的循環(huán)是有效的方法；上世紀(jì)六十年代末期，人

4、工呼吸+胸外按壓；1974年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開(kāi)始制定了心肺復(fù)蘇指南；1980、1986、1992、2000年多次修訂再版；2005年1月22-29日修訂，2005年12月13日在Circulation上刊出；2010年10月修訂出版新的心肺復(fù)蘇指南。 現(xiàn)代心肺復(fù)蘇發(fā)展歷程隨時(shí)可能發(fā)生在我們身邊 2004年10月17日，北京國(guó)際馬拉松賽，13名參賽運(yùn)動(dòng)員途中被緊急送往醫(yī)院搶救，其中兩男子猝死。在歷時(shí)10分多鐘的時(shí)間，只有兩名外國(guó)人曾對(duì)其中一位患者提供救助，更多的是無(wú)所作為、唏噓感嘆的圍觀群眾。關(guān)于國(guó)內(nèi)心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀有資料證明：接近50%的院內(nèi)心搏驟停事件發(fā)生在普通病房,但有效的CPR往往要等到專業(yè)

5、急救人員（麻醉科）到后才能開(kāi)始真正實(shí)施！醫(yī)務(wù)人員缺乏周期性的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練和嚴(yán)格規(guī)范的考核。全科醫(yī)師的操作也存在突出問(wèn)題（從 2005年增加CPR技能考核）問(wèn)題1 缺少合格的復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)知識(shí)、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò)對(duì)策：基本功、必修課全員普及 問(wèn)題2 “生存鏈”存在 “黃金5分鐘”空檔95%的猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)510分鐘沒(méi)有初始的CPR心跳驟停成功復(fù)蘇不可能救？怎么救？“沒(méi)救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇無(wú)人施救的原因多方面其中A-B-C 程序可能是較大障礙。 于學(xué)忠教授說(shuō)：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)

6、鼓勵(lì)更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。（中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）10月27 10版CPR摘要中國(guó)研討會(huì)非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇單純胸外按壓與傳統(tǒng)CPR的存活率相近，或略有增加單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開(kāi)始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟學(xué)習(xí)CPR必須明確幾個(gè)問(wèn)題： 心肺復(fù)蘇最有效的技術(shù)是早CPR和早除顫。 心肺復(fù)蘇最有效的方法和途徑是培訓(xùn)基層急救員與配備急救器械。 要提高心肺復(fù)蘇存活率，強(qiáng)調(diào)整體搶救重要環(huán)節(jié)的無(wú)縫隙銜接。 心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始C

7、PR的時(shí) 間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶 救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%心肺復(fù)蘇的內(nèi)容初級(jí)心肺復(fù)蘇高級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇適應(yīng)癥 因各種原因所造成的循環(huán)驟停。 呼吸停止：溺水、卒中、氣道異物、煙熏、會(huì)厭炎、藥物過(guò)量、電擊、創(chuàng)傷、心肌梗死、昏迷等心臟停搏：室顫、室速、心臟靜止、電機(jī)械分離 初級(jí)心肺復(fù)蘇支持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為重要臟器供氧2010指南主要變化生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)； “A - B- C” （氣道、呼吸、胸外按壓）步驟更改為“

8、C - A - B” （胸外按壓、氣道、呼吸）； 胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”，按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”；判定呼吸采用的“看、聽(tīng)、感覺(jué)”方法已從流程中刪除。 CPR 方法上更重視確保實(shí)施高質(zhì)量CPR 。胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測(cè)，電除顫和藥物使用多數(shù)由專業(yè)急救人員或訓(xùn)練有素的救援團(tuán)隊(duì)完成 。2010年指南對(duì)有癥狀心律失常干預(yù)方法作了重要改變。 新的ACLS心臟驟停復(fù)蘇流程圖，替代傳統(tǒng)的框架和路線模式。 （一） 生存鏈：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)： （1）早期識(shí)別與呼叫； （2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外

9、心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR； （3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫； （4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）； （5）完整的心臟驟停后處理。存活鏈核心思想:Time is life快 ! 爭(zhēng)分奪秒 ! 時(shí)間就是生命 !（二）ABC還是CAB ？2010指南強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)成人和兒童患者（不包括新生兒）“ABC”步驟更改為“CAB”其重要意義是縮短一開(kāi)始胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序的變化意味所有人要重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。其理由：（1）大多數(shù)心跳驟停者為成人，這些患者早期CPR關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫；（2）

10、如按ABC順序，現(xiàn)場(chǎng)施救者開(kāi)放氣道、口對(duì)口呼吸、放置防護(hù)隔膜或其他通氣設(shè)備都會(huì)導(dǎo)致胸外按壓延誤，改變了CPR順序，能使胸外按壓開(kāi)始的更早，通氣延遲時(shí)間更少；（3）ABC順序中開(kāi)放氣道和人工呼吸對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施救者開(kāi)始做最難，相對(duì)開(kāi)始就胸外按壓可使更多心臟驟停者獲得CPR，特別是對(duì)不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按壓。（4）新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。 （三） 確保高質(zhì)量CPR 2010年心肺復(fù)蘇指南 ：高質(zhì)量的胸外按壓是強(qiáng)調(diào)提供適合按壓幅度和頻率（至少100次/分鐘），注重每次按壓后使胸廓回彈恢復(fù)原狀，盡量避免按壓中斷（不得超過(guò)5秒），避免過(guò)度通氣。

11、推薦的成人按壓幅度由（4-5 cm）改為至少5cm。 （四）加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作 胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、心律檢測(cè)，電除顫和藥物使用多數(shù)由專業(yè)急救人員或訓(xùn)練有素的救援團(tuán)隊(duì)完成。復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)如只有一個(gè)施救者，應(yīng)立即求救團(tuán)隊(duì)其他成員到達(dá)。對(duì)急救者的培訓(xùn)也應(yīng)注重團(tuán)隊(duì)建設(shè)，當(dāng)多個(gè)急救人員到場(chǎng)時(shí)，每個(gè)成員要盡快被委派任務(wù)角色。隨著更多人員到達(dá)，便可能按復(fù)蘇任務(wù)由團(tuán)隊(duì)同時(shí)實(shí)施。 （五）2010年指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn) 早期識(shí)別 成人突發(fā)心臟驟停是根據(jù)有無(wú)反應(yīng)和呼吸來(lái)判斷的。心臟驟停病人最初可能是嘆息樣呼吸，甚至疑似癲癇。急救人員可能會(huì)混淆這些非典型表現(xiàn)，而造成求救或開(kāi)始CPR的延誤。培訓(xùn)時(shí)應(yīng)注意提醒參與急救人員可

12、能出現(xiàn)的不典型心臟驟停表現(xiàn)。 2010年指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)的要點(diǎn)脈搏檢查并不重要 檢查脈搏很困難，無(wú)血壓或過(guò)低時(shí)，甚至對(duì)訓(xùn)練有素的急救人員常會(huì)出現(xiàn)判斷錯(cuò)誤，即使有脈搏，急救者檢查不應(yīng)超過(guò)10s。假定發(fā)現(xiàn)一個(gè)人突然倒地，無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或異常呼吸（嘆息樣呼吸），現(xiàn)場(chǎng)急救者不應(yīng)去試著檢查脈搏，應(yīng)立即啟動(dòng)EMS系統(tǒng)。 確保安全成人徒手心肺復(fù)蘇（CAB）搶救步驟第一步：確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估看、聽(tīng)、聞、思考判定現(xiàn)場(chǎng)情況第一目擊者要控制情緒檢查現(xiàn)場(chǎng)的安全、引起的原因、受傷人數(shù)等以及自身、傷病人及旁觀者是否身處險(xiǎn)鏡，傷病人是否有生命危險(xiǎn)存在，然后，判斷現(xiàn)場(chǎng)可以應(yīng)用的資源及需要何種支援、可能采取的救護(hù)行動(dòng)。安全保

13、障在救護(hù)中，不要試圖兼顧太多工作，以免使病人及自身陷入險(xiǎn)境。要清楚明了自己能力的極限。在不能消除存在的危險(xiǎn)的情況下，應(yīng)盡量確保傷病人與自身的距離，實(shí)施安全救護(hù)。個(gè)人防護(hù)在現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中，救護(hù)者盡可能做好個(gè)人防護(hù)，帶好口罩和手套等防護(hù)物品。在口對(duì)口人工呼吸時(shí)，注意用潔凈的手帕或紗布進(jìn)行簡(jiǎn)單隔離，不要直接接觸，阻止病原體進(jìn)入身體。第二步：判斷意識(shí) 操作要領(lǐng)：輕拍雙肩,呼喚雙耳,輕拍 重叫 . 不要過(guò)分搖晃病人的頭部和身體。 識(shí)別 ：不 呼 吸 或 僅 僅 是 喘 息 第三步：觸摸大動(dòng)脈是否有搏動(dòng)。 常用部位：頸動(dòng)脈?？捎檬持讣爸兄钢讣庥|及氣管正中部位，男性可觸及喉結(jié)，然后向旁移23CM，在氣管軟組織深

14、處輕輕觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)第四步：胸外心臟按壓( C)無(wú)意識(shí)立即胸外心臟按壓30次.胸外按壓機(jī)制心臟是一個(gè)空腔的器官，位于胸腔中央，前為胸骨，后為脊柱。按壓胸骨下部時(shí)，心臟就受到間接的壓迫而排出心臟內(nèi)的血液。不按壓時(shí)，胸廓由于其故有的彈性而恢復(fù)原位，造成胸內(nèi)負(fù)壓，使靜脈血回流心臟。這樣就人為地推動(dòng)了血液循環(huán)。體 位 要讓病人仰臥在硬板床上或地面上或在病人的背后墊一塊硬板，不用枕頭。有外傷者（尤其脊柱或頸部）轉(zhuǎn)身時(shí)需高度注意，避免損傷脊髓。按壓部位 胸骨中、下1/3交界處的正中線或劍突上2.5-5cm處（劍突上方胸骨下角起向上兩橫指）。按壓部位不宜過(guò)高或過(guò)低，尤其不能按壓胸骨下部的劍突，以免損傷肝臟。

15、定位方法1 . 一只手的食、中指放在肋緣下2. 沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在食指上（胸骨下半部） 3. 兩乳頭間按壓方法搶救者左手的掌根部緊放在按壓部位，右手掌根置于左手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁，以免發(fā)生肋骨骨折。搶救者的肘部要伸直，上半身略向前傾，使肩部位于兩手的垂直上方，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷至少5CM。然后釋去壓力，使胸廓恢復(fù)到正常，釋壓時(shí)雙手不要抬離胸壁或改變按壓位置。按壓方法按壓必須用力均勻而有節(jié)奏，不能間斷，不能突然用力按壓和彈跳式的按壓。下壓與向上放松時(shí)間相等，各占50。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一

16、明顯的停歇。按壓頻率: 成人（8歲）每分鐘至少大于100次.無(wú)論單人或是雙人操作，心臟按壓30次，吹氣2次（30:2）。每五個(gè)循環(huán)，輪回CPR評(píng)估一次。每次中斷時(shí)間不超過(guò)10秒。按壓姿勢(shì)示意圖 錯(cuò)誤1肘部彎曲錯(cuò)誤2手掌交叉同時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng),請(qǐng)旁人幫助請(qǐng)人幫助撥打急救電話,請(qǐng)人取體外自動(dòng)除顫儀AED然后打開(kāi)氣道，“不用一聽(tīng)二看三感覺(jué)來(lái)判斷呼吸”人工呼吸的基本知識(shí)空氣中的含氧量為20.94%,二氧化碳為0.04%;其余的大部分氣體為氮。經(jīng)過(guò)人的呼吸后,呼出的氣體中,氧含量下降16%,二氧化碳升高為4%。在病人心跳呼吸停止后,肺處于半萎陷狀態(tài),能在呼吸道暢通的情況下,吸入肺內(nèi)氣體能使肺組織擴(kuò)張,氣體

17、有足夠氧氣供應(yīng)病人需要,此外,少量的二氧化碳有興奮呼吸中樞的作用。A (Airway)開(kāi)放氣道暢通呼吸道 操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜），其目的是解除舌根隨下顎后墜而對(duì)氣道的阻塞，同時(shí)清除口腔內(nèi)的食物，痰液和假牙，這樣氣道被打開(kāi)。有些患者此時(shí)就開(kāi)始自主呼吸；如果患者仍不恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)，須立即開(kāi)始人工呼吸。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸 一般采用口對(duì)口呼吸:（1）用托起患者下巴之手的拇指把下巴打開(kāi)，用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。（2）術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。

18、B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（3）深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。（4）一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備做下一次人工呼吸; 同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手放松，病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)。B (Breathing)建立呼吸人工呼吸（5）通氣頻率：1012次/分鐘，間隔45秒一次，對(duì)小兒患者可略快些，應(yīng)與心臟按壓成比例。（6）吹氣量：成人10ml/Kg 約7001000ml/次，每次吹氣應(yīng)維持2秒鐘。按壓與呼吸比例30：230：2比15：2 每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%無(wú)論雙人或單人法均采用30：2連續(xù)五個(gè)輪回胸前叩擊 胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律，室顫室速安全有效 （在沒(méi)有除顫儀時(shí)）D除顫初級(jí)生命支持CAB CABD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌卑磯河行У闹饕笜?biāo)按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓大于60毫米汞柱；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)