起搏器個案查房2課件

1、個案查房心臟起搏器的圍術期護理漣水縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科 孫玖玲 學習內(nèi)容：1.永久起搏器的概念2.永久起搏器置入術的適應證4.手術大致過程5.術后注意事項3. 永久起搏器置入術術前指導6.術后并發(fā)癥的觀察7.出院自我保健病例姓名：張祝梅, 性別：女, 年齡：74歲，住院號：15040834患者因“反復頭暈，黑朦五年，再發(fā)一月”收住入院。查體：T:36.5 P:48次/分 BP：120/70mmHg神志清，心界不大，瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：心電圖：竇性心動過緩伴律不齊，竇性停搏，部分逸搏心律。結(jié)合上述病例請思考該病人：1、出現(xiàn)了什么情況？2、是否符合安置人工心臟起搏器的指征？一、 永

2、久起搏器的概念 心臟起搏器(cardiac pacemaker)就是一個人為的“司令部”，它能替代心臟的起搏點，使心臟有節(jié)律地跳動起來。 名詞解釋：心臟起搏器心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹。咕植康男募〖毎艿酱碳ざd奮，興奮通過細胞間的傳導擴散傳布，導致整個心房和（或）心室的收縮。分類：臨時起搏器、永久起搏器臨時起搏器也稱體外式起搏器，脈沖發(fā)生器位于體外。永久起搏器也稱埋藏式起搏器，脈沖發(fā)生器和電極均埋藏在體內(nèi)。動脈左心室右心房右心室左心房靜脈瓣膜心臟的解剖答案：1、竇房結(jié)（p） 結(jié)間束 房室結(jié)房室束 左右束支浦氏

3、纖維（QRS） 2、病竇綜合癥和房室傳導阻滯1、心臟正常傳導系統(tǒng)是什么 ?2、心動過緩的常見表現(xiàn)類型是什么？ 心動過緩的兩個常見表現(xiàn) 病竇綜合征 即人體自身心臟節(jié)律指揮中心竇房結(jié)功能障礙，發(fā)出的電信號太慢（少）或不發(fā)放。房室傳導阻滯 即電信號不能傳送到將血液輸送到全身的心臟的下半腔(心室)，心室不跳或以很慢的自主節(jié)律跳動。心律失常-慢二、永久起搏器植入術的適應證ABCD有癥狀的任何水平的永久性或間歇性高度和三度房室傳導阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征無伴阿斯綜合征發(fā)作或類似暈厥發(fā)作，但有明顯癥狀者病態(tài)竇房結(jié)綜合征伴阿斯綜合征發(fā)作或類似暈厥發(fā)作慢快綜合征，頸動脈竇過敏綜合征，有暈厥發(fā)作，心臟停搏大于3秒三、

4、術前指導術前準備DB.C.A.心理護理皮膚準備藥物過敏試驗術前訓練患者床上排尿、排便四、 永久起搏器的手術大致過程1.平臥，心電監(jiān)護，開放靜脈通道，給氧。穿刺左鎖骨下靜脈，將起搏電極引進至位置右心室心尖部調(diào)整，獲得滿意參數(shù)，測定起搏閾值阻抗感知參數(shù)。4.將起搏器與電極相連，最后,分層縫合切口，結(jié)束手術五、術后注意事項 術后持續(xù)心電監(jiān)護，做全導聯(lián)心電圖，密切觀察起搏器的起搏功能；DDD / 60 / 120VVI / 60識別起搏節(jié)律五、術后注意事項傷口沙袋壓迫6小時，觀察傷口有無滲血及局部血腫，及時更換敷料及保持干燥；術后體位指導1.術后6小時內(nèi)取平臥位，使電極與心室壁接觸良好，避免右側(cè)臥位2

5、.術后6小時后可抬高床頭20-30度，12小時后體位術后12 小時可左側(cè)臥位，24小時后如無特殊情況方可逐步下床活動。第一次下床時動作宜緩慢，以防體位性低血壓。五、術后注意事項 進食高熱量、高維生素、富含纖維素食物，臥床期間避免進食牛奶、豆制品、碳酸飲料等易脹氣食物； 術后給予抗生素的應用，預防感染。六、術后并發(fā)癥的觀察與置入術有關氣胸或血氣胸出血或血腫心肌穿孔靜脈血栓栓塞和閉塞六、術后并發(fā)癥的觀察與起搏系統(tǒng)有關起搏器綜合癥脈沖發(fā)生器故障電極導線移位電極導線損傷和斷裂識別起搏節(jié)律識別起搏節(jié)律（1）常 見 故 障無起搏脈沖表現(xiàn)：心率小于起搏器設置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)常見原因及處理 原因：電極移

6、位或脫落 電極導管破損、斷裂或打折 起搏器電池耗竭 處理：更換電極或?qū)Ч?更換電池（2）常 見 故 障有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮常見原因及處理 原因：電極移位 輸出能量低于刺激閾值 心臟穿孔 處理：重新放置電極 加大輸出電流（3）常 見 故 障感知不良起搏器不能感知到心臟自身的P或R波感知不良可能導致起搏器計時不恰當、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良導致起搏過度未被感知到的R波頻率：60次/分1s1s頻率：60次/分干擾干擾干擾常見原因及處理 原因：肌電信號 電磁干擾 感知靈敏度高 處理：減低感知靈敏度，提高其數(shù)值七、自我保健 告訴病人起搏器的設置頻率及使

7、用年限。 裝有起搏器的一側(cè)上肢，3個月內(nèi)應避免做過度用力或幅度過大的動作，如打網(wǎng)球、舉重物等，以利于電極與心內(nèi)膜的嵌頓、粘連和固定。 教會病人自己數(shù)脈搏。出現(xiàn)脈搏明顯過快、過慢(低于起搏器頻率10次分以上)或有頭暈、乏力、暈厥等不適，應及時就醫(yī)。七、自我保健妥善保管起搏器卡：（注明起搏器類型、品牌、有關參數(shù)、安置日期等)外出時隨身攜帶，并記錄本人的姓名、年齡、住址、單位，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。囑患者避開強磁場和高壓電，如核磁、激光、理療、電灼設備、變電站等，但家庭生活用電一般不影響起搏器的工作。囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適，應立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器。如果打手機，最好用安裝起搏器的對側(cè)耳朵接聽。日常生活中常見設備對起搏器的影響醫(yī)療設備對起搏器的影響MRI 理療七、自我保健定期隨訪，測試起搏器功能：起搏器隨診是起搏器治療中的一個重要環(huán)節(jié)，它關系著患者的愈后生活質(zhì)量、起搏器的使用壽命及提供最佳的血流動力學。出院第一次隨診時間不要太長，一般12周先復查一次，無任何問題后隨診時間可以延長為3個月一次。情況穩(wěn)定后半年隨訪一次，電池消耗使起搏器脈沖減慢，此時應縮短隨訪間隔，在電池耗盡之前及時更換起搏器。隨診時應注意觀察起搏器埋藏處的皮膚溫度、顏色、切口處有無紅腫、滲出、囊