病危通知書(shū)格式模板（精選6篇）

1、 - 6 -病危通知書(shū)格式模板（精選6篇）病危通知書(shū)格式模板（精選6篇）病危通知書(shū)格式模板 篇1 _親屬： 患者_(dá)性別_年齡_ 床號(hào)_ 病案號(hào)_ 診斷為_(kāi)現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求請(qǐng)?jiān)诮拥讲∥Ｍㄖ獣?shū)后立即告訴我科。 醫(yī)師簽名：_ 日期：_年_月_日_時(shí)_分 親屬簽名：_ 親屬與患者的關(guān)系：_ 身份證號(hào)碼：_ 日期：_年_月_日_時(shí)_分 _醫(yī)院 病危通知書(shū)格式模板 篇2 姓名：_性別：_年齡：_病歷號(hào)：_ 尊敬的患者家屬或患者法定監(jiān)護(hù)人及授權(quán)委托人： 您好!您的家人_現(xiàn)在我院_

2、科治療。 目前診斷為： 雖然經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情仍然極其危重，并且可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)可能出現(xiàn)以下一種或多種危及生命的情況：肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、心衰、心肌梗死、高血壓危象;上消化道出血導(dǎo)致的出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;感染中毒性休克、過(guò)敏性休克、心源性休克;彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);多器官功能衰竭糖尿病酮癥酸中毒，低血糖昏迷、高滲性昏迷;其他難以預(yù)料的意外情況(如回家后出現(xiàn)突發(fā)意外等)。 上述情況發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力搶救，在我國(guó)法律中規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)師可以在不征得您的同意，依據(jù)救治需要對(duì)患者進(jìn)行搶救，并使用必需的藥品和醫(yī)療儀器，然后履行告

3、知義務(wù)，請(qǐng)您理解并積極配合醫(yī)院的搶救工作。 如果您有需要了解的問(wèn)題，請(qǐng)您在接到此通知后主動(dòng)向醫(yī)生詢(xún)問(wèn);此外，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已全力搶救患者，但是由于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件的限制，患者仍然存在因疾病原因不幸死亡的可能，請(qǐng)家屬予以理解。 醫(yī)師陳述： 我已經(jīng)將患者目前的病情危重，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)進(jìn)行的搶救措施向患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。 醫(yī)師/士簽名：_ 簽名日期：_年_月_日_時(shí)_分 患者家屬或法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人的意見(jiàn)： 關(guān)于患者目前的危重病情，可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情危重時(shí)的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已向我及家屬詳細(xì)告知并囑轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)

4、一步診治，我及家屬已經(jīng)了解患者目前的病情危重，并同意醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行搶救、但拒絕轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，對(duì)拒絕救治，轉(zhuǎn)院所發(fā)生的一切責(zé)任和后果將由患方家屬及法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人自行承擔(dān)。 患者家屬/法定監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人簽字：_ 與患者關(guān)系：_ 簽字日期：_年_月_日_時(shí)_分 病危通知書(shū)格式模板 篇3 家屬： 患者 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 診斷為 現(xiàn)在我院住院治療，雖經(jīng)積極救治 但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)積極救治，請(qǐng)予以理解與配合，如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥?病危通知書(shū)后立即告訴我科。 醫(yī)師簽名： 日期： 年 月 日 時(shí) 分 親屬簽名： 親屬與患者的關(guān)系

5、： 身份證號(hào)碼： 日期： 年 月 日 時(shí) xx縣婦幼保健院 科 病危通知書(shū)格式模板 篇4 _親屬： 患者_(dá)同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼：_，現(xiàn)在我院_科住院治療，診斷為_(kāi)，患者目前病情危重。 我們會(huì)積極救治但病情可能會(huì)出現(xiàn)治療效果欠佳、病情惡化，甚至危及生命。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先與您聯(lián)系并征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持。如果在救治過(guò)程中出現(xiàn)意外，院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥讲∥Ｍㄖ獣?shū)后立即告知我科。 主治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：

6、_ 患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：_ 與患者關(guān)系：_ 簽字時(shí)間：_年_月_日_時(shí)_分 _科 病危通知書(shū)格式模板 篇5 床號(hào)：_ 住院號(hào)：_ _親屬： 患者_(dá)同志(先生、女士)，身份證號(hào)碼為：_，現(xiàn)在我院住院治療，目前診斷為_(kāi)，雖經(jīng)積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病危病重通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院在不能事先征得您的同意的情況下，將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如果在救治過(guò)程中出現(xiàn)意外。院方不承擔(dān)一切責(zé)任。如您還有其他要求，請(qǐng)?jiān)诮拥讲∥２≈赝ㄖ獣?shū)后立即告知我院。 此外，限于我院目前的技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件，盡管我院醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請(qǐng)患者家屬予以理解。同時(shí)要求患者及時(shí)轉(zhuǎn)院。 經(jīng)治醫(yī)生或獲得授權(quán)的醫(yī)務(wù)人員簽字：_ 患者家屬/監(jiān)護(hù)人簽字：_ 與患者關(guān)系：_ 簽字時(shí)間：_年_月_日_時(shí) 病危通知書(shū)格式模板 篇6 親屬： 患者 同志(先生、女士)現(xiàn)在我院 科住院治療，診斷為，雖然積極救治但目前病情 趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。 同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院不能事先征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手