挫傷性前房積血的臨床分析

1、挫傷性前房積血的臨床分析摘要目的討論挫傷性前房積血的治療方法和臨床療效。方法回憶性分析92例92眼挫傷性前房積血患者采用非手術(shù)或手術(shù)治療及其效果。結(jié)果非手術(shù)治療77例,前房積血在315天吸收,15例手術(shù)治療后眼壓恢復(fù)正常,積血吸收,6例發(fā)生角膜血染。結(jié)論對(duì)挫傷性前房積血患者應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥,對(duì)眼壓持續(xù)不降及眼壓正常但積血無(wú)改善者均應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。關(guān)鍵詞挫傷；前房積血；并發(fā)癥；治療挫傷性前房積血是眼球鈍挫傷最常見的體征,多發(fā)生于青少年,30歲以下者占77%1,20歲以下者占75%2。少量積血者,17天內(nèi)經(jīng)積極治療,可完全吸收,不影響視功能；但嚴(yán)重的前房積血,假設(shè)處理不當(dāng),易發(fā)生繼發(fā)性青光

2、眼、葡萄膜炎、角膜血染等并發(fā)癥,造成視功能不可逆轉(zhuǎn)的損害。我院于2001年1月2022年12月收治的挫傷性前房積血患者92例,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料92例患者,男69例,女23例,年齡855歲,平均19.6歲。其中20歲以上26例,占28.26%；20歲以下66例,占71.74%。所有患者均為鈍挫傷所致的前房積血,其中以拳腳擊傷最多,有28例,占30.43%；玩具槍、彈弓傷26例,占28.26%；木棒擊傷13例,占14.13%；石塊擊傷11例,占11.96%；車禍傷8例,占8.69%；爆炸傷6例,占6.52%。見表1。入院時(shí)伴有外傷性瞳孔散大者9例,伴有繼發(fā)性青光眼者21例眼壓在

3、35.5746.62Hg,伴有虹膜根部離斷13例,伴有玻璃體積血7例,能窺清眼底時(shí)伴有視網(wǎng)膜震蕩者18例,伴有角膜血染6例,伴有視網(wǎng)膜脫離1例。見表2。所有病例均為單眼發(fā)病,其中2例在治療中出現(xiàn)復(fù)發(fā)性出血。就診時(shí)間最早為傷后10in,最晚為傷后15天。平均2.6天,以25天最多。表1受傷原因統(tǒng)計(jì)表2并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)1.2出血量及治療根據(jù)ilsn改進(jìn)的分類法3,根據(jù)積血在前房中所占體積為1/3、1/31/2、1/2將前房積血分為度,其中度19例,度32例,度41例。所有患者入院后首先給予藥物治療,包括雙眼包扎、半臥位休息、止血?jiǎng)┏鲅缙?、促吸收藥物停頓出血2天、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、高滲脫水劑、散瞳前房?jī)?nèi)有滲出

4、、粘連傾向時(shí)。對(duì)有繼發(fā)青光眼的患者,同時(shí)加用其他降眼壓藥物,如乙酰唑胺片和噻嗎心安眼藥水。度積血治療后35天均吸收,度積血48天積血吸收,度積血有25例515天吸收,另16例經(jīng)保守治療1周積血仍不吸收,且所伴有的繼發(fā)性青光眼也不能控制,6例患者出現(xiàn)角膜血染,其中2例有復(fù)發(fā)性出血,故于傷后710天行前房穿刺沖洗術(shù)。手術(shù)方法：在10點(diǎn)位角膜緣做穿刺口,沖洗液加適量尿激酶,以注吸針頭進(jìn)入前房沖洗并吸出前房?jī)?nèi)積血。術(shù)后常規(guī)治療。1.3結(jié)果所有患者經(jīng)上述治療,前房積血吸收,無(wú)浮游物及房閃。出院后隨訪6個(gè)月1年,2例外傷所致瞳孔散大未恢復(fù)正常,伴有繼發(fā)性青光眼者眼壓均在24Hg以下,眼底檢查,5例后極部視

5、網(wǎng)膜色素脫失及沉著,黃斑中心凹光反射弱。除1例因伴有視網(wǎng)膜脫離視力未進(jìn)步外,其余患者視力均有所進(jìn)步。見表3。表3治療前及隨訪時(shí)視力2討論挫傷性眼外傷前房積血頗為常見,它是由于鈍挫傷性暴力沖擊致虹膜睫狀體血管破裂,血管浸透性增加,或鞏膜靜脈竇破裂,血液浸透至前房引起前房積血。前房積血的吸收途徑：主要為紅細(xì)胞的質(zhì)地柔軟性和高度的變形性,使其易于透過(guò)小梁網(wǎng)間隙進(jìn)入Shle管,然后通過(guò)房水靜脈排出眼外。其次纖維蛋白溶解酶分解凝血團(tuán)塊,并經(jīng)溶解作用隨房水排出前房外。再者前房液中吞噬細(xì)胞作用于紅細(xì)胞,使其通過(guò)房角排出。輕的前房積血對(duì)視功能影響是暫時(shí)的,可隨血液的吸收而消失。但重度積血,尤其出現(xiàn)復(fù)發(fā)性出血、

6、繼發(fā)性青光眼、角膜血染等并發(fā)癥時(shí),可導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害。臨床上治療關(guān)鍵是促進(jìn)前房積血的吸收,預(yù)防和治療并發(fā)癥。因此對(duì)前房積血采取盡早、積極而有效的治療,對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生,恢復(fù)視功能至關(guān)重要。本文2例復(fù)發(fā)性出血均為度出血,由于劇烈活動(dòng)所致。1例在傷后6天,1例在傷后9天。出血前均有受傷眼水腫、視力下降,檢查發(fā)現(xiàn)積血液平面較前增高,甚至充滿前房,立即予以加壓包扎、口服止血藥、靜滴甘露醇等治療,均無(wú)效,行前房穿刺沖洗術(shù)治療,1例視力恢復(fù)至0.6,1例因伴有視網(wǎng)膜脫離,視力未進(jìn)步。繼發(fā)性青光眼：本文21例,占22.83%。其中12例經(jīng)保守治療,眼壓恢復(fù)正常,積血吸收。9例經(jīng)保守治療前房積血仍未吸收

7、,故于傷后710天行前房穿刺沖洗術(shù),眼壓達(dá)正常,前房亦恢復(fù)正常。角膜血染：本文6例,占6.52%。角膜血染是前房積血的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是手術(shù)的適應(yīng)證。通常前房積血量大、出血持續(xù)不吸收、復(fù)發(fā)性出血、高眼壓持續(xù)不降、角膜內(nèi)皮功能紊亂,那么角膜血染發(fā)生的時(shí)機(jī)大而且發(fā)生早。本文6例均行前房穿刺沖洗術(shù),1例因伴有視網(wǎng)膜脫離視力未進(jìn)步外,其余視力均有所進(jìn)步,但有1例角膜血染吸收較慢,經(jīng)隨訪1年后才吸收。因此,對(duì)持續(xù)不吸收的積血超過(guò)7天,主張盡早行前房穿刺沖洗術(shù),以防止角膜血染的發(fā)生和開展,保護(hù)視功能。但手術(shù)可能造成角膜、虹膜甚至晶狀體的損害,因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,對(duì)前房積血持續(xù)少量或伴有眼壓輕度升高者可適當(dāng)延遲手術(shù)。參考文獻(xiàn)1李鳳鳴.