醫(yī)療事故鑒定案件中醫(yī)方因素引起醫(yī)患糾紛原因探析

1、醫(yī)療事故鑒定案件中醫(yī)方因素引起醫(yī)患糾紛原因探析【關(guān)鍵詞】醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;醫(yī)患糾紛;醫(yī)方因素?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?自2002年9月施行以來，徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托1300余例，組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定近1100例。在這些因醫(yī)患糾紛而委托進(jìn)展醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的案件中，除局部醫(yī)患糾紛是由于患方對(duì)病情的自然轉(zhuǎn)歸不理解或?qū)︶t(yī)療結(jié)果期望值過高而引起外，大多數(shù)醫(yī)患糾紛還是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中存在某些方面的過失或缺陷而引起。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中因存在過失或缺陷而引起的醫(yī)患糾紛，不僅損害了患者的合法權(quán)益，而且嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序及醫(yī)務(wù)人員的日常工作。為了確保醫(yī)患雙方的合

2、法權(quán)益，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，防止或杜絕醫(yī)患糾紛的再次發(fā)生。筆者根據(jù)患方在鑒定過程中提出的爭議要點(diǎn)，結(jié)合專家鑒定組在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中的分析意見，對(duì)醫(yī)療事故鑒定案件中因醫(yī)方因素引起醫(yī)患糾紛的原因進(jìn)展簡要分析。1違背診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)操作常規(guī)醫(yī)學(xué)科學(xué)是一門應(yīng)用性、理論性較強(qiáng)的科學(xué)。為了維護(hù)公民安康權(quán)利，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行業(yè)技術(shù)操作，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的根底上，各級(jí)衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)會(huì)制定和公布了具有技術(shù)性、規(guī)定性和可操作性的診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵守，認(rèn)真執(zhí)行1。但在診療活動(dòng)中，仍有局部醫(yī)務(wù)人員因根底知識(shí)掌握不全面，規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格，違背相關(guān)診療護(hù)

3、理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，導(dǎo)致患者生命安康權(quán)利受到損害，從而造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。1.1根底知識(shí)掌握不全面醫(yī)療工作是關(guān)系到人民生命安康的特殊行業(yè)，醫(yī)務(wù)工作者除必須純熟掌握本專業(yè)根本理論、根本知識(shí)、根本技能外，還需要熟悉、掌握其它專業(yè)的理論知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)、掌握一些新理論、新技能。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的局部醫(yī)務(wù)人員本身就對(duì)醫(yī)學(xué)的“三基知識(shí)缺乏系統(tǒng)的掌握，加之外出學(xué)習(xí)，承受繼續(xù)教育的時(shí)機(jī)較少，故在處理一些危重、突發(fā)的疾病時(shí)處理不及時(shí)，對(duì)手術(shù)患者適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方案等方面考慮不全面，有的只片面考慮本專業(yè)疾病，無視了鑒別診斷,導(dǎo)致誤診、誤治而發(fā)生醫(yī)療糾紛。1.2根本規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格“

4、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、疑難危重病例討論制度、交接班制度、三查七對(duì)等規(guī)章制度，是醫(yī)療活動(dòng)的行為標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療平安的重要保障，也是防范醫(yī)療事故發(fā)生的前提，在診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。但在診療活動(dòng)中，局部醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行不嚴(yán)格,發(fā)生醫(yī)療糾紛患者在鑒定陳述時(shí)多反映平時(shí)或病情發(fā)生變化時(shí)找不到床位醫(yī)生，更不知上級(jí)醫(yī)生何時(shí)查看過患者，即使有醫(yī)生來查房也是簡單問問就走了，故患方認(rèn)為出現(xiàn)損害后果是醫(yī)生觀察不仔細(xì)，考慮不全面造成的。2病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)病歷是醫(yī)療工作的全面記錄，客觀地反映疾病診斷、治療及其轉(zhuǎn)歸的全過程，故發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是斷定責(zé)任的證據(jù)之一，也是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重要根據(jù)。但局部醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活

5、動(dòng)中不重視病歷的書寫，加之病歷管理上醫(yī)院質(zhì)控部門僅把質(zhì)控重心放在終末質(zhì)控上，無視根底質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，使質(zhì)控工作滯后于病歷質(zhì)量形成的環(huán)節(jié)，從而導(dǎo)致病歷書寫不標(biāo)準(zhǔn)2。其表現(xiàn)為：記錄不全面、不及時(shí)，甚至沒有記錄;不按規(guī)定修改病歷，多處涂改，影響病歷真實(shí)性;管理混亂甚至病歷資料喪失，不能提供病歷資料;有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為了掩蓋過失，逃避責(zé)任，成心篡改、偽造病歷?；挤揭蛑委熃Y(jié)果達(dá)不到其期望值以及病歷記錄前后不一致等，疑心醫(yī)務(wù)人員存在失誤，因此引起糾紛。3超診療范圍行醫(yī)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?及?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?等相關(guān)法律、法規(guī)已明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在核準(zhǔn)的診療科目、診療范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動(dòng)。

6、江蘇省衛(wèi)生廳于2002年也出臺(tái)了?江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)(暫行)?、?江蘇省臨床各科室手術(shù)分類(暫行)?，對(duì)手術(shù)權(quán)限進(jìn)展分級(jí)、分類管理，超權(quán)限手術(shù)要進(jìn)展審批。但一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員為了經(jīng)濟(jì)利益違背相關(guān)規(guī)定，超越診療范圍或手術(shù)權(quán)限行醫(yī)，因醫(yī)療條件或醫(yī)務(wù)人員技術(shù)程度所限，對(duì)疾病突發(fā)變化或術(shù)后并發(fā)癥等處理不及時(shí)，應(yīng)急措施不力，給患者造成人身損害，導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.4醫(yī)患缺乏溝通在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方由于自身掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)程度不同，對(duì)疾病的診治的決策和理解承受才能方面存在明顯差異，患者往往處于被動(dòng)承受的地位，而有效的醫(yī)患溝通是維護(hù)醫(yī)患雙方利益的需要，是標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為、進(jìn)步醫(yī)療效

7、勞質(zhì)量的重要局部。故?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?第二十六條明確規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向家屬介紹病情，但應(yīng)當(dāng)注意防止對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)務(wù)人員在疾病診治過程中，在尊重患者的意愿，不影響治療的前提下，應(yīng)將病情、診療措施以及有可能存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如實(shí)告訴患者或親屬，使患者及時(shí)理解有關(guān)診斷、治療、預(yù)后等信息。在實(shí)際診療過程中，有些醫(yī)務(wù)人員只重視手術(shù)、治療，而無視患者的心理需求和情感需求，不能抽出時(shí)間接待患者及家屬，對(duì)患者的疑問不能耐心解答，對(duì)病情的發(fā)生、開展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后缺乏和患者及其家屬進(jìn)展溝通，有的即使溝通也流于的形式，缺乏耐心解釋與說明，患者被動(dòng)承受治療，一旦病情出現(xiàn)變化時(shí)患者或家屬不能承受，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生3。5醫(yī)療過失報(bào)告制度執(zhí)行不嚴(yán)格?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第十三條規(guī)定，發(fā)生可引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人以及醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控部門報(bào)告，監(jiān)控部門應(yīng)立即進(jìn)展調(diào)查、核實(shí)，并向患者通報(bào)、解釋。而有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，當(dāng)事醫(yī)生不能主動(dòng)向上級(jí)主管部門報(bào)告，也不給患者耐心解釋，而是采取推諉、回避的態(tài)度。院主管部門因?qū)m紛原因不理解，或者成心拖延，處理不及時(shí)，致使患方誤認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)包庇當(dāng)事醫(yī)生，維護(hù)醫(yī)院自身利益而導(dǎo)致矛盾