中醫(yī)中藥治療高脂血癥

1、中醫(yī)中藥治療高脂血癥第1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日授課內(nèi)容概略高血脂的相關(guān)資料介紹高血脂的生化基礎(chǔ)知識(shí)高血脂的預(yù)防高血脂的診斷高血脂的治療第2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日什么是血脂血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂，是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂的總稱。它們廣泛存在于人體中，是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。一般說(shuō)來(lái)，血脂中的主要成份是甘油三酯和膽固醇，血漿脂類含量雖只占全身脂類總量的極小一部分，但血脂含量可以反映體內(nèi)脂類代謝的情況。第3頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日血脂檢測(cè)項(xiàng)目及正常值一般檢測(cè)項(xiàng)目：總膽固醇（

2、）、甘油三酯（0.7-1.7)、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定的重點(diǎn)項(xiàng)目。第4頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日檢測(cè)血脂注意事項(xiàng)食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在36小時(shí)后可逐漸趨于正常。短期饑餓也可因儲(chǔ)存脂肪的大量動(dòng)員，而使血脂含量暫時(shí)升高。由于以上原因，醫(yī)生常要求在進(jìn)完晚餐后，不要再吃其它東西，空腹12小時(shí)后再抽血了。這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日高脂血癥的定義高血脂（或叫血脂異常

3、、血脂失調(diào)癥）是指血漿（或血清）中一種或多種脂質(zhì)的含量超過(guò)正常高限時(shí)的病證，以總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高為主要特征。高血脂癥是心腦血管疾病的罪魁禍?zhǔn)住５?頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日血脂組成、存在形式及分類血脂來(lái)源有兩部分：1）食物，稱為外源性血脂；2）體內(nèi)合成，稱為內(nèi)源性血脂。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日血脂成分功能膽固醇功過(guò)評(píng)說(shuō)：科學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)，在正常范圍內(nèi)，心血管病發(fā)生率低，健康狀況良好，較少死于心血管病，預(yù)期壽命較長(zhǎng)。由此可見(jiàn)，保持血中膽固醇水平的平衡狀態(tài)非常重要，任何片面的觀點(diǎn)和

4、措施，如貪吃或忌口都是不可取的。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日高脂血癥的發(fā)病原因高脂血癥低齡化的趨勢(shì)：1）不良的保健食品；2）西方飲食習(xí)慣普及；3）不良的生活方式，包括不良的飲食習(xí)慣及缺乏運(yùn)動(dòng)；原發(fā)性高脂血癥的病因：1）遺傳因素；2）社會(huì)環(huán)境因素，如年齡和性別、飲食、吸煙、專業(yè)與運(yùn)動(dòng)、體重、季節(jié)與天氣的影響等；繼發(fā)性高脂血癥的病因：1）肥胖癥；2）糖尿?。?）甲狀腺功能低下；4）腎病綜合癥、急慢性腎功能衰竭等腎臟?。?）肝臟疾??；6）急性胰腺炎；7）藥源性高脂血癥；8）其它因素。第9頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日高脂血癥對(duì)人體的危害心血管

5、疾病的罪魁禍?zhǔn)祝?）促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；2）冠心病的危險(xiǎn)因素；3）高血壓病的易患因素；4）腦血管病的致病因素；脂肪肝的孿生兄弟：三酰甘油約占肝濕重的10%，為輕度；如高于50%以上，即為重度；高脂血癥常伴發(fā)糖尿病高脂血癥常誘發(fā)膽石癥第10頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日中醫(yī)有關(guān)“脂”的認(rèn)識(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有高脂血癥的病名，現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)其臨床表現(xiàn)和病理生理學(xué)認(rèn)為，一般將之歸屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的“痰濁”、“血瘀”范疇。中醫(yī)雖無(wú)血脂的概念，但對(duì)人體“脂”“膏”則早已有所認(rèn)識(shí)，常把膏脂并稱，且由于過(guò)多的膏脂濁化而成濕濁、痰飲，使氣血運(yùn)行障礙。臟腑功能失調(diào)，而成高脂血癥。這是淵源于內(nèi)經(jīng)的

6、中醫(yī)“膏脂學(xué)說(shuō)”，是認(rèn)識(shí)本病的理論依據(jù)。第11頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日古代醫(yī)籍中有關(guān)“脂”的論述靈樞 五癃津液別“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股?！鼻?張志聰注內(nèi)經(jīng)曰：“中焦之氣，蒸津液化其精微-溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏肓豐滿?！鞭o源對(duì)膏的解釋為：”脂也，凝者曰脂，釋者曰膏。靈樞 衛(wèi)氣失常記載:“人有肥有膏有肉?！钡?2頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日飲茶原則與功效飲茶原則：“清淡為好，適量為佳，飯后少飲，睡前不飲，即泡即飲。”飲茶的功效：一般綠茶的清熱利尿、抗腫瘤作用較佳；紅茶以醒腦提神、降脂功能為上；

7、花茶有理氣解郁之效；烏龍茶、普洱茶降脂減肥別有專長(zhǎng)。第13頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日少飲咖啡可預(yù)防高脂血癥許多研究證明，長(zhǎng)期大量飲用煮沸的咖啡，可使血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及三酰甘油升高。影響血脂的主要成分即是咖啡雙萜醇與咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者僅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，說(shuō)明喝咖啡與冠心病有一定的關(guān)系?？Х蕊嬘靡v究科學(xué)，一般應(yīng)少糖、清淡、適量，禁止酒后喝咖啡，盡量不同時(shí)吸煙。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血壓病、胃及十二指腸潰瘍的患者禁飲咖啡。第14頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星

8、期日預(yù)防高脂血癥先戒煙人類吸煙已達(dá)數(shù)百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）從呂宋傳入中國(guó)。WHO 強(qiáng)調(diào)，吸煙是發(fā)達(dá)國(guó)家腦卒中和致殘的重要原因之一，戒煙是最有效的預(yù)防手段。研究證明，吸煙者血清總膽固醇、三酰甘油水平通常比不吸煙者高5-15%，而高密度脂蛋白膽固醇水平低8-15%。戒煙方法：1）一次戒煙法；2）逐漸減少吸煙數(shù)量法；3）輔助戒煙法（戒煙糖、戒煙茶及戒煙驗(yàn)方）；4）針刺戒煙；5）心理戒煙法。第15頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日魚(yú)油或海豹油能預(yù)防高脂血癥科學(xué)家對(duì)愛(ài)斯基摩人進(jìn)行了觀察和研究，發(fā)現(xiàn)他們以海豹為食，延緩了動(dòng)脈粥樣硬化，降低了急性心梗的發(fā)生率，但他們存

9、在著易出血的傾向；海豹油中富含的-3多不飽和脂肪酸是其健康之源。具有保健作用的魚(yú)油應(yīng)為冷水魚(yú)體內(nèi)的脂肪，主要是多不飽和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超過(guò)1.5克，否則可出現(xiàn)出血傾向，肝功異常，并多見(jiàn)胃腸道癥狀；魚(yú)肝油主要成份是維生素A，不能長(zhǎng)期服用，可造成蓄積性中毒。建議經(jīng)常食用深海魚(yú)，每周1-2次即可，不必長(zhǎng)期服用魚(yú)油制劑。第16頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日良好的生活方式是預(yù)防的重要手段合理膳食；起居有常：內(nèi)經(jīng)將之做“度百歲乃去”的重要一環(huán)；勞逸結(jié)合；修身養(yǎng)性；適量運(yùn)動(dòng)；第17頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日合理膳食原則

10、合理飲食指南：1）食物多樣化；2）適當(dāng)控制飲食，保持理想體重；3）避免食用過(guò)多的脂肪；4）吃含有適量淀粉和纖維的食物；5）避免吃過(guò)多的糖；6）避免吃過(guò)多的鹽；7）如果飲酒，宜少飲。合理膳食的四句話：有粗有細(xì)、不甜不咸、三四五頓、七八分飽。合理膳食中的“紅、黃、綠、白、黑?！薄凹t”指番茄與葡萄酒；“黃”指黃色蔬菜及水果等；“綠”指綠茶與深色蔬菜；“白”指燕麥片、燕麥粉等；“黑”指黑木耳。第18頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日介紹幾種食療方薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用；山楂荷葉飲：山楂15克，荷葉12克，水煎代茶飲；黑木耳羹：黑木耳6克，洗凈泡開(kāi)，入鍋煮沸后

11、文火煨爛，調(diào)入少許白糖服食；海帶決明煎劑：海帶30-50克，草決明20克，水煎服食；菊花飲：菊花、槐花、綠茶各5克，放入杯中開(kāi)水沖泡，蓋緊蓋浸泡10分鐘，頻頻飲用。何首烏粥：何首烏60克，煎汁去渣，加粳米100克，大棗3枚，冰糖適量，同煮成粥。早、晚溫?zé)崾秤?。海帶海藻煲黃豆：海帶、海藻各30克，黃豆150-200克，文火煲湯，少量白糖調(diào)味。每日2次，溫?zé)崾秤谩Ｏ目莶蒽邑i肉：夏枯草20克，豬瘦肉50克（切薄片），文火共煲湯。每日2次，食肉，飲湯。第19頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日高脂血癥早診斷原發(fā)性高脂血癥發(fā)病前兆：黃色瘤、視力下降、頭暈、肥胖、腹痛及肢體乏力等；自我

12、檢查早發(fā)現(xiàn)高脂血癥：1）檢查個(gè)人生活方式；2）回顧個(gè)人飲食習(xí)慣；3）注意自我感覺(jué)；4）警惕高脂血癥先兆；進(jìn)行血脂檢查：要空腹抽血，至少12小時(shí)以上。第20頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日高脂血癥的早治療必要性血脂高會(huì)引起動(dòng)脈硬化和各種并發(fā)癥：用飲食療法6個(gè)月就能使膽固醇減少15%，使中性脂肪減少2030%，最快的1個(gè)月就能見(jiàn)效。如果能配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，降脂效果會(huì)更佳；早治療可使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變消退：試驗(yàn)結(jié)果顯示，早期積極調(diào)脂治療2-5年可取得減緩動(dòng)脈粥樣硬化病變加重或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的效果。第21頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日高脂血癥早治

13、療的措施飲食療法:合理膳食應(yīng)從維持身體健康和保持體重恒定為原則；治療仍將血清低密度脂蛋白膽固醇的降低視為治療的主要目標(biāo)；生活方式治療:據(jù)報(bào)道，經(jīng)改變生活方式如低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙、行為矯正等綜合措施治療12月，可使TC和LDL-C 水平相應(yīng)降低24.3%和37.4%。中醫(yī)藥治療，包括中藥方劑、藥膳療法及針灸療法。西醫(yī)治療第22頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日中藥治療目前已發(fā)現(xiàn)有降血脂作用的中草藥有90余種，其中絞股藍(lán)是第一功臣。從效果看，降血脂作用主要表現(xiàn)在降低膽固醇，而降低三酰甘油作用的中藥相對(duì)少一些；降膽固醇TC為主的中藥：何首烏、黨參、蒲黃、澤瀉、人參、靈芝、

14、當(dāng)歸、川穹、山楂、沙棘、荷葉、薤白、懷牛膝、陳皮、半夏、柴胡及漏蘆等；降三酰甘油TC為主的中藥：黃連、黃芩、刺五加葉及甘草等；降TC 與TG 的中藥：大黃、絞股藍(lán)、銀杏葉、女貞子、三七、枸杞子、蟲(chóng)草、人參、木耳、桑寄生、葛根、水蛭、茶葉、姜黃、虎杖、決明子、馬齒莧、熊膽、月見(jiàn)草以及大蒜等第23頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日中草藥降血脂有效成分 大黃蒽醌、枸杞多糖、茶葉多糖、靈芝多糖、人參皂甙、絞股藍(lán)總皂甙、三七葉總皂甙、刺五加葉皂甙、柴胡皂甙、大豆皂甙、大豆磷脂、葛根素、甘草甜素、山楂黃酮、橙皮甙、黃芩甙、白藜蘆醇、決明子、大黃醇、荷葉生物堿、川穹嗪、姜黃素、大蒜素、

15、阿魏酸、亞麻酸、a-生育酚等。第24頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日痰濕內(nèi)阻證中藥方劑臨床可見(jiàn)：血脂增高，兼見(jiàn)形體肥胖、倦怠納呆、腹脹便溏。方用澤瀉湯加減：澤瀉、生首烏、決明子各30克，白術(shù)15克，生大黃6克，水煎服，每日1劑?；蛴妹}通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脈安沖劑、血脂寧片等。第25頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日淤血阻滯證中藥方劑臨床可見(jiàn)：血脂增高，兼胸悶胸痛、形體肥胖。方用桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川穹、郁金各10克，當(dāng)歸、全瓜蔞各15克，丹參30克，枳殼、丹皮各9克。或用三七復(fù)方：三七3克，三楂24克，澤瀉18克，虎杖、決

16、明子各15克，每日1劑，水煎服?；蛴玫貖W脂必妥，每次2片，每日三次。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日脾腎虧虛證中藥方劑臨床可見(jiàn)：血脂增高，兼腰膝酸軟、耳鳴眼花、倦怠乏力。方用清脂湯加減：生首烏、菟絲子、女貞子、黃精各12克，三楂、澤瀉各15克，茯苓、補(bǔ)骨脂各10克，每日1劑，水煎服。或用月見(jiàn)草油丸，每次3丸，每日3次?；蛴脼觚埥抵瑁看?-2袋，每日3次?；蛴檬诪?、桑寄生各30克，枸杞子15克，水煎代茶飲。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日其它中藥方劑高脂血癥伴習(xí)慣性便秘的患者：可用生首烏、生決明子、虎杖，水煎代茶飲，可增加排便次數(shù)，

17、加快脂類的排出。肥胖、混濁內(nèi)困的高脂血癥患者：用澤瀉、決明子各15克，荷葉10克，蒼術(shù)9克，水煎代茶飲?；蛳扇苏啤④嚽安莞?0克，水煎服。脾虛淤血證：脾虛淤血證的高脂血癥患者用北黃芪15克，山楂20克，水煎服。第28頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日中藥方劑應(yīng)用小結(jié) 臨床上血脂檢查雖都是高脂血癥，但體質(zhì)情況不一，中醫(yī)重視辯證論治，按照個(gè)體特征，選用方劑，方可收到良好效果。第29頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日藥膳療法綠豆蘿卜灌大藕：大藕4節(jié)，綠豆200克，胡蘿卜125克，白糖適量。先將綠豆洗凈，浸泡30分鐘后濾干；再將胡蘿卜洗凈，切碎搗泥；用白糖與

18、此二物調(diào)勻待用。藕洗凈后靠近藕節(jié)的一端用刀切開(kāi)，切下部分留作蓋，將和勻的綠豆蘿卜泥塞入藕洞內(nèi)，塞滿為止，并將切下部分蓋放回原處。再用竹簽插牢，上鍋隔水蒸熟當(dāng)點(diǎn)心食用。此方有降血脂的功效。第30頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日其它藥膳療法山楂二花茶：山楂、銀花、菊花各25克，放茶杯內(nèi)，沖入開(kāi)水，加蓋片刻即可代茶隨飲，可有降脂作用；芹菜飲：芹菜200克，以芹菜根端莖及全根為宜。煎頭汁，早晨空腹服用；煎二汁，傍晚空腹服用。輕者1劑，重者每日2劑分4次服，一般連服3周左右。玉米粉粥：先將粳米100克入鍋內(nèi)，加水500-800ml。煮至粳米開(kāi)花后，調(diào)入適量玉米粉，使粥成稀糊狀，再

19、稍煮片刻即可。每日三餐均可溫?zé)岱场５?1頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日針灸療法酌情選用內(nèi)關(guān)、合谷、曲池、太沖、足三里、三陰交等穴。以針刺，實(shí)證用瀉法，虛癥用補(bǔ)法。第32頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日中藥復(fù)方治療高脂血癥的臨床應(yīng)用（一）由于病因病機(jī)不同, 臨床表現(xiàn)各異, 因此辨證有虛實(shí)之分, 證型之別。佟麗娟將本病分為4 種證型: 腎虛痰阻型治宜益腎健脾, 化痰祛瘀, 以六味地黃丸、二陳湯、丹參飲加減; 痰瘀阻滯型治宜活血化瘀祛痰, 益腎固體, 以失笑散、半夏天麻白術(shù)湯、血府逐瘀湯加減; 氣虛血瘀型治宜補(bǔ)氣活血, 益腎固體, 以補(bǔ)陽(yáng)還五湯、桃

20、紅四物湯加減; 陰虛血瘀型治宜滋陰清熱, 活血通脈,以知柏地黃丸、桃紅四物湯加減治療。雷義舉根據(jù)臨床病理特點(diǎn)將本病分為5 型: 痰濁內(nèi)阻型治宜芳香化濁, 健脾祛濕, 化痰逐瘀, 常用溫膽湯、三仁湯、半夏白術(shù)天麻湯等化裁; 肝陽(yáng)痰火型, 治宜平肝潛陽(yáng), 清化痰熱, 選用天麻鉤藤飲、黃連溫膽湯化裁; 痰瘀交滯型, 治宜滌痰通絡(luò), 活血化瘀, 選用滌痰湯、血府逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯化裁; 氣虛血瘀型, 治宜益氣活血, 滌痰通絡(luò), 選用補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁; 肝腎陰虛型, 治宜補(bǔ)益肝腎, 填精補(bǔ)髓, 選用杞菊地黃湯加減化裁。第33頁(yè)，共37頁(yè)，2022年，5月20日，3點(diǎn)11分，星期日中藥復(fù)方治療高脂血癥的臨床應(yīng)用（二）宋曉芳在自擬活血降稠湯(三七、丹參、紅花、川芎、牛膝、山楂、地龍、水蛭、枸杞子、茯苓、澤瀉、葛根) 的基礎(chǔ)上按中醫(yī)辨證分4 型加減治療: 脾腎陽(yáng)虛, 痰濁痹阻型加海藻、昆布、菖蒲、白術(shù); 肝腎