下肢深靜脈血栓的護(hù)理

1、下肢深靜脈血栓的護(hù)理第1頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日概述下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日內(nèi)容簡介1. 病因2. 臨床分型3. 輔助檢查4. 治療5. 護(hù)理第3頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日病因靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層具有抗凝作用，抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。 靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成先天性：血栓抑制

2、劑的缺乏，血纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異常。 后天性：組織和細(xì)胞的損傷、藥物和疾病血流淤滯靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)第4頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日DVT分型和臨床表現(xiàn) 周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展第5頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日DVT分型第6頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日DVT的分型和臨床表現(xiàn)中央型混合型周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行

3、程的壓痛，可有靜脈曲張。血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。第7頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日第8頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日血管彩色多普勒是一種無創(chuàng)傷性檢查方法，了解深靜脈血栓形成的范圍和程度，又可測定深靜脈系統(tǒng)血流速度的變化。輔助檢查靜脈造影診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。早在1942年Homan就指出，靜脈造影會導(dǎo)致血栓形成。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日急性肢體缺血綜合征第10頁，共24頁，2022年，5月20日，

4、0點(diǎn)39分，星期日治療抗凝治療介入放射治療溶栓治療手術(shù)治療第11頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日治療抗凝治療普通肝素低分子肝素華法令第12頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日治療溶栓治療通過激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。第13頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日手術(shù)治療適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無效，特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)僅適用于發(fā)病后7296小時內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機(jī)化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天以內(nèi)

5、。第14頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日介入放射治療通過介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療適應(yīng)癥：中央型或混合型患者 方法或途徑： （1）經(jīng)頸內(nèi)靜脈 （2）經(jīng)對側(cè)股靜脈 （3）經(jīng)同側(cè)股靜脈 （4）經(jīng)同側(cè)腘靜脈第15頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日經(jīng)股入路經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收第16頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日患肢護(hù)理一般護(hù)理溶栓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防護(hù)理第17頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日 心理護(hù)理 心理護(hù)理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動、治療時間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮

6、和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng) 第18頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日一般護(hù)理飲食指導(dǎo)絕對臥床患肢抬高嚴(yán)禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺 第19頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日患肢護(hù)理室溫保持在25左右注意患肢保暖 ?；贾苿?不得按摩或做劇烈運(yùn)動 。正確使用彈力繃帶。每日定時對比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺、足動脈搏動情況。測量雙下肢同一平面的周長并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑 。抬高患肢：急性期囑患者臥床休息

7、并抬高患肢2030，以利靜脈回流，減輕水腫。第20頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日溶栓的護(hù)理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項(xiàng)的檢查。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無出血。觀察切口有無滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。觀察患者的意識、瞳孔反應(yīng)、有無嘔吐，防止顱內(nèi)出血。第21頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日并發(fā)癥的護(hù)理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時安慰患者，

8、讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽 。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病 。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。 盡量減少扎止血帶的時間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥。第23頁，共24頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)39分，星期日預(yù)防加強(qiáng)評估，做好高危人群宣教 。抬高下肢，早期活動，促進(jìn)靜脈血液回流 對大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢2030，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵病人深呼吸及咳嗽。對高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有